胸腔镜辅助小切口肺减容术治疗重度肺气肿21例分析

目的 总结胸腔镜辅助小切口肺减容术治疗重度肺气肿的手术方法、最佳适应证和远期疗效.方法 2002年7月至2006年7月共完成胸腔镜辅助小切口肺减容术21例,其中单侧16例,双侧5例,术中采用内镜下肺切割缝合器(EndoGIA)切除一侧肺容积的20%～30%.结果 21例患者均康复出院,患者的呼吸困难、活动能力及生活质量明显改善.所有病例随访6个月至3年,1例死于肺部感染,20例患者气急症状及活动耐力均满意.结论 胸腔镜辅助小切口肺减容术避免了单纯电视胸腔镜手术(VATS)及胸骨正中切口和常规剖胸切口的缺点,为肺减容术的较好方法之一.     

23例外伤性心脏破裂的诊治分析

心脏外伤无论在战时或和平时期均不少见,病情危重,病死率高[1].我们共收治外伤性心脏破裂患者23例.现报告如下.     

微创不停跳心内直视手术在先天性心脏病中的应用

目的探讨微创不停跳心内直视手术在先天性心脏病手术治疗中的临床应用价值。方法选取房室间隔缺损患者随机分为两组,每组28例。微创不停跳组不阻断升主动脉,在微创常温体外循环（CPB）、心脏跳动下行心内直视手术;停跳组在常规方法下行心内直视手术。分别于术前、术后2、6、12、24、48h取外周静脉血测定心肌肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白I（cTnI）的水平,并观察手术时间、CPB时间、术后辅助呼吸时间,多巴胺和硝普钠的用量、住ICU时间,术后住院时间,引流量,用血量等。结果微创不停跳组的手术时间、CPB时间、术后辅助呼吸时间和术后住院时间较停跳组明显缩短,术后进ICU时的多巴胺用量较停跳组少,术后引流量、用血量较停跳组少,差异均有统计学意义（均P〈0．05）。术后2、6、12、24h,停跳组CK-MB和cTnI较微创不停跳组显著升高,差异也均有统计学意义（均P〈0．01）。结论微创不停跳心内直视手术有良好的心肌保护效果,损伤相对较小,是一种安全有效的手术方法,适用于简单先天性心脏病的矫治。     

23例外伤性心脏破裂的诊治体会

心脏外伤病情危重，病死率高。外伤性心脏破裂伤型复杂，伤道多样，伤势严重。本文将我院近年来收治的外伤性心脏破裂患者的临床资料回顾性分析如下，以期为临床诊治提供参考。     

经皮心肺支持在心搏骤停抢救中的成功应用1例

经皮心肺支持(percutaneous cardiopulmonary support,PCPS)是一种辅助呼吸循环技术,即经皮由人体股动脉和股静脉分别插入导管,与离心泵和膜肺连接的闭路所构成的心肺辅助系统[1].Phillips等[2]最早报道了应用便携式经皮人工心肺装置,以后引入临床,在欧美发达国家发展迅速,但在我国仍鲜有报道.我们于2008-09初对1例因冠心病急性心肌梗死引起的心搏骤停患者采用PCPS在术前进行心肺功能的支持使患者得以有机会进一步进行冠脉搭桥术.我们在此抢救过程中对PCPS有进一步的了解和体会.现报道如下.     

俯卧位胸腔镜交感神经切断术治疗手汗症的临床体会

原发性手汗病是一种因交感神经兴奋异常升高致使患者手部极易出汗的病症[1],在天气热或紧张状态下,患者手汗明显增多,有时汗多如滴珠状,腋下及双足也会伴随多汗[2]。手汗症给患者日常生活、工作和学习带来了极大的困扰[3],临床上对手汗症的治疗研究日益受重视,对中重度手汗症患者,可采用半坐卧位或侧卧位胸腔镜交感神经切除术来治疗,有微创安全和疗效确切的     

非小细胞肺癌组织Survivin表达及其与预后的相关性

目的:探讨Survivin在判断非小细胞肺癌(NSCLC)的病情及预后中的价值。方法:对NSCLC组织50例应用免疫组织化学染色法检测Survivin的表达,并分析其与各项临床因素以及预后的关系。结果:Survivin在NSCLC组织中表达的阳性率为78.0%(39/50);Survivin在NSCLC组织的表达状况与患者的性别、年龄、肿瘤分布、肿瘤直径、组织学分类、分化程度和p-TNM分期无关,P>0.05;生存率的单因素分析显示,Survivin的表达状况(P=0.035)、p-TNM分期(P=0.000)与患者的预后相关;生存率的多因素分析显示,Survivin的表达状况(P=0.027)、p-TNM分期(P=0.000)是影响患者预后的独立指标。结论:NSCLC患者术后生存率受Survivin表达、p-TNM分期等多种因素的影响。Survivin表达是影响患者预后的独立指标。     

食管癌术后低氧的危险因素分析

目的 分析食管癌手术患者发生术后低氧的危险因素.方法 选择接受食管癌手术的376例患者,并以术后48 h内出现氧合指数≤300的患者作为低氧组(101例),其他患者作为对照组(275例).分别从年龄、吸烟史、体重、食管病变范围、手术时间、术前肺功能(第1秒用力呼气容积)等因素,应用单因素相关性分析评价各因素与术后氧合指数之间的相关性.结果 吸烟史、年龄、手术时间、食管病变范围与食管癌术后低氧呈负相关(P<0.05),低氧组患者年龄、吸烟史、手术时间、食管病变范围、术前肺功能与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05),食管癌手术后低氧的相关危险因素有高龄、长期吸烟史、术前肺功能不佳、手术时间长、食管病变范围大等;而肥胖度与食管癌术后低氧并没有确定的相关关系.结论 食管癌手术患者发生术后低氧的危险因素是多方面的.为了避免出现较严重的术后并发症,在术前、术中及术后应积极采取各种预防措施.     

微创不停跳心内直视手术体外循环管理体会

目的 探讨微创不停跳心内直视手术的体外循环管理体会.方法 对36例先天性心脏病患者采用微创切口建立体外循环,在常温不阻断升主动脉,心脏不停跳下进行心内直视手术.结果 本组无死亡病例,术后无低心排发生,无严重的心律失常,术后血流动力学稳定,无空气栓塞并发症,也无明显神经系统的并发症.结论 微创不停跳心内直视手术有良好的心肌保护效果,是一种安全有效的手术方法.     

单孔胸腔镜治疗早期非小细胞肺癌的临床疗效分析

目的 胸腔镜技术在肺癌治疗中广泛使用,关于单孔胸腔镜与三孔法胸腔镜治疗早期非小细胞肺癌疗效的相关研究目前仍较少,两种术式的临床疗效仍有较大争议。本研究旨在探讨单孔胸腔镜治疗早期非小细胞肺癌的临床疗效。 方法 收集瑞安市人民医院2015年1月-2016年6月收治的早期非小细胞肺癌患者116例,根据所行治疗术式,分为单孔组和三孔组,单孔组52例行单孔胸腔镜肺癌根治术,三孔组64例则行三孔胸腔镜肺癌根治术,对比分析2组患者的手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、切口总长度、术中中转开放、术后引流量、胸腔引流时间、住院时间、患者满意度评分、术后第1天疼痛评分、术后第3天疼痛评分及术后并发症发生率。 结果 所有手术均成功实施。与三孔组相比,单孔组患者手术时间、术中出血量明显更多,切口总长度更短,术后引流量更少,满意度评分更高,术后第1天和第3天疼痛评分更低,差异具有统计学意义(P<0.05),而2组患者在淋巴结清扫数目、术中中转开放例数、胸腔引流时间、住院时间及术后并发症发生率方面,组间差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 单孔和三孔胸腔镜肺癌根治术均能取得理想的临床效果,且保证了手术安全性,在缓解患者术后疼痛、切口美观方面更具优势,值得临床进一步推广应用。