新辅助化疗后腹腔镜辅助食管内翻拔脱术治疗颈段食管癌1例报告

本文报道2012年8月29日1例新辅助化疗后腹腔镜辅助食管内翻拔脱术治疗食管癌.患者男,58岁,吞咽困难进行性加重半年.经胃镜和活检病理诊断为颈段食管鳞状细胞癌.化疗3周期后,分期从T3N1M0降为T2N0M0,行腹腔镜辅助食管内翻拔脱术:腹腔镜下用超声刀游离胃、下段食管和膈食管裂孔,利用腔镜切割缝合器制成管状胃.同时,经颈部游离食管和清理颈部各组淋巴结.腹部悬吊,腹腔镜辅助食管内翻拔脱后,将管状胃牵至颈部,与食管残端吻合.手术时间2 h 50 min.术中出血量约210 ml.术后第7天进清流食,逐渐加量.术后第12天出院.住院期间未发生声嘶等并发症.术后病理:颈部各组淋巴结15枚,未见癌转移.术后3个月,酸反流4～6次/d,多在夜间.     

延髓型重症肌无力喉肌电指标变化的临床价值

目的探讨延髓型重症肌无力患者电视胸腔镜下胸腺扩大切除术（video-assisted thoracoscopic extended thymectomy,VATET）后喉肌电指标测定的临床价值。方法回顾分析2002年6月～2011年7月我科36例延髓型重症肌无力（延髓型组）行VATET的临床资料,对术前后喉肌电指标进行分析,选取同期36例健康受试者作为对照组。结果延髓型组术前喉内肌肌电振幅（210．68±75．42）μV,较对照组（309．40±55．33）μV明显缩窄（t=6．332,P=0．000）;时程（7．68±0．57）ms较对照（5．42±0．34）mB明显延长（t=-20．431,P=0．000）;募集相最大电位（1132．18±467．19）μV较对照组（1675．00±532．85）μV明显缩窄（t=4．596,P=0．000）,术后2组比较仅时程有明显差异（t=6．375,P=0．000）。延髓型组喉内肌群术后肌电振幅（312．91±69．43）μV,较术前（210．68±75．42）μV明显变宽（t=-5．983,P=0．000）;术后时程（6．19±0．64）m8较术前（7．68±0．57）m8明显缩短（t=10．431,P=0．000）;术后募集相最大电位（1557．67±521．45）斗V较术前（1132．18±467．1）μV明显变宽（t=-3．646,P=0．000）;喉外肌仅肌电振幅差异显著[（139．36±74．26）μV vs．（102．75±63．22）μV,t=-2．252,P=0．027]。术后喉肌电图正常的患者疗效有效率89．3％（25／28）,喉肌电图异常的患者疗效有效率37．5％（3／8）,2组比较有统计学差异（χ2=6．891,P=0．009）。结论延髓型重症肌无力患者肌电指标异常,VATET可有效改善各项指标,缓解相关的临床症状。     

胸腔镜切除236例单发肺结节结果分析

近年来,随着人们健康理念的提高和高分辨螺旋CT的应用,因肺部结节疾病就诊的患者越来越多。但部分单发肺部结节的诊断存在一定难度,究其原因:(1)临床上影像学发现的单发肺部结节(≤3 cm)的病因涉及数十种疾病,目前常用影像诊断性手段(包括CT、MRI、PET等)难以做到病理定性诊断;(2)     

警惕漏诊创伤性膈肌损伤中合并腹腔脏器损伤

目的 总结创伤性膈肌损伤患者术前可能遗漏腹腔脏器损伤患者的临床特点和原因,探究此类患者行腹部探查的必要性。方法 回顾分析2013年9月—2023年8月胸外科急诊收治的术前漏诊腹腔脏器损伤的创伤性膈肌损伤患者13例的临床资料。结果 13例中男12例、女1例,平均年龄42.5岁。8例为穿透性损伤,5例为钝性损伤。患者因胸腔探查发现膈肌损伤,随后行腹腔探查,结果显示肝损伤4例,胃损伤4例,脾损伤3例,肠系膜损伤2例,小肠损伤1例,下腔静脉损伤1例,胰腺损伤1例。所有患者行膈肌修补术,腹腔脏器损伤行相应手术或保守治疗。所有患者均痊愈,无死亡患者。结论 当胸腔探查手术发现膈肌损伤时,即使术前腹部体征及影像学表现阴性也应积极行腹腔探查,以及时发现可能合并的腹腔脏器损伤,避免漏诊及误诊,改善患者预后。     

同时性多原发食管癌

目的 探讨同时性多原发食管癌的临床特点、诊断和治疗.方法 采用回顾性研究的方法,对收治的32例同时性多原发食管癌的临床资料进行总结、分析.结果 全组食管双原发灶30例,三原发灶2例,共66个病灶,其中位于颈段22个,胸上段10个,胸中段19个,胸下段15个.66个病灶中,鳞癌65个,腺癌1个.32例中术前确诊26例.32例均采用手术治疗,其中4例行探查手术,1例行姑息切除手术,余27例行完全性切除手术.术后病理食管残端阳性2例.术后出现并发症8例.术后随访28例,1、3和5年生存率分别为76.9％、43.3％和14.8％.结论 完善的术前检查可显著提高同时性多原发食管癌的确诊率,手术是其较好治疗方法.     

腹腔镜下胃底折叠术（Nissen）对胃食管反流合并喉咽反流的影响

目的 初步探讨腹腔镜下Nissen手术对于胃食管反流（GERD）合并喉咽反流（LPR）患者的影响情况.方法 回顾性分析2006年8月至2011年7月收治并接受腹腔镜下Nissen手术的36例胃食管反流合并LPR患者,对其临床症状、手术方式、24hpH监测、频闪喉镜等资料进行归纳,与同期36例仅接受制酸剂治疗的患者做比较.结果 与单纯服药组患者相比,进行腹腔镜下Nissen手术患者术后喉咽部pH值、反流症状指标（RSI）、反流后果计分（RFS）、嗓音障碍指标（VHI）均有不同程度的改善（P＜0.05）.结论 腹腔镜下Nissen手术可有效控制LPR患者酸反流,改善喉咽局部的长期慢性刺激,在一定程度上抑制继发病变的产生.     

食管内翻拔脱手术在喉咽部肿瘤及颈段食管肿瘤治疗中的应用

目的:探讨食管内翻拔脱手术在颈部肿瘤(喉咽部及颈段食管)治疗中的应用情况及效果。方法:回顾性分析2010年3月至2020年3月首都医科大学附属北京同仁医院胸外科手术治疗颈部肿瘤(喉咽部及颈段食管)患者238例。男135例,女103例;年龄42~78岁,中位年龄62岁。手术方式包括开放性腹部手术96例,腹腔镜手术142例...     

合并重症肌无力的胸腺瘤治疗与预后特点分析

目的 探讨合并重症肌无力(MG)的胸腺瘤与单纯胸腺瘤在临床病理特点上的差别.方法 回顾性分析1992年1月至2007年12月首都医科大学附属北京同仁医院胸外科采用手术治疗的胸腺瘤患者228例.其中男性102例,女性126例;年龄24 ～ 79岁,中位年龄51岁.根据是否合并MG分为复合组(125例)和单纯组(103例).根据WHO组织分型和改良Masaoka临床分期对胸腺瘤进行分型和分期.手术方式包括胸骨正中劈开153例,胸腔镜手术75例.按美国重症肌无力协会标准进行疗效判断.采用x2检验比较两组的临床特征,Cox生存分析比较两组治疗效果.结果 全组无术中死亡.复合组6例、单纯组13例未切除胸腺瘤(x2=4.52,P =0.035).复合组无A型胸腺瘤和胸腺癌患者,单纯组这两者的比例分别为10.5％(11/103)和11.6％(12/103).复合组和单纯组瘤周围胸腺组织胸腺增生比例分别为28.8％ (36/125)和5.8％ (6/103)(x2=20.91,P=0.000),复合组3例于瘤周围胸腺组织中发现微小胸腺瘤.复合组Ⅲ和Ⅳ期胸腺瘤占24.8％(31/125),单纯组这一比例为33.0％(34/103).198例患者获得随访,随访率86.8％(198/228).除A型外,其他各型胸腺肿瘤均有复发病例.完整切除病例中,复合组复发率为9.4％ (10/106),单纯组复发率为11.7％(9/77);前者术后5和10年生存率分别是89.3％和81.2％,后者分别是90.0％和78.9％.术后5年,复合组死亡9例,6例死于肌无力危象;单纯组死亡7例,6例为Ⅳ期未切除胸腺瘤和胸腺癌.结论 合并MG对胸腺瘤患者远期疗效影响不大,但MG的存在有利于胸腺瘤的早期诊断及治疗.无论是否合并MG,胸腺瘤手术均应采用胸腺扩大切除.肌无力危象和Ⅳ期胸腺瘤、胸腺癌分别是合并MG胸腺瘤和单纯胸腺瘤的主要死亡原因.     

胸腺瘤患者预后列线图预测模型的建立和验证

目的探讨影响胸腺瘤切除术后患者预后的危险因素, 利用列线图建立胸腺瘤患者无进展生存预测模型。方法回顾性分析2010年1月至2019年12月期间在北京同仁医院行胸腺瘤切除术的267例患者的临床病历资料, 对可能影响无进展生存期(PFS)的相关因素进行单因素和多因素Cox回归分析, 利用筛选出的独立危险因素建立胸腺瘤切除术后患者PFS的列线图预测模型, 评价模型的预测能力。结果单因素Cox回归分析结果显示, 年龄、手术方式、切除完整程度、WHO病理分型、TNM分期、术后辅助治疗与胸腺瘤患者术后PFS显著相关(P<0.05)。多因素Cox回归分析结果显示, 仅年龄和TNM分期是影响胸腺瘤患者术后PFS的独立危险因素(P<0.05)。在此基础上建立的胸腺瘤患者预后的列线图预测模型的一致性指数(C-index)为0.866(95%CI:0.809～0.923), 该模型具有显著的预测效能。结论本研究建立并验证了基于年龄和TNM分期构建的列线图预测模型, 排除了其他临床病理因素对预后评估的干扰, 便于临床医师对胸腺瘤切除术后患者预后进行快速个体化评估。     

延髓型重症肌无力吞咽障碍手术疗效分析

回顾性分析2003年5月至2010年8月我科42例行电视胸腔镜下胸腺扩大切除术（VATET）治疗延髓型重症肌无力患者的临床资料,并与同期仅行药物治疗的42例患者比较.接受VATET治疗患者术后吞咽障碍评分为（9.21±0.41）分,明显忧于单纯服药组（4.32 ±0.23）分,吞咽障碍评定分级也明显改善（均P＜0.05）.VATET可有效改善延髓型重症肌无力患者的吞咽障碍状况,疗效确切.