感染性关节炎诊断分析

<正>感染性关节炎是一种并不少见的关节疾病,年发病率为(2～6)/10万^[1-3]。典型的临床表现可有高热、关节严重红肿热痛,治疗不及时可导致关节破坏和功能障碍,严重影响生活,严重者甚至可危及生命。临床上,感染性关节炎并不总是呈现典型表现,容易误诊和漏诊。我们近年来诊治了一些临床表现不典型的病例,现回顾性分析其资料,以总结临床诊治经验。1资料与方法1.1研究对象选取2013年1月至2021年1月期间在福建医科大学附属三明第一医院风湿免疫科诊断为感染性关节炎的病例。诊断标准参考文献[3-7],采用以下标准:排除其他明确的关节炎病因,符合以下条件之一者,(1)滑液或血液中检测(培养和/或涂片染色)出致病菌,针对性治疗后痊愈;(2)滑液或血液中未检出致病菌,但临床表现(发热、关节红肿热痛)、实验室检查(血液和滑液细胞学、炎症指标等)、其他部位感染及受累关节影像改变等提示感染,非甾体抗炎药(nonsteroidal anti-imflammatorydrugs,NSAIDs)和糖皮质激素(glucocorticoid,GC)抗炎治疗无效,经验性抗感染治疗后迅速...     

CD_(40)/CD_(40)L在单核巨噬细胞上表达及其在类风湿关节炎中的作用

单核巨噬细胞在启动天然免疫和获得性免疫中均具有关键作用,是调控免疫应答的主要细胞。CD40/CD40L是免疫细胞间的重要信号转导途径,单核巨噬细胞表达CD40与CD40L,分泌许多促炎性因子,参与类风湿关节炎滑膜炎形成、骨和软骨破坏。在系统性红斑狼疮、类风湿关节炎和其他自身免疫病中已检测出高水平表达的CD40与CD40L。本文就CD40、CD40L在单核巨噬细胞上表达及在类风湿关节炎中的作用机制做一综述。     

地黄丸治疗糖皮质激素性神经精神不良反应

目的探讨地黄丸系列治疗糖皮质激素性神经精神不良反应的疗效和安全性。方法选择糖皮质激素治疗中出现神经精神不良反应的自身免疫病患者,随机分为西药组和中药组。西药组用谷维素、维生素B1及地西泮治疗;中药组按单纯阴虚、阴虚火旺、肝肾阴虚、阴阳俱虚辨证,分别予六味地黄丸、知柏地黄丸、杞菊地黄丸、桂附地黄丸治疗。对比2组疗效和不良反应。结果 2组总有效率无明显差异(中药组82.6%,西药组85.7%);中药组对多汗和潮热的疗效较西药组明显,对睡眠异常的疗效较西药组差,2组不良反应均较少。结论阴虚为主证辨证论治,用地黄丸系列能明显改善糖皮质激素性神经精神不良反应,安全性好。     

缓解性血清阴性对称性滑膜炎伴凹陷性水肿综合征与血清阴性类风湿性关节炎患者临床和实验室特征比较

目的 探讨缓解性血清阴性对称性滑膜炎伴凹陷性水肿(remitting seronegative symmetrical synovitis with pitting edema,RS3PE)综合征和血清阴性类风湿性关节炎(seronegative rheumatoid arthritis,SNRA)区别.方法 收集20...     

诊断年龄对风湿性多肌痛临床特征的影响: 68例患者的单中心回顾性队列研究

目的 比较不同诊断年龄(>60岁和≤60岁)风湿性多肌痛(polymyalgia rheumatica, PMR)患者的临床特征。方法 回顾性分析2013年1月至2019年12月我院诊治的风湿性多肌痛患者68例,依据诊断年龄,分为PMR≤60岁组(24例)和PMR>60岁组(44例),比较两组临床资料(一般资料、临床表现、实验室指标、治疗反应)。结果 两组病程、是否吸烟差异均无统计学意义(P>0.05),与PMR≤60岁组相比,PMR>60岁组女性占比更高(P<0.05);两组在体重减轻、发热、肩胛带肌痛、骨盆带肌痛、颈痛、腰痛、晨僵方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组乳酸脱氢酶(LDH)水平差异无统计学意义(P>0.05),与PMR≤60岁组相比,PMR>60岁组血沉(ESR)、 C反应蛋白(CRP)水平较高,血红蛋白(Hb)水平较低(均 P<0.05);所有的患者均接受一线糖皮质激素治疗,两组单独使用糖皮质激素占比、糖皮质激素累积剂量差异均无统计学意义(P>0.05),与PMR>60岁组相比,PMR≤60岁组复发占比较少(P<0.05)。结论 与诊断年龄>60岁的PMR患者相比,诊断年龄≤60岁的患者复发风险较低,更积极的糖皮质激素治疗是不合理的。     

系统性红斑狼疮检测抗环瓜氨酸肽抗体分析

目的 探讨抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体在系统性红斑狼疮(SLE)中的临床意义.方法 分析SLE检测抗CCP抗体的情况,随访抗体阳性者,并与该抗体阴性的SLE进行临床资料对比.结果 149例SLE、168例类风湿性关节炎(RA)及106例非风湿病的抗CCP抗体阳性率分别为8.7%、69.6%和0.9例抗CCP抗体阳性SLE进行了复查,6例阳性,3例阴性.11例抗CCP抗体阳性SLE随访未发现关节侵蚀性病变.抗CCP抗体阳性SLE与40例阴性SLE在关节炎、关节侵蚀性病变等指标间的差异无统计学意义.结论 抗CCP抗体仅在很小部分SLE中检出,对SLE与RA的鉴别诊断有重要价值,但其阳性不能作为完全排除SLE的指标,其出现在SLE中的临床意义尚不明确.     

早期类风湿关节炎血清抗CCP抗体、AKA与IgM-RF检测情况分析

目的探讨抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体、抗角蛋白抗体（AKA）及IgM型类风湿因子（IgM-RF）对早期类风湿关节炎（RA）的诊断价值。方法分析103例早期RA及259例有关节受累的非RA风湿患者的血清抗CCP抗体、AKA及IgM-RF的检测情况。分别采用ELISA方法、间接免疫荧光法及乳胶凝集法检测抗CCP抗体、AKA和IgM-RF。结果抗CCP抗体（72.8%）和IgM-RF（78.6%）对早期RA的敏感性均较AKA（36.9%）高（P均=0.0000）。抗CCP抗体、AKA和IgM-RF对早期RA的特异性分别为94.2%、90.7%及81.1%,IgM-RF较前两者低（P分别为0.0000和0.0019）。在非RA的其他弥漫性结缔组织病（DCTD）中,IgM-RF阳性率（39.1%）较AKA（17.2%）及抗CCP抗体（10.5%）高（P均〈0.05）。抗CCP抗体滴定量在阳性RA患者中平均值为（85.77±58.20）RU/ml,在阳性的非RA风湿病患者中中位数为20.06RU/ml（5.2～100.6）,前者显著高于后者（P〈0.05）。3种抗体联合分析,抗CCP抗体＋RF对RA的敏感性为61.2%,特异性为97．7％;其他组合或者敏感性较低（〈33．0％）,或者特异性较低（〈86％）。结论3种抗体中．抗CCP抗体对早期RA的诊断价值较高。IgM—RF因特异性较低、AKA因敏感性差,对早期RA的诊断作用受到影响。3种抗体联合检测时,对基结果认真分析,可减少误诊或者漏诊。     

依托芬那酯凝胶治疗双膝骨性关节炎疗效观察

目的：评价依托芬那酯凝胶治疗膝骨性关节炎患者的疗效和安全性。方法80例符合美国风湿病学院（ACR）膝骨性关节炎标准的患者纳入随机、塞来昔布对照组、双模拟研究,塞来昔布组200mg/d,局部依托芬那酯凝胶外用3次/d,治疗4周。结果经4周治疗后,治疗组的疗效指标[骨关节炎指数（62.4±13.9）、10米步行时间（9.1±0.9）、起立-行走计时测试（10.9±0.7）]均较治疗前明显改善（P<0.05）。结论应用依托芬那酯凝胶治疗膝骨性关节炎疗效与塞来昔布基本相当,而且依托芬那酯凝胶的作用更安全,无严重不良发生,安全性好。