血浆循环核酸应用于肝细胞癌诊断与预后评价的初步探索

背景 以肝细胞肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)为主的肝肿瘤在中国人死亡危险因素中排第5位,肝细胞肝癌的5年生存率仅为12.5％,对确诊肝癌的患者进行分级治疗显得尤为重要.目前仍然没有被广泛接受可以在术前对肝细胞肝癌患者的微血管浸润(microvascular invasion,MVI)进...     

机器人胰十二指肠切除术的新助手教学与实践

目的:探讨机器人胰十二指肠切除术(RPD)新助手采用标准流程化教学对手术结果的影响，以期为新助手培训提供经验与参考。方法:新助手经达芬奇机器人手术培训中心的初级培训后，首先通过术者或有RPD经验的助手进行技术讲解、带教并结合手术视频复盘的方法掌握基本要领、熟悉关键操作，然后开始参与手术。以新助手协助RPD的时间顺序分为前后两个半段，回顾分析2021年10月至2022年10月前后半段新助手协助RPD的围手术期结果。结果:共入组48例，其中男28例，女20例，平均(58.85±10.76)岁，体重指数平均(22.78±2.60)kg/m²,前、后半段各24例。前、后半段新助手协助RPD的总手术时间[(278.04±55.24)min vs.(229.58±33.29)min,P=0.001]、镜下手术时间[(220.92±51.38)min vs.(185.17±34.02)min,P=0.007]、非镜下手术时间[(57.13±17.90)min vs.(44.42±9.90)min,P=0.004]差异均有统计学意义，两阶段术中出血量、术后住院时间差异无统计学意义...     

检测中晚期肺癌患者使用抗PD-1抗体药物前后外周血淋巴细胞刺激性和抑制性免疫检查点表达的变化及与病情进展的关系

目的探究抗PD-1单抗治疗前后免疫检查点的变化与疗效的关系。方法采集16例接受抗PD-1单抗治疗肺癌患者的外周血,分别于每次治疗前收集。通过流式细胞的方法检测PD-1、CTLA-4、TIM-3、LAG-3、BTLA、CD160、Ki-67、OX40和GITR在T淋巴细胞上的表达情况。结果通过两周期评价结果将患者分为有效和无效2组,组间比较发现PD-1、CTLA-4和Ki-67表达有统计学意义(P0.05);组内比较发现,无效组基本无统计学差异(P0.05),有效组PD-1、CTLA-4、LAG-3、BTLA、CD160和Ki-67表达在免疫治疗后有不同程度升高且有统计学意义。结论多个免疫检查点的表达与疗效有关,且可作为早期预测患者免疫治疗疗效的指标。     

术中超声在机器人辅助胰腺良性-低度恶性肿瘤手术中的应用价值

目的总结分析术中超声(Intraoperative ultrasound，IOUS)在机器人辅助胰腺良性-低度恶性肿瘤手术中的应用价值与经验。 方法回顾性分析2019年10月至2021年10月期间，术前诊断为胰腺良性-低度恶性肿瘤并由解放军总医院第一医学中心肝胆胰外科医学部行IOUS辅助下机器人胰腺肿瘤手术患者的临床及IOUS资料。 结果在147例患者中，IOUS能发现并定位全部肿瘤，130例(88.4%)可以明确肿瘤与主胰管的关系，23例(15.6%)在IOUS指导下改变了手术方式；IOUS辅助机器人胰腺肿瘤手术的平均手术时间(183.3±75.1)min，术后中位住院时间7 d，发生B级及以上胰瘘22例(15.0%)，出现Clavien-Dindo Ⅲ级以上严重并发症15例(10.2%)，无90 d死亡患者。 结论IOUS可以在术中辅助肿瘤定位，明确肿瘤与胆管、胰管的关系，发现术前影像学检查遗漏的隐匿病灶，在肿瘤切除后判断主胰管的连续性并判断胰管支撑管的位置，有利于手术决策的制订和减少术后并发症的发生，IOUS的应用为机器人辅助胰腺良性-低度恶性肿瘤手术的安全顺利实施提供了有利保障。     

胰腺外科新方向——胰管修复外科

目前对于与主胰管毗邻的良性肿瘤,常需要扩大范围切除,甚至实施胰腺-消化道吻合来完成肿瘤的切除,这种手术方式通常会医源性损失过多的正常胰腺组织,且破坏了正常的胰腺解剖生理,增加了术后并发症的发生风险.为了更好地恢复胰管的正常生理功能,笔者在总结胰管损伤或缺损后修复手术经验的基础上,提出了胰管修复外科的概念及应用范围,希望...