自锁式尼龙扎带在结直肠癌经自然腔道取标本术中的临床意义

【摘要】 目的 探讨在结直肠癌经自然腔道取标本术中使用自锁式尼龙扎带替代腔镜直线切割闭合器的安全性、可行性和卫生经济学价值。方法 收集南充市中心医院2017年5月～2018年5月使用自锁式尼龙扎带完成的50例结直肠癌（自锁式尼龙扎带组）,与同期使用腔镜直线切割闭合器完成的50例结直肠癌（腔镜直线切割闭合器组）经自然腔道取标本手术患者的临床资料。比较两组手术时间、术中估计出血量、术中并发症、术后第二天C反应蛋白水平、术后肛门排气时间、术后进流质饮食时间、术后住院时间、术后30天内并发症、住院总费用等指标。结果 两组均顺利完成手术,无1例中转开腹。两组手术时间、术中估计出血量、术中并发症、术后第二天C反应蛋白水平、术后肛门排气时间、术后进流质饮食时间、术后住院时间、术后30天内并发症等指标比较,差异均无统计学意义（均P＞005）,而自锁式尼龙扎带的平均住院总费用低于腔镜直线切割闭合器组,差异具有统计学意义（P＜005）。结论 自锁式尼龙扎带能减少腔镜直线切割闭合器的使用,取材方便,安全可行,经济实惠,可在临床推广使用。     

二尖瓣脱垂综合征患者96例临床分析

<正>二尖瓣脱垂综合征是指各种原因使二尖瓣叶在心脏收缩时向左心房脱垂,导致二尖瓣关闭不全的一系列临床表现。原发性二尖瓣脱垂综合征是一种先天性结缔组织疾病,确切病因目前尚不明了,可见于马凡综合征及系统性红斑狼疮等;其多发生于女性,以14～30岁女性居多,超声心动图多表现为后叶脱垂。部分二尖瓣脱垂患者可继发于风湿或病毒感染,以前叶     

高分辨磁共振评估直肠癌术前系膜筋膜受累的临床价值

【摘要】目的 探讨高分辨磁共振（MRI）评估直肠癌术前系膜筋膜（MRF）有无累及的临床价值,以指导直肠癌治疗方式的选择。方法 收集我院2015年~2019年76例经病理证实的进行盆腔磁共振检查的76例直肠癌患者,MRI常规扫描序列包括失状位FRFSE T2WI、斜冠状位FRFSE T2WI、斜轴位FRFSE T2WI。结合所有序列对直肠癌做出术前T、N分期,评估直肠系膜筋膜有无受侵,然后与病理结果TN分期进行对照。结果 在76例直肠癌中,T分期中磁共振术前诊断正确64例,错误12例,准确率为842%。N分期中磁共振术前诊断正确52例,错误24例,准确率为684%。MRI判断MRF有无侵犯的准确率、特异度、敏感度、阴性预测值及阳性预测值分别为934%、947%、900%、963%及857%。结论 高分辨率磁共振成像可对直肠癌术前的系膜筋膜有无侵犯进行精准评估,还可做出准确的局部分期,用于指导临床治疗及判断预后。     

结直肠癌围术期并发静脉血栓栓塞的影响因素

目的 对结直肠癌围术期静脉血栓栓塞(VTE)发生的相关影响因素进行研究,以指导预防和治疗。方法 研究为前瞻性队列研究,纳入2021年6月—2022年4月在本院行结直肠癌根治术的102例患者,获取暴露指标,并观察结局,采用单因素分析和多因素Logistic回归分析结直肠癌围术期发生静脉血栓栓塞的影响因素。结果 纳入者中共有20例患者在围术期发生了VTE。经单因素分析,两组患者在年龄、是否合并有糖尿病、既往VTE病史等方面比较,差异有统计学意义（P＜0.05）;在性别、BMI、是否合并冠心病、是否合并高血压、术前4周是否行抗凝治疗、手术方式、手术时间、手术体位、术后是否行物理预防、术后实验室检查指标上差异无统计学意义（P＞0.05）。多因素Logistic回归分析得出年龄与结直肠癌围术期并发VTE有回归关系(P=0.005,OR=1.136)。结论 结直肠癌围手术期的VTE发生率高达19.6%;对于年龄（72.95±9.44）岁以上、患有糖尿病、既往有VTE病史的患者,围术期应当加强干预措施,预防静脉血栓栓塞的形成,对于手术时间、手术体位等更值得关注的指标,还需要本中心更大的样本来进一步说明     

经结肠系膜入路在经肛全直肠系膜切除术中的应用价值

目的探讨经结肠系膜入路在经肛全直肠系膜切除术(TaTME)中的应用价值。方法采用回顾性队列研究方法。收集2018年1-12月川北医学院附属南充市中心医院收治的61例中低位直肠癌患者的临床病理资料;男41例,女20例;平均年龄为62岁,年龄范围为43~81岁。61例患者中,30例行TaTME采用常规腹腔镜直肠癌手术入路设为传统入路组;31例行TaTME采用经结肠系膜入路设为结肠系膜入路组。观察指标:(1)手术情况。(2)术后情况。(3)随访情况。采用门诊和电话方式进行随访,术后每3个月随访1次,了解患者术后肿瘤局部复发和转移情况。随访时间截至2019年6月。正态分布的计量资料以±s表示,组间比较采用t检验。偏态分布的计量资料以M(范围)表示,组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料以绝对数或百分比表示,组间比较采用χ^2检验或Fisher确切概率法。等级资料组间比较采用Mann-Whitney U检验。结果(1)手术情况:两组患者均顺利完成TaTME,无中转开腹。传统入路组患者经腹游离时间,术中出血量,肿瘤标本远切缘长度,肿瘤标本近切缘长度,系膜完整度(系膜完整、系膜近完整)例数,环周切缘阳性率,远切缘阳性率,淋巴结检出数目分别为(126±56)min,41.0 mL(17.5~71.4 mL),1.3 cm(0.8~2.0 cm),(10.0±5.0)cm,10、20例,3.3%(1/30),0,13.7枚(9.0~17.0枚)。结肠系膜入路组患者上述指标分别为(101±30)min,44.0 mL(25.0~67.5 mL),1.6 cm(1.1~2.2 cm),(12.0±3.0)cm,23、8例,6.5%(2/31),0,13.0枚(10.9~17.3枚)。两组患者经腹游离时间、肿瘤标本近切缘长度、系膜完整度比较,差异均有统计学意义(t=2.133,-2.286,χ^2=10.250,P<0.05);两组患者术中出血量、肿瘤标本远切缘长度、淋巴结检出数目比较,差异均无统计学意义(Z=-0.662,-1.107,0.304,P>0.05)。两组患者环周切缘阳性率、远切缘阳性率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)术后情况:传统入路组患者术后首次肛门排气时间为51 h(48~64 h)。传统入路组患者中,3例术后发生并发症,1例吻合口瘘(Clavien-Dindo分级Ⅱ级),经充分引流、肠外营养支持及抗感染等保守治疗后痊愈出院;1例乳糜漏(Clavien-Dindo分级Ⅱ级),经保守治疗后好转出院;1例重度肺部感染(Clavien-Dindo分级Ⅳa级),经转ICU治疗后痊愈出院。传统入路组患者术后住院时间为(11.3±4.5)d。结肠系膜入路组患者术后首次肛门排气时间为59 h(49~70 h)。结肠系膜入路组患者中,1例术后发生麻痹性肠梗阻(Clavien-Dindo分级Ⅰ级),经保守治疗后痊愈出院。结肠系膜入路组患者术后住院时间为(9.6±1.8)d。两组患者术后首次肛门排气时间、术后住院时间比较,差异均无统计学意义(Z=-0.554,t=1.884,P>0.05)。两组患者并发症比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(3)随访情况:61例患者均获得随访,随访时间为6~18个月,中位随访时间为12个月。随访期间所有患者未出现肿瘤局部复发及转移。结论经结肠系膜入路在TaTME中安全、可行,符合肿瘤根治原则,能降低系膜裁剪难度,缩短经腹游离时间,提高肿瘤标本近切缘长度,系膜完整度更好。     

经肛门全直肠系膜切除术研究进展述评

经肛门全直肠系膜切除术（taTME）是一种中低位直肠癌根治性切除术的新入路，与传统的腹腔镜TME (lapTME) 相比，taTME具有更好地显露直肠远端系膜间隙、狭窄骨盆手术的可操作性、精确确定远端切缘等优点，从而提高手术质量，降低副损伤。目前研究发现，taTME在主要近期和远期疗效方面与lapTEM比较差异无统计学意义，但taTME在术后功能恢复方面具有潜在的优势。本研究结合团队的临床实践经验，针对taTME国内外研究进展作一述评。     

腹腔镜与剖腹急诊结肠切除术治疗穿孔性结肠憩室炎疗效对比的Meta分析

目的:应用Meta分析的方法,对比腹腔镜与传统剖腹结肠切除术治疗穿孔性结肠憩室炎的近期效果。方法:检索PubMed、Embase、Cochrane Library、中国知网与万方数据库已公开发表的有关腹腔镜与剖腹结肠切除术治疗穿孔性结肠憩室炎近期效果对比研究的临床文献。采用R软件与RevMan 5.3软件对符合条件的结果进行Meta分析。结果:共纳入7篇文献、11 540例患者,其中腹腔镜组2 449例,剖腹组9 091例。腹腔镜组术后并发症发生率、术后死亡率、术后住院时间低于剖腹组,手术时间长于剖腹组。腹腔镜组中转开腹率为33%。两组非计划再手术率差异无统计学意义。结论:腹腔镜结肠切除术治疗穿孔性结肠憩室炎的手术效果并不劣于剖腹手术。由经验丰富的外科医师施术,可能取得较剖腹手术更好的效果。     

MRI对中低位直肠癌TaTME术前分期及可切除性评估

目的 探讨1.5T MRI对中低位直肠癌经肛全直肠系膜切除术(TaTME)术前分期及可切除性评估,以指导直肠癌的TaTME个体化治疗,提高患者的保肛率和长期生存率、降低局部复发率.方法 选取我院62例经结肠镜证实的中低位直肠癌患者进行盆腔高分辨平扫、DWI检查,常规序列包括:失状位T2WI、斜冠状位T2WI、斜轴位T2...     

经肛全直肠系膜切除术对患者生活质量与器官功能的影响

目的:探索经肛全直肠系膜切除术（taTME）对患者生活质量与器官功能的影响。方法:对川北医学院附属南充市中心医院胃肠外科于2018年7月至2019年5月行taTME治疗的66例患者进行前瞻性问卷评估,评估内容包括：EORCT QLQ-C30生活质量量表,低位前切除综合征评分量表、IPSS国际前列腺症状评分表。将术前、术...     

经肛门全直肠系膜切除治疗低位直肠癌的安全性和可行性

【摘要】 目的 探讨经肛门全直肠系膜切除术（TaTME）的安全性和可行性。方法 回顾性分析2015年1月~２016年12 月在南充市中心医院接受经肛门全直肠系膜切除的22例低位直肠癌患者的临床资料。结果 22例患者均顺利完成手术，无中转开腹患者。其中男性8例，女性14例, 年龄（637±126）岁,体重指数（BMI）为（234±25）Kg/m2。肿瘤距肛缘的距离（49±12）cm。手术时间2725(125~375)min，术中失血量40(10~300)ml。系膜标本大体完整性Nagtegaal法评价：19例(864%)完整，3例(136%)近完整；环周切缘阳性1例(45%)，标本远切端距肿瘤下缘18(05~4)cm，获检淋巴结14(7~37)枚。无术中及术后30 d内死亡病例，1例(45%)患者术中损伤盆壁致术中出血。全组患者发生术后并发症6例(273%)，术后住院时间122(10~21)d。截至投稿为止，除肝转移而死亡1 例外，尚未发现有肿瘤复发和转移。结论 初步数据显示，经肛门全直肠系膜切除术治疗低位直肠癌是安全可行的，并且不影响肿瘤学根治性。