胆固醇肺炎一例误诊

［病例］男，６０岁。因右侧胸闷、气促 ３个月于 １９９９年 ３月１日入院．查体：慢性病容，气管居中，浅表淋巴结不大，右上肺叩诊呈浊音，呼吸音弱，可闻少许涅罗音，余无异常。既往在煤矿井下工作 １０余年。 Ｘ线胸片、胸部 ＣＴ提示“右侧肺癌”。行开胸探查术。术中见右侧胸膜广泛粘连，肿块位于上叶近肺门处，约６ ｃｍ × ６ ｃｍ × ７ ｃｍ大小，与心包、上腔静脉紧密粘连，肺门呈冻结状，未见淋巴结大。因肺门处理困难，故取活检后放弃手术。术后病理报告：胆固醇肺炎。仅行对症处理，住院１５天出院。 胆固醇肺炎属内源性脂质…     

冠状动脉旁路移植术同期心脏瓣膜手术的临床研究(附20例报告)

目的 介绍冠状动脉旁路术(CABG)同时行心脏瓣膜手术的临床经验,分析手术死亡的危险因素,提高手术的成功率.方法 2002年10月～2008年2月20例冠状动脉旁路移植术同期行瓣膜手术,患者年龄43～76岁,平均59岁,术前心功能(NYHA)Ⅱ级8例,Ⅲ级10例,Ⅳ级2例;二尖瓣病变12例,主动脉瓣病变5例.联合瓣膜病变3例,均伴有单支或多支冠状动脉病变.手术在中度低温体外循环下完成.心脏停跳后,先作静脉桥的远端吻合,然后置换瓣膜或成形.心脏复苏完成后完成大隐静脉与升主动脉吻合,或在升主动脉1次阻断下完成.内乳动脉的吻合在瓣膜手术后心脏复苏前完成,本组2例行二尖瓣成形.18例行机械瓣置换,未用生物瓣.结果 术后早期死亡2例(10%),主要死亡原因:低心排血量,急性肾功能衰竭,严重心率失常等,相关危险因素分析结果 显示:术前有心肌梗死史、心功能差、心胸比率大、女性等与早期死亡有关.随访18例,时间6个月～4年患者无死亡,心功能Ⅰ级12例,Ⅱ级6例.结论 CABG联合心瓣膜手术是治疗冠心病合并瓣膜病变的有效方法 ,术前积极改善心功能,术中加强心肌保护,缩短手术和心肌缺血时间以及完全的再血管化能有效的提高手术成功率.女性病人的并发症发生率和病死率高于男性.这与女性的低体重、冠状动脉细小及风湿性二尖瓣狭窄病变等构成的独立危险因素有关.     

胆总管十二指肠后壁大口吻合术治疗胆总管下端狭窄21例报告

自１９９４年以来,我们对２１例胆总管下端狭窄或结石未取尽者施行了胆总管十二指肠后壁大口吻合术,疗效满意,现报道如下。１临床资料与方法１．１临床资料患者２１例,男９例,女１２例,年龄４０～７６岁。２１例中反复发作右上腹剧痛或上腹不适者１６例次,上腹剧痛伴发热寒战１４例次,术前有黄疸１３例次。既往已作胆囊摘除者４例。２１例中：胆囊炎伴胆总管结石１４例,胆石症并胰腺炎３例,肝胆管结石４例;合并重症梗阻性胆管炎行急诊手术者５例。全部病例经 Ｂ超、 ＣＴ、 ＰＴＣ证实有不同程度的肝内外胆管扩张及胆道下端梗阻…