吸引式输尿管支架管(套装)的临床应用

自从Finney于1978年提出的输尿管支架以来,输尿管支架置入术已成为泌尿外科最常见的手术之一[1].输尿管支架现在已广泛用于协助治疗尿石症、缓解良性或恶性梗阻、肾移植、部分复杂的盆腔手术,同时可在输尿管镜术前用于扩张输尿管管腔,方便后期输尿管内手术操作[2-6].移除输尿管支架的标准程序是经尿道行膀胱镜夹取.尤其是对男性患者,要做膀胱镜检查可能会引起疼痛,有时需要镇静和止痛药来进行治疗,甚至需在全麻下拔除,且在拔除过程中,患者易出现出血及感染等并发症[7].传统的输尿管支架管在拔除过程中,完全依赖于膀胱镜.而作者科室研发的吸引式输尿管支架管(套装)(专利号:ZL201220033517.7、ZL201720246122.8)则完全摆脱了对膀胱镜的依赖(具体参数见专利).该套装由输尿管支架管(又称双J管)、助推管、导丝(选配)、拔管器、固定夹(可选)组成.在特制拔管器末端增加磁性,使其磁性拔管头端与输尿管支架管特质金属端接近并吸引拔出,操作更加简便.本研究着重比较吸引式输尿管支架管(套装)与传统输尿管支架管(套装)在临床中应用的优缺点,探讨吸引式输尿管支架管(套装)的临床实用性与安全性.     

既往胃镜检查对评估经皮冠脉介入术后非急性冠脉综合症患者是否联用质子泵抑制剂的作用

目的 探讨经皮冠脉介入术(PCI)前非急性冠脉综合症(非ACS)患者既往胃镜检查对PCI术后综合评估联用质子泵抑制剂(PPIs)的风险和获益的重要意义.方法 回顾性分析673例行PCI术放置冠脉支架的非ACS患者,先将其分为PPIs联用组和未联用组,然后根据与上消化道不良事件密切相关的危险因素再分高、中、低危亚组,分别比较各组心血管和上消化道不良事件发生率的差别以及既往胃镜检查情况.结果 PCI术前5年内仅12.2％(82/673)的患者曾行胃镜检查,消化性溃疡的总体检出率为32.9％(27/82),PPIs联用组占55.6％(15/27).PPIs联用组患者的心血管不良事件发生率显著高于未联用组(22.6％比8.9％,P＜0.01),其中以消化道高危患者(16.4％,24/146)的心血管不良事件发生率最高(41.7％,10/24),但其上消化道不良事件发生率最低(4.2％,1/24).90.5％ (344/380)的中危患者是年龄≥65岁且联用NSAIDs等药物者,其在PCI术前5年内行胃镜检查的比例显著低于既往有上消化道病史且联用NSAIDs等药物者(PPIs联用组:14.1％比54.5％,P＜0.01;未联用组:7.5％比28.0％,P＜0.01),在PPIs联用组前者心血管不良事件发生率显著高于后者(20.5％比9.1％,P＜0.01),但两者在PCI术后1年内上消化道不良事件的发生率相近(9.0％比9.1％,P ＞0.05).结论 PCI术前既往胃镜检查可提供上消化道基础疾病信息,有助于PCI术后合理应用PPIs,减少心血管不良事件的发生.年龄≥65岁且联用NSAIDs等药物的中危患者是需重点关注的人群.     

胆囊疾病与冠状动脉粥样硬化性心脏病的相关性及危险因素分析

目的 分析胆囊疾病(GBD)与冠状动脉粥样硬化性心脏病(CAD)的关系及相关危险因素.方法 回顾性分析经冠状动脉造影明确的CAD患者(CAD组,n=712)和冠状动脉无狭窄的疑似CAD者(对照组,n=571)的临床资料,比较两组GBD的患病率,采用Logistic回归分析体质量指数(BMI)、腰围、高血脂及糖尿病与GBD的相关性.结果 CAD组中GBD的患病率显著高于对照组(37.5％和25.6％,P＜0.01).单因素和多因素Logistic回归分析均显示,男性GBD与CAD具有显著相关性(OR=1.32,95％ CI:1.17 ～1.49,P＜0.01),女性CAD与GBD无显著相关性.BMI、高血压史、高血脂史和糖尿病史是与GBD相关的危险因素.结论 男性GBD与CAD具有显著相关性.     

传统包皮环切术和套环环切术在小儿包茎治疗中的比较分析

目的 比较分析传统包皮环切术和套环环切术在治疗小儿包茎中的利弊,为不同包茎患者选择环切术式提供参考.方法 对182例小儿包茎患者随机行包皮传统环切术或套环环切术,统计术前情况、手术时间和术后情况,对所有采集资料进行回顾性分析.结果 术前有粘连的小儿包茎患者术后愈合时间传统环切术[（9.14±2.71）d]较套环环切术[（13.01±3.12）d]更短（P＜0.05）,无粘连患者两种手术方式愈合时间差异无统计学意义（P＞0.05）;手术时间套环环切[（6±1.8）min]较传统环切[（15±2.5）min]明显缩短（P＜0.01）;术后伤口裂开渗血、粘连及水肿等并发症的发生率套环环切术较传统环切术更低（P＜0.05）;术后疼痛持续时间传统环切术较套环环切术更短（P＜0.05）.结论 两种手术方式均为小儿包茎患者的有效治疗方法,套环环切术因手术时间短、操作简单、术后并发症少和切口美观的优点可作为首选治疗方式,但术前有粘连的小儿包茎患者更推荐行传统环切术.     

质子泵抑制剂与氯吡格雷相互作用的临床研究及防治策略

目前氯吡格雷与阿司匹林的双联抗血小板治疗方案正被广泛应用于急性冠脉综合征或接受经皮冠状动脉介入术后的患者。同时,质子泵抑制剂(PPI)则被推荐用来降低抗血小板药物引起的消化道并发症。但部分药效学及临床研究发现,PPI可能减弱了氯吡格雷的临床药效,增加了心血管不良事件的风险。此文就PPI与氯吡格雷的代谢途径,两者可能存在的相互作用以及防治策略作一综述。     

上海冠心病患者结肠直肠腺瘤患病率的横断面调查

目的 :探讨结肠直肠癌(colorectal cancer,CRC)家族史与冠心病(coronary artery disease,CAD)患者结肠直肠肿瘤患病率的关系。方法:本研究是一项横断面调查,以首次接受冠状动脉(冠脉)血管造影且无CRC相关症状、疑诊CAD者为研究对象。根据亚太地区结肠直肠肿瘤筛查评分(Asia-Pacific colorectal screening score,APCS)对高风险者行结肠镜检查,同时测量其腰围、身高和体重。结果:总计1 157名对象参与本研究,其中54.8%(634/1 157)为高风险者,高风险者中又有91.0%(577/634)为男性吸烟者,而存在CAD的患者占81.5%(517/634)。与高风险人群中非CAD者相比,CAD患者的结肠直肠腺瘤(32.1%比22.2%,P<0.05)和进展期腺瘤(14.7%比8.6%,P<0.05)的患病率都显著升高,而CRC患病率在2组间差异则无统计学意义。剔除有一级亲属CRC家族史的83例患者后,结果显示CAD患者仅有结肠直肠腺瘤的患病率高于非CAD者(25.5%比16.0%,P     

脂肪肝指数与非酒精性脂肪性肝病和冠状动脉粥样硬化性心脏病的相关性研究

背景：研究显示非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）与心血管疾病关系密切,脂肪肝指数（FLI）在欧洲人群中可用于脂肪肝的预测。目的：探讨FLI在中国人群中与NAFLD和严重心血管疾病冠状动脉粥样硬化性心脏病（CAD）的相关性。方法：713例因高度疑似CAD而行冠状动脉造影的上海市本地居民纳入研究,并根据造影结果分为CAD组和非CAD组。其中574例根据腹部B超检查结果分为NAFLD组和非NAFLD组。以NAFLD或CAD为因变量,以包括FU在内的其他变量为自变量进行多因素Loostic回归分析。结果：NAFLD组FLI显著高于非NAFLD组（P〈0．01）;不同FLI级别组间（〈30、30～60和≥60）NAFLD患病率差异有统计学意义（P〈0．01）;经校正性别、年龄因素,FLI为NAFLD的危险因素之一（OR=1．038,95％CI：1．029～1．047,P=0．000）,其他危险因素包括高血压史、糖尿病史和高血脂史。CAD与非CAD组间FLI以及不同FLI级别组间CAD患病率差异均无统计学意义;经校正年龄因素,AST和总胆固醇（TC）为CAD的危险因素,高密度脂蛋白（HDL）为CAD的保护因素,FLI与CAD之间无相关性（男性OR=0．996,95％CI：0．988-1．004,P=0．359;女性OR=0．995,95％CI：0．976～1．014,P=0．574）。结论：在中国人群中,FLI与NAFLD具有相关性,可用于NAFLD的筛选和预测;FLI与CAD无明显相关性,是否可用于CAD的预测有待进一步研究。     

对冠状动脉造影者行结直肠肿瘤高危人群分层研究

目的 对行冠状动脉造影(CAG)检查者,比较亚太地区结直肠筛选评分系统(APCS评分)和中国卫生部结直肠癌序贯筛查方案(卫生部标准)评判结直肠肿瘤高度危险人群的差异.方法 分别采用APCS评分和卫生部标准对870例40～74岁接受CAG检查的患者资料进行回顾性分析.计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验.结果 40～＜50岁患者共72例,按卫生部标准筛选出高度危险患者8例,按APCS评分无高度危险人群.50～74岁患者共798例,按APCS评分筛选出高度危险患者460例;CAG阴性组比例(34.7％)显著低于冠状动脉疾病(CAD)组(68.0％,x2=77.74,P＜0.01).按卫生部标准筛选出高度危险患者134例,CAG阴性组比例(17.7％)与CAD组(16.4％)间差异无统计学意义(P＞0.05).在50～74岁无一级亲属结直肠癌家族史的患者中,CAG阴性组有72例(29.0％)、CAD组有316例(57.5％)按APCS评分为高度危险,而按卫生部标准为非高度危险人群,其中男性吸烟者占90.5％ (351/388);CAG阴性组有30例(12.1％)、CAD组有32例(5.8％)患者按APCS评分为中度危险,而按卫生部标准为高度危险人群,其中不吸烟的女性患者占75.8％(47/62).结论 由APCS评分筛查出结直肠肿瘤高度危险患者的比例高于卫生部标准.对50～74岁、无一级亲属结直肠癌家族史的患者,APCS评分可能高估了男性吸烟者发生结直肠肿瘤的危险度,低估了不吸烟的女性患者的危险度.