卵泡微环境改变对多囊卵巢综合征患者体外受精-胚胎移植的影响

目的研究在体外授精（in vitro fertilization,IVF）治疗过程中多囊卵巢综合征患者（polycystic ovarian syndrome,PCOS）与非多囊卵巢综合征患者的对照组促排卵后内分泌的差别,胚胎质量和妊娠结局的差异,探讨内分泌情况以及卵泡微环境对PCOS患者在IVF治疗中卵泡发育以及妊娠结局的影响。方法将自2011年12月—2013年3月在上海市第一妇婴保健院生殖中心行IVF助孕的患者分成对照组和PCOS组。比较两组的一般情况,内分泌以及卵泡液中激素水平改变,以及胚胎质量和IVF妊娠结局等。结果两组一般情况无明显区别,PCOS的获卵率明显低于对照组,而受精数,卵裂数,妊娠率等无明显差别。PCOS组中卵泡液睾酮（T）水平高于对照组。结论 PCOS患者内分泌紊乱尤其是高水平的卵泡液睾酮会影响卵子发育成熟,降低成熟卵子的获得率,但是卵子及胚胎质量并未受到影响,临床在促排卵前应注重改善PCOS微环境,提高成熟卵子获得率。     

体外受精-胚胎移植失败的影响因素分析

目的:分析体外受精-胚胎移植失败的影响因素.方法:收集4 886例病人的病史资料,将1次助孕成功的1 420例作为A组,2次及以上助孕成功病人的324个成功周期作为B组,与之对应的365个失败周期作为C组,对可能引起体外受精-胚胎移植失败的相关因素进行分析.结果:A组年龄明显小于B组且不孕年限较B组短(P<0.01).辅助生殖技术治疗相关因素分析显示:A组较B组促排卵时更多采用长方案,B组较C组更多采用微刺激或者拮抗剂等方案,且B组采用卵母细胞单精子注射的比例也高于A组和C组(P<0.01).体外受精结果分析显示:相较于A组,B组移植胚胎数要更多,但取卵总数、受精率、优胚率、可用胚胎数、冷冻胚胎数、种植率均较低(P<0.01);而相较于C组,B组取卵总数、受精率、卵裂率、优胚率、移植胚胎数、可用胚胎数、冷冻胚胎数均较高(P<0.05~P<0.01).结论:年龄大、不孕时间长、获卵数少、可用胚胎数少、胚胎质量差的病人易发生体外受精-胚胎移植治疗失败,对于前一周期治疗失败的病人采用个性化治疗,改变促排方案或者受精方式等可能有助于提高其成功率.     

促排卵启动时间对子宫内膜异位症妇女体外受精妊娠结局的影响

目的探讨改良超长方案中根据降调节后的血清E_2水平选择合适的促性腺激素(Gn)启动时间在子宫内膜异位症(EMS)妇女体外受精/卵胞质内单精子显微注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)的临床应用。方法对98例IVF/ICSI-ET周期进行回顾性分析,改良超长方案治疗的65例为实验组,根据不孕因素分为A组(EMS性不孕)和B组(非EMS性不孕),A、B组均根据血清E_2水平选择恰当的时机启动Gn;另外行常规超长方案治疗的33例为对照组(C组,EMS性不孕),比较各组临床指标的差异。结果 (1)A组Gn使用总量[(2 330.4±747.8)IU]明显小于B组[(3 338.7±1 341.5)IU](P0.05),A组的受精率(77.6%)明显高于B组(65.8%)(P0.05),获卵数、妊娠率有增加趋势,但无统计学差异(P0.05)。(2)A组Gn起始剂量[(192.0±35.3)IU]、使用总量[(2 330.4±747.8)IU]均显著低于C组[(228.8±48.9)IU,(2 828.5±1 129.0)IU](P0.05),A组的启动时间[(35.9±7.4)d]明显大于C组[(28.0±0.0)d](P0.05),A组获卵数(8.8±4.7)也显著高于C组(6.1±3.9)(P0.05),两组的受精率、优质胚胎率、妊娠率均无统计学差异(P0.05)。结论在改良超长方案中,通过监测降调节后的血清E_2水平,选择恰当的时机启动Gn,可以在不影响结果的情况下减少Gn的用量,特别对于EMS患者更明显,是一种经济有效的降调节方案。