浅议我院病案质量管理

目的加强病案质量管理，提高病案质量。方法从五个环节着手，全院强调提高病案质量的重要性，全面狠抓病案质量。结果该院高质量的病案信息资料体现了更广泛的社会价值。结论通过病案质量管理，全面提高了该院的医疗质量。     

试议病案光卡的应用

基于“病历电子化不推进 ,医院综合信息系统的利用必然会推迟”[1] ,这一共识 ,目前世界许多国家正积极进行研究开发适合本国实际情况的病历电子化系统 ,日本和欧美国家已在致力于普及光卡 (Op ticalCard也称镭射医疗卡、电子病历 ) [2 ] ;在我国 ,众多医院管理系统 (HIS)开发者也在致力于研究光卡 ,并已实际运用于临床 ,积累了一定的经验 ,取得了较好的效果。笔者认为光卡是实现无纸化病历的必由之路 ,在研究开发光卡的过程中 ,要针对其特点、种类、技术要求 ,解决好应用的问题。1　光卡的特点光卡是一种由半导体激光材料组成的能够贮存…     

国际疾病分类编码第9版应用准确性的影响因素及解决办法

国际疾病分类编码第 9版 (ＩＣＤ - 9)是我国目前病案管理专业在全国范围内对疾病分类进行统一规范的标准化系统。此编码系统在临床、教学、科研以及医院管理中有着相当重要的作用。但是 ,在实际运用过程中 ,我们发现还存在着许多影响ＩＣＤ - 9编码准确性的因素。本文笔者就有关影响因素及解决办法作了初步探讨。1　影响因素1·1　临床疾病诊断名称不规范　临床医生对ＩＣＤ系统的了解不够 ,再加上现阶段全国没有一个统一标准的疾病诊断名称 ,导致疾病诊断的部位、病因、分类等不统一 ,致使编码丧失准确性。例如 :某份病历诊断为脑出血 ,分…     

浅谈提高疾病分类的准确性

目的通过医师对国际疾病分类(ICD)基础知识的了解以及病案管理人员专业化培训,提高疾病分类编码的准确性.方法每月定期对病案质控检查,对医务人员加强普及国际疾病分类知识的教育,加强病案管理人员的专业培训,加强编码人员与临床医师的沟通.结果医师和病案人员对ICD基础知识的学习,提高了疾病分类的准确性.结论分类的准确性将会直接或间接的影响到卫生部制定的医院疾病分类统计数据的准确,影响到临床医师认识疾病、了解疾病、攻克疾病的准确性.     

正确认识病案的价值 加强病案的借阅管理

病案是病人病情发展变化和转归情况真实完整的记录，它包括病人在医院接受检查、诊断、治疗、护理的整个过程。随着社会的发展，人们的社会活动增加，法律意识、保险意识增强，对病案信息资料的使用程度越来越高，使得“病案”这一概念已远远超出了仅为临床、教学、科研服务的范围，而涉及到社会生活的各个层面。因此，更好地开发医院的宝贵财富——病案信息资源，提高病案的保障率和利用率，正确认识病案的价值，加强病案的借阅管理是摆在病案管理者面前的首要任务。     

病案书写规范化探讨

为了加强对病案标准化、程序化、规范化管理 ,保证病案质量 ,维护医患双方的合法权益 ,并满足卫生行政部门统计和医院本身统计的需求 ,下面就湖南省大型综合性医院病案科如何规范化管理病案提出几条具体建议。1　住院病案首页填写每空必填 ,严格按照卫生部文件执行。病案首页中疾病诊断的填写与主要诊断的选择 ,按照《疾病和有关健康问题的国际统计分类》。2　病案书写死亡病案疗效一栏中主要诊断选择致死原因为主的诊断 ,其疗效栏目中选择死亡类别画钩 ,其他不予打记 ;死亡抢救记录须及时书写 ,住院时间未满2 4h的非死亡情况 ,可将入院记录…     

病案首页中主要诊断填写存在的问题及对策

目的 列出病案首页主要诊断填写存在的问题,并提出解决问题的方法.方法 根据卫生部规定的国际疾病分类第十版(ICD-10)疾病主要诊断填写要求及选择原则,查阅某院2005年8月～2006年8月出院患者的病案首页中主要诊断填写情况并对数据进行统计处理.结果 病案首页主要诊断填写缺陷率为13.2%.结论 只有加强临床医师对ICD-10了解和环节质量控制,才能提高主要诊断填写的准确率.