体外受精-胚胎移植中预测卵巢储备功能指标的临床研究

目的:探讨在体外受精-胚胎移植(IVF-ET)中预测卵巢储备功能的最好指标. 方法:采用回顾性分析方法,将2005年6月至2006年3月,首次行IVF-ET助孕的66例不孕患者分为卵巢反应正常组和卵巢反应不良组.观察和评价年龄、基础卵泡刺激素(FSH)、基础FSH /黄体生成素比值(FSH/LH)、基础雌二醇(E2)、克罗米芬刺激试验(CCCT)后FSH(CCCTFSH)、促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)降调节后基础FSH,GnRH-a降调节后来月经第2至第3天的平均卵巢体积(MOV)及窦卵泡数(AFC)等8个指标对预测卵巢储备功能的能力. 结果:卵巢反应正常组与卵巢反应不良组比较,年龄、基础FSH/LH、CCCTFSH、降调后基础FSH和AFC差异有统计学意义(均P<0.05),获卵数卵巢反应正常组显著高于反应不良组 (P<0.01),受精率比较两组差异无统计学意义(P>0.05).等级相关分析显示,年龄、基础FSH/LH、CCCTFSH、降调节后FSH和AFC与卵巢反应有相关性,基础FSH、基础E2、MOV与卵巢反应无相关性.Logisitic回归分析显示,年龄和CCCT均为危险因素.结论:在IVF-ET中, 年龄、基础FSH/LH、CCCTFSH、降调后FSH和AFC是预测卵巢储备功能的主要指标,其中以CCCTFSH和年龄为良好指标,CCCTFSH的评价水平优于年龄.     

多囊卵巢综合征患者促排卵中发生卵泡未破裂黄素化综合征的临床分析

目的:探讨多囊卵巢综合征(PCOS)促排卵治疗中出现的卵泡未破裂黄素化综合征(LUFS)的原因和治疗措施。方法:PCOS不孕患者给予促排卵治疗,对治疗中发生LUFS的51例患者分别给予卵泡穿刺(29例)和针灸(22例)治疗,比较治疗后的妊娠率。结果:29例卵泡穿刺组患者,10例妊娠,妊娠率34.48%。22例针灸患者,2例妊娠,妊娠率9.09%。结论:PCOS患者促排卵治疗中发生LUFS给予卵泡穿刺术治疗效果肯定,是一种有效的治疗方法。     

辅助生殖技术治疗后自然流产临床分析

目的探讨不孕患者实施辅助生殖技术（assisted reproductive technology,ART）治疗后自然流产发生情况。方法回顾性分析2002～2007年在我中心实施ART治疗的2546例资料。结果 2546周期中有401例（15.75%）自然流产。卵母细胞浆内单精子注射（intracytoplasmic sperm injection,ICSI）、体外受精-胚胎移植（In vitro fertilization and embryotransfer,IVF-ET）、冻融胚胎移植（frozen thawed embryo transfer,FET）三组流产率分别为11.58%、15.66%和20.37%。单胎、双胎、三胎妊娠流产率分别为18.48%、9.29%、20.83%。〉35岁组及〉38岁组的流产率高于与相邻低龄组,有统计学差异。结论 FET流产率高于新鲜胚胎移植周期,双胎妊娠流产率较单胎及三胎低。流产率随患者年龄增长,35岁以上升高明显。     

不同胚胎冷冻方法对人类早期胚胎解冻后的复苏效果及临床结局的影响

目的 比较玻璃化冷冻与程序化冷冻对人类早期胚胎解冻后复苏效果及临床结局的影响.方法 辅助生殖技术获取的剩余可利用人类胚胎2 884枚,其中采用玻璃化冷冻复苏666个周期,解冻胚胎1 516枚、复苏1 383枚、移植胚胎1 375枚;程序化冷冻复苏506个周期,解冻胚胎1 368枚、复苏1 090枚、移植1 077枚.比较两种方法的复苏效果及临床结局.结果 玻璃化冷冻组胚胎复苏率、胚胎完整率分别为92.02％、92.11％,高于程序化冷冻组的79.68％、69.63％(P＜0.05);两组种植率、临床妊娠率、周期取消率、多胎妊娠率、早期流产率、新生儿胎龄、早产率、新生儿出生体重、出生缺陷率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 玻璃化冷冻较程序化冷冻有更高的胚胎复苏率及胚胎完整率,胚胎利用率高,两种冷冻方法的临床结局相似,适用于人类胚胎的冷冻.     

慢速程序冷冻-解冻后移植含有部分卵裂球受损的胚胎和移植完整存活胚胎的周期结局比较

目的 探讨解冻后移植含有部分卵裂球受损的胚胎和移植完整存活胚胎的周期结局有否区别.方法 取卵周期后符合冷冻条件的胚胎经过慢速冷冻后根据患者需要在自然周期或替代周期下快速解冻并移植1～3个胚胎.冻融移植周期分为两组:A组全部移植卵裂球完整存活的胚胎,B组移植的胚胎中含有1～2个其卵裂球有所受损的胚胎,比较两组的结局.结果 同一天解冻的同时含有胚胎损伤和无胚胎损伤并移植两种情况的移植周期共575个,A、B组的周期数分别是225个和350个.A组和B组的女方年龄、移植日子宫内膜厚度、移植周期平均移植胚胎个数以及替代周期占移植周期的比例差异均无统计学意义.A组平均解冻的胚胎数(2.7±0.8)个显著低于B组的(3.0±1.2)个,而解冻后胚胎复苏率(85.4％)和移植的优质胚胎数[(1.6±0.9)个]却明显高于B组的80.1％和(0.9±0.8)个(P＜0.05).解冻后移植周期中A组的临床妊娠率(41.3％)和种植率(23.6％)均高于移植含损伤胚胎的B组的32.3％和18.1％(P＜0.05),但是两组间的多胎妊娠率、流产率和异位妊娠率差异均无统计学意义.结论 慢速冷冻-快速解冻后移植含有部分卵裂球损伤的胚胎的周期临床妊娠率可达到30％.冻融后胚胎卵裂球越完整,其种植率和临床妊娠率越高.慢速冷冻-快速解冻技术是增加单个取卵周期的累计妊娠率的有效方法之一.     

不同体外微环境条件对精子生存质量的影响

目的探索精子生存质量最佳的体外微环境条件。方法收集禁欲5~7 d的精液标本30份,精液处理前将梯度离心液和冲洗液分别放在37℃恒温水浴箱（甲组）和室温（乙组）中复温,室温下液化后以密度梯度离心处理并且洗涤1次,然后分别放在室温（条件A）、37℃6%CO2培养箱（条件B）、37℃恒温水浴箱（条件C）3种不同培养条件下保存,于24 h、48 h和72 h检查精子的存活率。结果培养液在甲组中复温的精子24 h、48 h和72 h的存活率（74.0±9.4）%、（68.2±13.6）%（、52.9±26.5）%,略高于乙组的（70.5±16.2）%、（61.1%±15.8）%、（50.5%±17.4）%,但两组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。培养液在甲组或乙组复温并处理后,精子在体外微环境条件下培养随着时间延长其存活率均有降低趋势,而在保存时间相同情况下,培养在室温（条件A）中的精子与培养在37℃恒温水浴箱（条件C）内的精子存活率比较差异无统计学意义（P〉0.05）,但是培养在37℃6%CO2培养箱（条件B）内的精子存活率显著低于培养在室温或37℃恒温水浴箱内的精子的（P〈0.05）。结论精液处理前所用培养基最好放置于37℃恒温水浴箱中复温,处理好的精子应立即做授精准备。     

男性不育患者卵母细胞浆内单精子注射治疗临床观察

目的：评估男性不育患者实施卵母细胞质内单精子注射（intracytoplasmic sperm injection,ICSI）的临床疗效.方法：回顾性分析2002～2006年行ICSI治疗的1 224例男性因素不育病例临床结局.以同期健康人群自然受孕1 555例为对照比较其临床结局.结果：男性不育患者行1 224个周期治疗,374个周期获临床妊娠,移植周期妊娠率30.55%.活产率25.14%.与健康人群比较,其多胎率、早产率高,出生体重略低,男女婴性别比略低（P＜0.05）,先天畸形发生的差异无统计学意义（P〉0.05）.结论：ICSI是治疗男性不育患者安全而有效的手段.     

妇产科临床病例教学培养学生临床思维能力的探讨

随着医学科学技术不断的进步和发展,医学模式也发生了变化,社会对医学卫生事业人才的培养也提出了更高的要求。因此,深化教学改革,着重医学生临床思维培养便成为医学院校所面临的重要课题。怎样在妇产科临床教学中加强学生临床思维的培养,我们的体会如下。1重视病例教学培养临床思维的能力临床思维是指医务人员在诊治病人的过程中对疾病现象进行一系列的思维活动,是一个临床医生独立解决问题的保证。通过教学中加强病例教学是临床教学内容的需要,是临床教学中理论结合实际的桥梁。是培养学生临床思维的重要环节。在临床理论课堂上往往机械地向学生灌输妇产科有关疾病的概念,然后以病因或发病机制、病理、临床表现、辅助检查、诊断和治疗的顺序讲解。造成学生思维处于一个纵向思维状态。在临床上,学生面临首先是一病人,得到信息的是一些症状。通过症状信息的综合分析,提出进一步的处理,作出诊断和相应的治疗。这要求学生必须处在一横向思维状态,即临床思维。在病例教学,以小班为单位以讨论的方式进行。首先,由教师选择临床典型病例进行归纳整理,打印后发给学生,让学生事先准备,查找相关医学文献。其次,课堂上教师进行启发式提问,采取讨论式教学,每个学生都有发言机会。最后,由教师...     

多囊卵巢综合征超排卵中抑制早发LH峰方案的探讨

目的：探讨不同的方案对多囊卵巢综合征超排卵治疗中抑制过早内源性促黄体生成素（LH）峰的作用。方法：多囊卵巢综合征54例，其中口服避孕药（OC）组31例，促性腺激素释放激素类似物（GnRH—a）组23例，比较两组在超排卵中月经第3天（C3），月经第8天（C8），肌注hCG 日血清LH、雌二醇（E2）、孕激素（P）浓度以及使用hMG／r—hFSH的量、时间，卵泡数，妊娠率。结果：OC组和GnRH—a组均未出现过早LH峰。在C3、C8、hCG 日的LH浓度两组分别比较，差异有统计学意义（P均〈0．05），GnRH—a组LH浓度均低于OC组，使用hMG／r—hFSH的量，时间和卵泡数OC组均低于GnRH—a组，差异显著（P〈0．01），妊娠率经χ^2检验，结果差异无统计学意义。结论：用OC预治疗是可以抑制多囊卵巢综合征超排卵中早发LH峰，且费用低廉，取得满意的妊娠率。