极度肥胖静脉血栓栓塞预防围手术期管理流程

静脉血栓栓塞（VTE）是减重代谢外科术后常见的并发症之一,极度肥胖患者具有较高的VTE发生风险。笔者就国内外相关指南、文献进行梳理分析,同时结合笔者中心的临床经验,整理并总结极度肥胖患者围手术期VTE预防管理流程,以期为VTE的防治提供参考。     

腹壁疝组织结构分离技术的进展和改革

<正>近20年来, 腹壁疝的治疗技术发展迅速。与补片桥接修补相比,在恢复腹壁解剖结构基础上的补片加强修补能够显著降低腹壁疝短期并发症与长期的复发率,复发风险显著下降,因此,基于腹壁缺损关闭的补片加强修补技术成为腹壁疝治疗的主要手段[1]。但对于巨大腹壁疝,特别是存在腹腔失容(loss of domain,LOD)等情况的复杂腹壁疝,如何有效地关闭腹壁缺损是外科医师必须面对的一项重大挑战。组织结构分离(component separation,     

生物材料在青少年腹股沟疝治疗中应用价值

青少年是仍处于生长发育阶段的一个特殊群体，保护生育功能、降低术后复发率与慢性疼痛等并发症发生率是青少年腹股沟疝治疗的重点。虽然目前青少年腹股沟疝修补多种术式并存，但生物材料所具备的能够促进组织再生重塑的特性使其在青少年腹股沟疝治疗中具有重要价值，正确选择与实施基于生物材料的腹股沟疝修补术对于保证青少年腹股沟疝的治疗效果具有十分重要的意义。     

基于大网膜瓣三明治桥接技术修复巨大腹壁缺损23例疗效分析

目的 探讨基于大网膜瓣的生物补片-带蒂大网膜瓣-合成补片三明治（BOSS）桥接技术修复巨大腹壁缺损的手术方案并分析疗效。方法 回顾性分析2016年1月至2020年12月上海交通大学医学院附属第九人民医院收治的23例巨大腹壁缺损病人临床资料，分析BOSS桥接技术修复巨大腹壁缺损的临床效果及可行性。结果 所有病人均顺利完成手术。腹壁缺损面积为（422.2±334.1）cm2，术中出血量为（450.0±420.0）mL，手术时间为（205.8±80.9）min。术后随访（24.4±17.4）个月，疝复发或补片膨出发生率为4.3%，切口并发症发生率为13.0%。结论 采用BOSS桥接技术修复巨大腹壁缺损可显著改善腹壁修复重建效果。     

三维可视化技术在腹壁肿瘤外科中的应用

目的探讨三维可视化技术在腹壁肿瘤术前评估中的应用价值。 方法回顾性分析2017年11月至2019年4月,上海交通大学医学院附属第九人民医院收治的23例腹壁肿瘤患者的临床资料。患者术前行腹部增强CT检查获取影像学信息,以医学数字成像和通信格式储存,并应用Medraw软件进行三维重建及数据分析,精准计算腹壁肿瘤体积和腹壁缺损面积,精准评估腹壁缺损分型及分区并制定个性化手术方案。 结果23例患者均进行三维重建并进行精准分型及分区及制定个性化手术方案,其中原发性腹壁肿瘤患者15例,继发性腹壁肿瘤患者7例。腹壁肿瘤平均体积为（355.18±820.13）cm³,腹壁缺损平均面积为（216.2±145.49）cm²;术中平均出血量（334.78±271.54）ml,平均住院时间（21.22±8.65）d;平均随访时间为（12.1±6.87）个月。患者的存活率为86.96%（20/23）,原发性腹壁肿瘤复发率为13.33%（2/15）,继发性腹壁肿瘤复发率28.57%（2/7）;术后并发症的发生率为34.78%（8/23）。 结论三维可视化技术能够对腹壁肿瘤患者进行精准评估及制定个性化手术方案。     

日间腹腔镜胃袖状切除手术可行性及安全性研究

目的 探讨开展日间腹腔镜胃袖状切除术（LSG）的可行性及安全性。方法 回顾性分析2018年8月至2019年8月上海交通大学医学院附属第九人民医院行LSG的45例BMI≤40的肥胖合并代谢综合征病人的临床资料。其中日间手术16例（日间LSG组）,常规手术29例（常规LSG组）。对比分析两组病人手术时间、住院时间、住院费用、并发症发生率及术后多余体重减少百分比（%EWL）等临床数据。结果 日间LSG占同期LSG病人的35.6%。两组病人均顺利完成手术并出院。日间LSG组总住院时间及术后住院时间均明显短于常规LSG组［（1.9±0.3）d vs. （4.5±2.4）d,P<0.01;（0.9±0.2）d vs. （1.5±0.7）d,P<0.05］、总住院费用明显低于常规LSG组［（41535.0±2312.9）元vs. （50476.1±5053.5）元,P<0.01］;两组间术后并发症发生率、再入院率、术后第6和12个月%EWL差异无统计学意义（P>0.05）。结论 通过严格选择适应证、积极术前准备,日间LSG能够安全有效地开展,可明显缩短住院时间,降低住院费用,且不增加并发症发生率。     

腹壁膨出的临床分型与治疗策略选择

腹壁膨出在临床工作中并非罕见,但时常与腹壁切口疝、腰疝等混肴。其是由于腹壁肌筋膜组织的松弛、薄弱甚至缺失导致腹腔内容物向外突出所致。本文将从腹壁膨出的病因,并根据腹壁缺失薄弱大小加以分型,并在此多年临床经验基础上制定诊疗方案提高腹壁膨出的认识及改进治疗效果。     

正确认识桥接修复术在腹壁缺损修复与重建中应用价值

复杂腹壁缺损,特别是巨大腹壁缺损的治疗仍然是腹壁外科医师必须面对的挑战.补片桥接修复术是用于复杂腹壁缺损外科治疗的一项重要技术,但其疗效远未达到理想的要求.在目前情况下,选择合适的腹壁缺损病人实施桥接修复术并注意手术操作的规范,对于提高腹壁缺损修复重建的效果具有重要意义,新材料与新技术的进一步发展与应用将会为未来桥接修...     

肥胖合并造口旁疝诊治中的相关问题

肥胖是促进造口旁疝发生发展的重要因素,其诊治具有特殊性,治疗效果至今尚不理想。对于肥胖合并造口旁疝病人,准确评估肥胖及其相关代谢性疾病以及充分的术前准备是手术治疗的基础,正确掌握手术时机与合理选择术式是提高治疗成功率的重要保证,采用包括补片在内的预防措施将有可能为减少造口旁疝的发生提供重要支持。