Stanford A型主动脉夹层术后急性肾功能损伤危险因素分析及预后

目的比较Stanford A型主动脉夹层术后发生急性肾功能损伤和未发生急性肾功能损伤两组病人的预后,分析发生急性肾功能损伤的高危因素。方法 2014年5月～2016年5月Stanford A型夹层术后发生急性肾功能损伤75例为病例组,按照年龄和体重1:1匹配75例肾功能正常病人作为对照组,分析发生急性肾功能损伤的高危因素,比较两组预后。结果急性肾功能损伤组较未发生组早期并发症率增加1.9倍,肺部感染率增加1.7倍。随访3年,随访率97.0%,平均随访28个月。急性肾功能损伤组病人术后1个月、12个月、24个月及36个月免于远期并发症生存率明显低于未发生组(94.2%、91.2%、80.5%和26.4%比100%、98.6%、91.5%和77.8%,Log-rank P0.01)。围术期大剂量血管活性药(OR=3.455,95%CI:1.163～10.265)和静力型肾血管受损(OR=8.726,95%CI:2.149～35.426)是导致Stanford A型夹层术后发生急性肾功能损伤的高危因素。结论 Stanford A型主动脉夹层手术风险大,围术期大剂量血管活性药和静力型肾血管受损是术后并发急性肾功能损伤的独立高危因素,术后发生急性肾功能损伤病人预后相对较差,积极预防胜过治疗。     

心脏大血管手术患方决策者健康素养对决策满意度的影响

目的 探究感知压力和不确定性忍受度在心脏大血管手术患方决策者健康素养与决策满意度间的中介效应,为提高心脏大血管手术决策满意度提供思路。方法 2021年10月—2022年5月,采用便利抽样法,抽取武汉市某三级甲等综合医院心脏大血管外科260名手术患方决策者作为调查对象,使用全面健康素养测量量表、感知压力量表、简版无法忍受不确定性量表、决策满意度量表进行调查。结果 最终回收有效问卷251份,有效问卷回收率为96.54%。心脏大血管手术患方决策者健康素养得分为（23.05±5.61）分,感知压力得分为（20.31±6.08）分,不确定性忍受度得分为（26.41±5.94）分,决策满意度得分为（43.86±10.54）分,4个变量均具有相关性（P<0.001）。中介模型显示,健康素养对决策满意的直接效应显著,同时,健康素养还通过3条路径间接影响决策满意,包括感知压力的独立中介作用（β=0.096,P<0.001）、不确定性忍受度的独立中介作用（β=0.093,P=0.001）、感知压力与不确定性忍受度的链式中介作用（β=0.076,P<0.001）,中介效应占总效应的49.1...     

B细胞与肿瘤免疫的研究进展

相对于T淋巴细胞而言,B淋巴细胞在肿瘤免疫中的研究比较少。B细胞参与肿瘤免疫的可能途径包括三方面:B细胞介导的体液免疫,产生IgG抗体参与肿瘤免疫;B细胞作为抗原提呈细胞参与肿瘤免疫;B细胞对各种免疫细胞进行调节,参与肿瘤免疫。目前越来越多研究显示B细胞在肿瘤免疫领域的重要性,而且B细胞作为肿瘤免疫治疗的靶细胞已开始应用于临床并显示出其广阔的前景。     

MMP-8基因多态性与主动脉夹层的关系

目的 探究基质金属蛋白酶-8(MMP-8)基因多态性与主动脉夹层的关系。方法 分析华中科技大学同济医学院附属同济医院收治的35例主动脉夹层患者和38例健康志愿者作为研究对象,分别作为疾病组和对照组。收集各研究对象外周静脉血5 m L,提取DNA并检测MMP-8基因rs35231465、rs61754773和rs77504671位点多态性,分析疾病组和对照组间等位基因分布、基因型分布的差异,分析单倍型分布差异,同时检测不同基因型的人群MMP-8基因表达差异。结果 与对照组比较,疾病组MMP-8基因rs35231465位点等位基因G(77. 1%vs. 60. 5%)和rs77504671位点等位基因C频率(52. 9%vs. 35. 5%)更高,差异有统计学意义(P 0. 05)。与对照组比较,疾病组MMP-8基因rs35231465位点GG基因型(62. 9%vs. 34. 2%)和rs61754773位点TT基因型频率(54. 3%vs. 15. 8%)较高,差异有统计学意义(P 0. 05)。与对照组比较,疾病组MMP-8基因rs35231465、rs61754773和rs77504671位点ACT单倍型频率较低(6. 3%vs. 21. 7%),GTC单倍型频率较高(31. 3%vs. 13. 8%),差异有统计学意义(P 0. 05)。与对照组比较,疾病组rs61754773位点显性模型CC+CT频率(45. 7%vs. 84. 2%)、rs77504671位点显性模型TT+TC频率(60. 0%vs. 81. 6%)和rs35231465位点隐性模型GA+AA频率均较低(37. 1%vs. 65. 8%),差异有统计学意义(P 0. 05)。MMP-8基因rs35231465位点多态性与MMP-8基因表达明显相关,疾病组AA基因型患者MMP-8基因表达明显较高。结论MMP-8基因rs35231465位点GG基因型和rs61754773位点TT基因型与主动脉夹层发病易感性有显著关系。     

腹主动脉瘤腔内修复术中进行移植物旁瘤腔栓塞预防Ⅱ型内瘘的可行性和有效性观察

目的探讨腹主动脉瘤腔内修复术中进行移植物旁瘤腔栓塞预防Ⅱ型内瘘的可行性和有效性。方法采取前瞻性的方法选取2016年6月至2018年6月华中科技大学同济医学院附属同济医院收治的行腹主动脉瘤腔内修复术的90例腹主动脉瘤患者,采取随机数字表法将患者分为对照组与观察组,每组各45例。对照组患者仅给予腹主动脉瘤腔内修复术治疗,观察组患者在对照组基础上实施术中移植物旁瘤腔栓塞治疗。比较两组患者围手术期并发症发生率,以及术后随访3个月、6个月、12个月Ⅱ型内瘘发生率。结果观察组围手术期的肾动脉覆盖、弹簧圈异位栓塞、动脉瘤破裂、血压异常升高发生率分别为0、0、0、4.44%,对照组围手术期的肾动脉覆盖、动脉瘤破裂、血压异常升高发生率分别为0、0、2.22%,两组患者围手术期的肾动脉覆盖、动脉瘤破裂、血压异常升高的发生率比较,差异均无统计学意义(P0.05)。观察组随访3个月、随访6个月、随访12个月Ⅱ型内瘘发生率分别为0、2.22%、4.44%,对照组随访3个月、随访6个月、随访12个月Ⅱ型内瘘发生率分别为0、11.11%、27.78%,两组患者随访3个月的Ⅱ型内瘘发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。随访6个月、12个月,观察组与对照组相比,Ⅱ型内瘘发生率较低,组间比较差异具有统计学意义(P 0.05)。结论腹主动脉瘤腔内修复术中进行移植物旁瘤腔栓塞预防Ⅱ型内瘘的效果显著,Ⅱ型内瘘发生率较低,并未增加围手术期并发症发生率,安全性有保障。     

青年急性主动脉夹层患者的性别差异

目的 分析青年主动脉夹层在致病危险因素、临床表现和治疗等方面的性别差异性。 方法 收集2006~2019年我院青年急性主动脉夹层患者,统计比较不同性别间的临床资料并分析性别差异性。 结果 本组病例共518例,其中男性431例（83%）,女性87例（17%）。男性在下列指标中的比例均显著高于女性:高血压病史知晓率（62% vs. 38%,P<0.01）、吸烟（50% vs. 13%,P<0.01）、饮酒（15% vs. 7%,P<0.05）,巨大腹围（23% vs. 9%,P<0.01）、Stanford A型（54% vs. 40%,P<0.05）、心包填塞（14% vs. 6%,P<0.05）及呼吸系统并发症（18% vs. 9%,P<0.05）。在体质量指数（BMI）≥32、血脂异常、痛风、累及冠脉、肠系膜上动脉缺血、下肢缺血、保守治疗、循环系统并发症、神经系统并发症、肾功能并发症及在院病死率等方面,男性与女性无显著性差异。 结论 青年主动脉夹层患者在危险因素、临床表现及治疗并发症方面存在性别差异性。     

创伤性肺假性囊肿的诊断及治疗策略

目的 探讨创伤性肺假性囊肿(TPP)的诊断及治疗策略.方法 回顾性分析15例TPP患者的诊治过程.结果 15例患者均为胸部闭合性损伤.胸部X线片,9例表现为典型的肺内薄壁空洞病灶,可伴或不伴液气平面,6例病灶周围伴有创伤性湿肺的表现.胸部CT扫描能发现所有患者的TPP,其中单发病灶9例,多发病灶6例;病变大小5～75(32±17) mm.TPP位于左肺5例(33％),右肺7例(47％),双肺3例(20％).所有TPP患者采取保守治疗后好转出院.结论 TPP是一种少见的继发于胸部创伤后的良性病变,胸部CT扫描是诊断和评估TPP的最佳影像学检查方法.单纯TPP患者可采取保守治疗,而伴有严重并发症的TPP患者应根据具体情况进行治疗.     

先天性心脏病患儿术后发生急性肾损伤的危险因素 及早期检测血清microRNA-203 的意义

目的 探讨先天性心脏病（以下简称先心病）患儿体外循环术后发生急性肾损伤（AKI）的危险因素, 以及血清microRNA-203（miR-203） 对AKI 的早期临床价值。方法 选取2016 年9 月—2018 年1 月 在华中科技大学同济医学院附属同济医院住院的178 例先心病患儿,根据AKI 诊断标准将患儿分为AKI 组53 例和非AKI 组125 例。观察AKI 发生率,比较两组患儿的临床特征。采用多因素Logistic 回归分析 AKI 的危险因素,qRT-PCR 检测两组患儿术前,以及术后2、12、24 和48 h 的miR-203、肾损伤分子-1 （KIM-1）水平表达量。采用受试者工作特征（ROC）曲线确定术后2 h 血清miR-203 对AKI 的预测价 值,计算曲线下面积（AUC）。结果 术后48 h 内,53 例（29.78%）患儿发生AKI,125 例（70.22%）患儿 未发生AKI。AKI 组患儿年龄小于非AKI 组（P <0.05）,术前紫绀型先心病比例、体外循环时间、阻断升主 动脉时间及采用间断性灌注4 ∶ 1 含血高钾停跳液（以下简称血灌）进行心肌保护的比例高于非AKI 组患 儿（P <0.05）。术后AKI 组患儿循环血中KIM-1 和miR-203 水平呈升高趋势（P <0.05）,且术后12 h 血清 miR-203 水平达峰值,早于KIM-1 水平达峰时间。ROC 曲线分析,术后2 h 血清miR-203 截断值为1.700, 其预测AKI 发生的AUC 为0.851（95% CI ：0.775,0.928）,敏感性为85.42%（95% CI ：0.825,0.874）,特异 性为54.17%（95% CI ：0.537,0.587）。经二分类变量Logistic 回归分析,年龄<4 岁[Ol ^ R=1.823（95% CI ： 1.594,3.953）,P =0.000]、紫绀型先心病[Ol ^ R=1.461（95% CI ：1.254,1.726）,P =0.005]、体外循环时间> 175.68 min [Ol ^ R=2.105（95% CI ：1.587,5.265）,P =0.000]、阻断升主动脉时间>101.45 min [Ol ^ R=1.217 （95% CI ：1.082,1.339）,P =0.000] 及术后2 h 血清miR-203>1.70。[Ol ^ R=1.331（95% CI ：1.160 ,3.241）, P =0.022] 是发生AKI 的独立危险因素;血灌心肌保护[Ol ^ R=0.729（95% CI ：0.558,0.894）,P =0.004] 是发生 AKI 的独立保护因素。结论 先心病纠正术后AKI 的发生与患儿年龄、术前紫绀、体外循环时间、阻断升主 动脉时间、血灌及术后2 h 血清miR-203 有关,且术后miR-203 水平可作为AKI 发生的早期预测因子。     

主动脉夹层手术决策辅助工具的构建与应用研究

目的 构建主动脉夹层手术决策辅助工具,提高主动脉夹层患方决策者的决策质量。方法 通过文献分析、专家函询、用户调适等形成主动脉夹层决策辅助工具,于2022年8-10月将心脏大血管外科主动脉夹层手术的患方决策者按病区分为对照组和干预组各35例。对照组行常规健康宣教及术前谈话,干预组在此基础上使用决策辅助工具。比较两组出院前决策冲突、决策准备度、决策满意度。结果 主动脉夹层决策辅助工具包含4项一级指标,9项二级指标,31项三级指标。干预组决策冲突得分显著低于对照组,决策准备度及满意度得分显著高于对照组（均P＜0.05）。结论 主动脉夹层手术决策辅助工具具有科学性和实用性,可以减轻患方决策者决策冲突,提高决策质量,实现医患共享决策。     

无痛性主动脉夹层的临床诊治

目的：探讨无痛性主动脉夹层的临床诊治情况。方法：收集81例无痛性主动脉夹层病例进行统计分析。结果：按时间跨度分成两组：2009年至2014年为A组29例,2015年至2020年为B组52例,下列指标两组间差异有统计学意义（P<0.05）：以神经系统症状首诊的比例（27.6%vs.51.9%）,从首诊到确诊的时间超过48h比例（72.4%vs.32.6%）,保守治疗比例（62.1%vs.26.9%）,在院病死率（41.4%vs.19.2%）。以临床症状分为神经系统症状及非神经系统症状两组,神经系统症状组A型夹层比例（71.4%vs.36.9%）及病死率（40.0%vs.17.4%）均高于和非神经系统症状组（P<0.05）。以治疗方案分保守治疗组和非保守治疗组,保守治疗组病死率（46.8%）高于非保守治疗组（14.3%,P<0.05）。结论：无痛性主动脉夹层发病凶险,随着诊断和手术治疗水平的提高,得到及时诊治,病死率明显下降。