腹腔镜联合胆道镜探查治疗再发性胆总管结石效果分析

目的：分析腹腔镜联合胆道镜探查治疗胆囊切除术后再发性胆总管结石的临床效果。方法：再发性胆总管结石患者52例,按治疗方式不同分为腹腔镜组和开腹组各26例。开腹组采用传统开腹手术联合胆道镜探查治疗,腹腔镜组实施腹腔镜联合胆道镜探查治疗。比较两组手术时间、术后首次排气时间、住院时间、住院费用、肝功能变化以及并发症发生率。结果：两组患者均成功完成手术,取净结石。腹腔镜组中二期胆道手术患者7例,三期、四期胆道手术患者各1例,均未因黏连严重、无法分离而中转开腹手术。开腹组所有患者术中放置T型引流管,而腹腔镜组有10例（38.5%）行胆总管一期缝合,差异具有统计学意义（P＜0.01）。腹腔镜组手术时间、住院费用分别为132.88±24.40 min和42.122±11.11千元,大于对照组的94.04±22.58 min和32.123±10.66千元,术后排气时间、术后住院时间分别为1.962±0.87 d和6.154±1.99 d,短于对照组的2.769±0.710 d和7.500±2.21 d,差异均有统计学意义（P＜0.05）。腹腔镜组发生并发症3例（11.54%）,开腹组发生并发症9例（34.61%）,开腹组并发症发生率高于腹腔镜组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。腹腔镜组术后结石复发2例（7.69%）,开腹组结石复发4例（15.38%）,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：腹腔镜联合胆道镜探查治疗再发性胆总管结石切实可行,可缩短术后排气时间和住院时间,加快患者术后康复。     

小鼠脑缺血-再灌注损伤后泊洛沙姆188与银杏内酯B联合应用研究*

目的：探讨泊洛沙姆188与银杏内酯B联合应用对小鼠脑缺血-再灌注损伤的保护作用。方法：以线栓造成小鼠脑组织缺血状态，线栓移除前5min经尾静脉单次注射泊洛沙姆188（0.4g/kg），银杏内酯B（20mg/kg）或两药的混合溶液，24小时后评价小鼠神经症状并测定脑梗死面积和脑含水量。另一批小鼠在静脉注射给药后再每天腹腔注射上述等效剂量药物，24天后统计各组存活状况，绘制生存曲线；采用爬杆试验、悬挂试验测试小鼠肢体运动功能。结果：生理盐水组小鼠脑梗死面积为35.49%±8.31%，P188组、GB组以及合用组的脑梗死面积分别减少为27.76%±6.41%，25.51%±5.81%和21.16%±8.67%，P188与GB合用组比药物单用组的脑梗死面积更小，差异有统计学意义（P<0.05）。生理盐水组小鼠24天后的生存率为38.89%，P188组，GB组以及合用组小鼠的生存率分别为50%，53.57%和69.21%。P188与GB合用组与药物单用组相比，生存期明显延长，差异均有统计学意义（P<0.05）。P188组、GB组以及药物合用组T/turn分别为6.22秒,6.56秒和5.25秒，T/floor分别为15.50秒，14.88秒和13.25秒，P188和GB合用组与药物单用组相比，T/turn和T/floor均显著缩短，差异均有统计学意义（P<0.05）。与泊洛沙姆188和银杏内酯B单用相比，联合用药能进一步降低脑梗死面积，延长生存期，增强小鼠肢体的运动功能。结论：泊洛沙姆188与银杏内酯B合用能够增强对小鼠脑缺血-再灌注损伤的保护作用。     

影像学表现为肝内胆管细胞癌的双表型肝细胞癌1例报告

1病例资料患者男性,63岁,因体检发现上腹部肝左叶占位,考虑恶性肿瘤,于2018年10月23日收入南通大学附属医院肝胆外科。患者自诉有慢性HBV病史30余年,未正规治疗,否认家族性肝癌病史。查体:全腹未及肿块,肝区无叩痛,肝脾肋下未触及。肿瘤指标:癌胚抗原16.7 ng/ml,血清铁蛋白>2000 ng/ml,CA19-97289.8 U/ml,AFP 3.57 ng/ml,CA72-41.10 U/ml。异常凝血酶原(PIVKA-Ⅱ)46.00 mAU/ml。HBV核酸定量<1000拷贝/ml。HBsAg阳性(48.80 ng/ml),抗-HBe阳性(>6.00 PEIU/ml),抗-HBc阳性(6.52 PEIU/ml)。胸苷激酶1测定:细胞质胸苷激酶0.49 PM。上腹部增强CT示:肝占位,考虑肝内胆管细胞癌(图1)。     

连枷胸手术治疗临床效果分析

目的：探讨连枷胸手术治疗的临床效果。方法：回顾性分析连枷胸患者255例的临床资料,其中采取手术治疗(手术组)112例,采取非手术治疗(非手术组)143例。比较两组患者治疗过程中反常呼吸、气管插管、气管切开、ICU住院时间、总住院时间、肺部感染、肺不张、脓毒症、急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)发生率,治疗前后血气分析和视觉模拟量表(visual analogue score,VAS)评分,骨折愈合情况和远期胸部症状等。结果：治疗后手术组患者反常呼吸均迅速消失,非手术组39例(27.27%)残存反常呼吸症状,差异有统计学意义(P<0.05)。手术组ICU住院时间6.25±5.54 d,短于非手术组的15.05±11.95 d,差异具有统计学意义(P<0.05)。手术组肺部感染、脓毒症发生率分别为9.82%、2.68%,低于非手术组的19.58%和11.89%,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后手术组动脉血氧分压(PaO₂)、动脉血氧饱和度(SaO₂)高...