急性冠状动脉综合征患者替格瑞洛相关呼吸困难的危险因素分析

目的 探讨经皮冠状动脉介入（PCI）治疗的急性冠状动脉综合征（ACS）患者服用替格瑞洛后呼吸困难的发生率、临床特点及相关危险因素。方法 前瞻性纳入2018年12月至2019年6月我院283例PCI治疗后服用阿司匹林联合替格瑞洛治疗的ACS患者，排除既往肺部基础疾病和心功能不全（NYHA心功能分级Ⅲ级及以上或需药物干预治疗）的患者。采用Borg评分量表评估替格瑞洛相关呼吸困难的发生情况及严重程度，采用心肌梗死溶栓治疗出血分级评估患者出血情况，分析替格瑞洛相关呼吸困难的危险因素。绘制ROC曲线计算左心室射血分数（LVEF）对替格瑞洛相关呼吸困难发生的诊断效能。结果 替格瑞洛相关呼吸困难的发生率为16.3%（46/283），其中服药1周内发生呼吸困难者占60.9%（28/46）。替格瑞洛相关呼吸困难主要表现为轻度呼吸困难（56.5%，26/46），中度、重度呼吸困难分别占28.3%（13/46）和15.2%（7/46）。因药物不良反应停用替格瑞洛治疗的患者占8.5%（24/283），其中因为不能耐受呼吸困难而停药者占62.5%（15/24）。呼吸困难组患者出血事件、男性患者比例、吸烟史、左心房容积均高于非呼吸困难组（P均<0.05），而LVEF低于非呼吸困难组（P<0.01）。多因素logistic回归分析结果显示出血事件、低LVEF、男性、吸烟史是替格瑞洛相关呼吸困难发生的独立危险因素（P均<0.05）；其中发生出血事件的患者呼吸困难的风险是未发生出血事件患者的2.925倍（OR=2.925，95% CI：1.386~6.175，P=0.005）。ROC曲线分析结果显示LVEF的诊断界值为61%，即LVEF ≤ 61%的ACS患者更容易发生替格瑞洛相关呼吸困难。结论 呼吸困难在服用替格瑞洛的中国ACS人群中较常见，其程度多为轻度且大部分在服药后1周内出现。出血事件、低LVEF、吸烟史和男性是ACS患者发生替格瑞洛相关呼吸困难的危险因素。     

基于慕课的翻转课堂教学模式在八年制循环系统整合课程中的应用

为探索八年制循环系统整合课程翻转课堂教学方法的教学效果,将2016级八年制学生20名作为实验组,采用基于慕课的翻转课堂教学;2015级八年制学生20名为对照组,采用传统教学方法。课程结束后,比较两组学生的考核成绩,并进行问卷调查。结果显示基于慕课的翻转课堂教学在培养学生自主学习、表达归纳、团队协作、逻辑思维等方面发挥了重要的作用。     

经皮冠状动脉介入围术期抗血小板药物的选择

经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention,PCI）围术期抗血小板治疗可明显降低PCI术后心血管事件及病死率。近年大量循证医学证据不断涌现,新的抗血小板药物不断研制开发,但临床如何权衡支架内血栓形成及出血的风险,制定个体化的治疗方案,对降低PCI围术期心脏事件至关重要。本文复习近年相关资料,为临床PCI围术期规范化使用抗血小板药物提供借鉴。     

起搏器治疗Q-T延长引起的室速,室颤

长Q-T间期综合症也称Q-T间期延长综合征,是由于心室动作电位复极时间延长导致心电性的疾病,心电图上表现为Q-T间期延长,相当一部分患者在临床上表现为快或慢的心律失常。快的心律失常常为尖端扭转性室速,可发生晕厥甚至猝死。治疗上以β受体阻滞剂或左心交感神经节切除术最为常用,但有部分患者β受体阻滞剂无效或临床表现的心动过缓,β受体阻滞剂禁忌。对于这类患者我们可以考虑行起搏器治疗,预防尖端扭转性室速的发作,其原理是提高心室率,增加复极钾电流,从而缩短Q-T间歇,也可以起搏器术后加用β受体阻滞剂。     

心尖球囊样综合症合并哮喘患者的护理

心尖球囊样综合症（Apical Ballooning Syndrome, ABS)是一组以一过性心尖部呈气球样急性扩张、异常室壁运动具有可逆性、预后良好为主要特征的综合症,由日本学者Sato H等于1990年首次报道并命名为Tako—tsubo(章鱼头套样)心肌病。因其常以急性胸痛为首发表现,心电图及心肌损伤标志物呈现急性心肌梗死样表现,极易误诊为急性心肌梗死,但两者预后相距甚远。2012年1月我院收治了一例心尖球囊样综合症合并哮喘的患者,经过及时诊治和精心护理后康复出院,现将其护理体会报告如下。