急性白血病并发卡氏肺囊虫肺炎1例

患儿女,5岁,因发热3天,咳嗽、气促、紫绀2天入院。患儿于入院前4个月经骨穿检查确诊为急性淋巴细胞白血病L_1型,依次进行诱导缓解(DOLP),巩固治疗(COAP)后,其症状和骨髓象均达到完全缓解。入院前10多天进行大剂量MTX(1.5g/m~2)化疗,经过顺利。入院前3天出现发热,2天前出现咳嗽、气促、紫绀,并进行性加剧。查体:T 38.2C,P144次/min,R 88次/min;神志清楚,面色苍白,鼻翼扇动明显,口唇紫绀;三凹征明显,双肺呼吸音粗,无罗音;心率144次/min,律齐,无杂音;腹平软,肝右肋下1cm,脾未触及;四肢指趾端发绀。实验室检查:WBC 5.9×10~9/L,N 0.71、L0.29,Hb122g/L,Pt 88×10~9/L,PaCO_2 318kaP,PaO_25.9kaP,SaO_288.4％;胸片示双肺纹理增强,双肺中内带可见散在结节状、小斑片状阴影,可见支气管充气征,诊断为急性支气管肺炎。给予高流量吸氧及抗生素治疗,症状无好转。入院第3天行气管插管,以呼吸机辅助呼吸。考虑卡氏肺囊虫肺炎可能,支气管吸取物找囊体及卡氏肺囊虫IgG抗体,均阳性,诊断为卡氏肺囊虫肺炎,给予复方新诺明及其它对症     

IA方案治疗小儿难治性急性白血病

随着化疗药物的进步及化疗方案的改进,小儿急性淋巴细胞白血病(ALL)的完全缓解(CR)率为98％,5年无病生存率达70％左右,但急性粒细胞白血病(AML)及复发ALL病例的治疗仍相当困难,缓解率低,预后不良。我们于1995年从来应用去甲氧柔红霉素(IDA)联合阿糖胞苷为主的方案(IA)治疗小儿AML及复发ALL共9例,取得较好疗效,报告如下。     

神经母细胞瘤1例误诊分析

患儿,男,7岁,因右眼眶皮肤瘀斑3个月、进行性面色苍白1个月住院。患儿于入院前3个月因右眼眶碰伤,右眼眶皮肢出现瘀斑,就诊于当地医院,按“眼眶外伤”住院治疗二个月,无明显好转。行眼部CT检查示:外伤后血块机化,继续以外伤处理。于入院前1个月,患儿出现进行性面色苍白,牙龈渗血。查骨髓象,诊断为急性淋巴细胞白血病L_2型,给予DOP,DOAP,2个疗程化疗及对症治疗,症状仍无明显好转,遂转我院治疗。查体:T36.8C,神志清楚,中度贫血貌,右眼眶皮肤见陈旧性瘀斑,左颈部可触及1个约2cm×2cm大小淋巴结,质硬、表面光滑、无触痛、较固定,咽不红,颈软,胸骨无压痛,心肺无异常,腹平软,肝脾肋下末触及,睾丸无肿大,无硬结,神经系统无异常。Hb 72g/L,WBC 1.6×10~9/L,N 0.52、L 0.48,PLT 50×10~9/L;尿VMA阳性。腹部