与脊柱导航联合应用于椎弓根钉置入过程中的肌电图监测：敏感和有效吗？☆

背景：脊柱外科手术中已广泛应用术中肌电图监测,但肌电图监测标准仍有待深入研究,而术中肌电图监测在国内的应用报道十分有限。 目的：分析电诱发肌电图监测在椎弓根螺钉置入内固定过程中的敏感程度以及可靠性。 设计、时间、地点：回顾性病例分析,于2008-07/2009-05在北京中医药大学东直门医院骨科完成。 对象：选择北京中医药大学东直门医院骨科收治的腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄症患者74例,男31例,女43例;年龄22~83岁,平均58岁。 方法：于椎弓根螺钉内固定和椎管内手术操作中全程使用电诱发肌电图监测,刺激电流为2 Hz、时程0.2 ms的方波脉冲电刺激,打入椎弓根螺钉时刺激强度限制为0~60 mA,电刺激强度为逐级递增。腰椎板切除减压、髓核摘除、神经根探查松解等椎管内手术操作时刺激强度限制为2~4 mA。于双侧长收肌、股直肌、股二头肌、胫骨前肌和腓肠肌内侧头的肌腹中部及肛门括约肌记录分析肌电反应。 主要观察指标：实时监测和记录自由肌电反应及触发肌电反应中动作电位出现的时间、频率、振幅、肌群,以及术后神经根功能损伤及恢复情况。 结果：74例患者在术中肌电图监测和3-D脊柱导航系统帮助下共置入378只椎弓根螺钉内固定,仅有3只椎弓根螺钉(L4 2只,L5 1只)置入过程中,当电流强度小于10 mA时即出现肌电反应,及时提醒术者,经术中C臂X射线透视证实椎弓根骨皮质穿透,而予以重新置入,置入准确率达99.2%。电诱发肌电图监测下进行椎管内手术操作,仅2例患者术中进行L5,S1节段减压、松解时反复出现下肢明显肌电反应, 术后出现下肢神经症状较术前加重,经2~4周保守治疗后恢复,神经根误损伤率为2.7%。所有患者术后未出现不可逆的相关神经根损伤症状。 结论：椎弓根螺钉置入腰椎椎管内手术过程中电诱发肌电监测可最大限度地保证安全操作、预防神经根损伤。与术中脊柱导航系统的联合应用可增加监测的敏感性,在复杂腰骶椎术中是目前最为有效的监测方法。     

X线数字减影技术在硬膜外导管取出困难时的应用

患者男性 ,因急性阑尾炎在硬膜外神经阻滞麻醉下行阑尾切除术。患者取右侧卧位经Ｌ1～ 2 间隙行硬膜外穿刺 ,由于穿刺比较困难 ,多次改变穿刺针方向 ,为避免退针时将导管带出 ,决定增加硬膜外置管的长度 (但当时没注意置入导管的长度 ) ,当拔出硬膜外穿刺针后 ,在调整留置导管长度时发现导管被卡住 ,并且注药阻力很大。为此 ,决定在其上一椎间隙重新穿刺置管。手术顺利完成。术毕再试拔该管时 ,仍有夹持感 ,不能取出。于术后第 1天做Ｘ线碘油造影 ,发现导管在Ｌ1～ 2 间隙向头端呈“8”字形盘曲长达 11ｃｍ(图 1、2 )。再试拔导管也未成功。…     

碳酸利多卡因硬膜外持续输注给药麻醉方案的临床研究

通过临床手术麻醉 ,评价碳酸利多卡因在硬膜外麻醉中持续输注给药方案的安全性和有效性。采用利多卡因硬膜外麻醉常规剂量加持续输注给药方案 ,对 5 1例下腹部或下肢手术病人 ,观察其临床麻醉效果、血压、心律、心率及连续监测利多卡因血药浓度。结果 5 1例病人麻醉效果基本满意 ,除 1例出现心律失常外 ,余病人的血压、心律、心率均正常 ,无明显不良反应发生。 5 1例病人手术过程中共取标本 146份 ,平均 (2 9± 0 5 )份。利多卡因血药浓度为 (3 2 2± 1 48) μg /ml,范围 0 92～ 9 90 μg/ml。其中 5 0 7%标本血药浓度在理论计算值范围内 ,81 5 %在安全有效浓度内。结果表明 ,用此方法给药 ,可获得临床满意的麻醉效果 ,且无明显不良反应发生 ,大部分标本的血药浓度是在安全有效浓度范围内。证明该方案适于临床应用     

新型喉罩的临床应用

喉罩(LMA)用于在声门外维持通气.置放以后,既可行正压下通气又可保留自主呼吸[1],但其也有一些缺点[2].欧普乐喉罩(Oro-PJaaryrgeaL Airway Cap,OPLAC)受LMA启发,做出了一些创新,提供了比面罩、鼻咽导管、口咽导管和LMA更简便的气道管理.本文对OPLAC和LMA在一些指标上做了对比.     

感冒用药不必“大材小用”

治疗感冒的误区比较多,其中滥用"输液+抗生素"就是一个。有些诊所和医院几乎将其当成"感冒1+1套餐",特别是小孩患了感冒,更是少不了享用这种"套餐"。家长是希望孩子快些好,医生的做法是顺水推舟,少添烦恼。其实,小小感冒动用"输液+抗生素",等于是用"大炮打蚊子"。对付     

面向科研的麻醉监护数据自动采集系统的建立与应用

目的 实现手术麻醉中监护设备实时数据对临床科研的支撑。方法 研发具有实时采集、存储、显示、查询等功能,以及支持术中事件录入的麻醉监护数据自动采集平台。结果 通过平台很好的实现了监护设备实时数据采集及应用。结论 利用信息化手段,通过麻醉监护数据自动采集平台建设,可实现监护设备实时数据对临床科研的支撑。     

术毕静脉滴注醒脑静对术后谵妄相关量表及细胞因子的影响

目的 对高龄既往脑卒中病人,在腰椎手术术毕时静脉滴注（静滴）醒脑静,观察术后谵妄相关量表及细胞因子的变化。 方法 选取既往有脑卒中史的病人40例,全静脉麻醉下接受腰椎手术。随机表法分为醒脑静组和对照组,各20例。全麻诱导及维持均以丙泊酚效应室靶控和瑞芬太尼效应室靶控,术中以脑电双频谱指数（BIS）指导维持麻醉深度介于40~60。术毕停止输注丙泊酚和瑞芬太尼时,醒脑静组经静脉滴注醒脑静注射液10 mL+0.9%氯化钠溶液10mL,对照组经静脉滴注0.9%氯化钠溶液20mL,等待病人自行苏醒。于病人入室前（T0）、术毕1d（T1）和术毕3d（T2）测定简易精神状态检查（MMSE）和谵妄评定方法（CAM）量表评分。于病人入室前（T0）和术毕1d（T1）抽取静脉血测定白细胞介素（IL）-6和S-100β。 结果 醒脑静组的MMSE总分组间比较在T1、T2时间点高于对照组（P < 0.05~P < 0.01）,组内比较各时间点差异无统计学意义（P>0.05）;对照组组内比较各时间点MMSE总分差异有统计学意义（P < 0.05）,在T1、T2时间点低于T0时间点（P < 0.05）。醒脑静组定向力组内比较在T2明显低于T0（P < 0.05）,对照组定向力组内比较在T1、T2低于T0（P < 0.05~P < 0.01）。醒脑静组回忆能力组间比较在T1、T2高于对照组（P < 0.05~P < 0.01）。醒脑静组CAM评分组间比较在T2低于对照组（P < 0.05）,组内比较在T2明显高于T0、T1（P < 0.01）;对照组CAM评分组内比较在T2明显高于T0、T1（P < 0.01）。醒脑静组病人的IL-6组间比较T1比对照组低（P < 0.05）,组内比较T1与T0差异无统计学意义（P>0.05）。对照组IL-6组内比较T1和T0升高（P < 0.05）。S-100β组间比较在T0、T1差异无统计学意义（P>0.05）,组内比较T1和T0差异亦无统计学意义（P>0.05）。 结论 醒脑静注射液10mL术毕时应用可在一定程度抑制高龄既往脑卒中病人行腰椎手术后MMSE评分的下降趋势,抑制CAM量表的上升趋势,且能减少IL-6的分泌。     

经皮穴位电刺激对骨科全麻手术后患者血流动力学的影响

目的 观察经皮穴位电刺激对骨科全麻患者血流动力学的影响及其对下肢深静脉血栓(DVT)的预防作用.方法 纳入80例下肢骨折且接受骨科全麻手术的患者,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组40例.两组均接受常规治疗,观察组在此基础上加用经皮穴位电刺激疗法.观察两组治疗前后凝血指标[纤维蛋白原(FIB)、凝血酶原时间(PT...