保留肋间臂神经的乳腺癌改良根治术临床观察

目的 探讨在Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经的方法 和临床意义.方法 98例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌行改良根治术,保留肋间臂神经74例,切除24例,术后对患者进行随访观察.结果 保留肋间臂神经74例中,术后患者上臂内侧及腋部皮肤感觉正常69例(93.24%)、感觉异常5例(6.74%);切除肋间臂神经24例有23例出现感觉异常(95.83%),2组比较差异有统计学意义(X2=27.71,P＜0.01).随访12～28月,98例均无肿瘤局部复发.结论 在乳腺癌改良根治术中,保留肋间臂神经是可行的,能够有效地防止患侧腋窝及上肢皮肤感觉障碍的发生,改善患者术后生活质量,具有一定临床价值.     

保留肋间臂神经的乳腺癌改良根治术临床观察

目的 探讨在Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经的方法 和临床意义.方法 98例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌行改良根治术,保留肋间臂神经74例,切除24例,术后对患者进行随访观察.结果 保留肋间臂神经74例中,术后患者上臂内侧及腋部皮肤感觉正常69例(93.24%)、感觉异常5例(6.74%);切除肋间臂神经24例有23例出现感觉异常(95.83%),2组比较差异有统计学意义(X2=27.71,P＜0.01).随访12～28月,98例均无肿瘤局部复发.结论 在乳腺癌改良根治术中,保留肋间臂神经是可行的,能够有效地防止患侧腋窝及上肢皮肤感觉障碍的发生,改善患者术后生活质量,具有一定临床价值.     

揭阳地区乳腺癌临床流行病学特征分析

目的 了解揭阳地区乳腺癌的发病情况和诊疗现状,掌握揭阳地区乳腺癌的流行病学特征。方法回顾性分析广东省揭阳市人民医院659例经病理确诊的原发性乳腺癌患者的临床资料。结果659例乳腺癌患者诊断时中位年龄52岁（四分位数46,60 岁）;除1例男性患者外,其余均为女性。52.7% (347/658)女性患者为绝经后乳腺癌;浸润性导管癌所占比例最大,为83.1% (548/659);Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌比率为62.2% (410/659);Luminal B (HER2+)所占比例最大,为27.3% (180/659),所占比例最小的是三阴性,为11.2% （74/659);进行新辅助化疗、辅助化疗患者比例分别为23.8% (157/659)、50.8% (335/659),手术方式以改良根治术为主,占比55.7% (367/659),其次是保乳术占19.9% （131/659),单纯乳腺切除术+前哨淋巴结活检18.2% (120/659)。结论揭阳地区乳腺癌患者诊断年龄偏大,呈单峰分布,绝经后女性患者偏多,病理类型以浸润性导管癌为主,Ⅳ期患者比例有逐年上升趋势,手术治疗方式以改良根治术为主,保乳术和单纯乳腺切除术+前哨淋巴结活检应用率高,表明该地区患者对美观和功能有较高要求。     

改良结肠J型贮袋肛管吻合在直肠癌保肛手术中的应用

目的了解改良结肠J型贮袋肛管吻合法在中低位直肠癌保肛手术中的作用。方法将93例行保肛手术的直肠癌患者分成贮袋组和对照组,贮袋组患者行全直肠系膜切除,术后消化道重建采用改良结肠J型贮袋肛管端侧吻合术。对照组患者行全直肠系膜切除后,结肠肛管端端吻合。术后1、6个月观察两组患者的排便次数、大便控制能力。结果贮袋组患者肛门感觉良好,能区分排气排便。随访术后1个月发生前切除综合征1例,手术6个月后未发现前切除综合征发生,发生贮袋残端瘘1例,切口感染2例。对照组术后1个月发生前切除综合征17例,手术后6个月发生前切除综合征15例,发生吻合口瘘5例,切口感染5例。结论改良结肠J型贮袋肛管吻合法明显改善直肠癌前切除患者术后排便功能,有减轻患者直肠癌前切除综合征发生和症状的作用,能减少吻合口瘘的发生率,提高患者的生活质量。     

公立医院绩效工资分配改革的实践探讨

公立医院的绩效工资改革在目前医疗各项改革中处于重要地位,其关系到对医务人员的医疗行为引导,关系到是否能合理提高医务人员的工作积极性,合理体现医务人员的正常劳务价值,从而提高医疗服务质量,解决老百姓的医疗健康问题。作者分析了当下绩效分配改革中的常见问题,提出绩效分配改革的实施路径和注意事项,探索以RBRVS原理制定绩效核算模式,以平衡记分卡原理设置绩效考核体系,并提出绩效工资分配改革中的问题思考。     

广东省45家二级及以上医院手术室护士规范化培训现状与需求调查分析

目的:了解手术室护士规范化在职培训现状与需求,为制订科学合理的培训计划、完善手术室护士规范化培训体系提供参考依据。方法:采用自行设计的问卷,通过问卷星对广东省45家二级及以上医院手术室498名在岗护士进行调研。结果:不同级别医院手术室护士规范化培训的现状、不同工作年限护士培训满意度比较差异均有统计学意义(P<0.05);不同工作年限的护士培训需求比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:不同级别医院手术室护士规范化培训制度需继续完善,重点在于规范培训师资管理、培训课程规范、建立培训激励机制,采用多层次、多途径的培训方式,满足不同层级护士的培训需求,采用灵活多样的培训方法,使培训更贴近临床和护士需求,提高培训效果。     

基于临床护理能力的低年资护士静脉留置针培训的实践

目的探讨基于临床护理能力的低年资护士静脉留置针(简称留置针)培训的实践效果,以便提高低年资护士留置针理论知识和实践技能。方法成立培训小组,对本院238名临床低年资护士进行留置针培训前需求调查、留置针相关知识考核、留置针操作考核,依据护士需求及理论、技能方面存在问题设订培训目标,并通过理论授课、发放《静脉安全护理手册》及操作视频等方法进行理论及技能培训3个月。比较培训前后低年资护士静脉留置针理论相关知识合格率及留置针操作考核合格率。结果培训前后低年资护士留置针理论知识、留置针穿刺及维护知识、留置针健康教育知识合格率比较,均P0.01,差异有统计学意义,培训后合格率显著高于培训前;培训前后低年资护士静脉留置针操作考核合格率比较,P0.001,差异有统计学意义,培训后合格率显著高于培训前。结论基于临床护理能力的低年资护士静脉留置针培训有利于提高护士留置针理论知识和实践技能。     

持续质量改进在完善手术病人交接流程的应用

目的探讨持续质量改进在完善手术病人交接流程中的应用效果。方法应用持续质量改进的方法,对手术病人交接全过程进行质量控制和改进活动,评价持续质量改进的效果。结果实施改进流程后,手术病人交接缺陷率从3.14%降至0.18%。结论遵循持续护理质量改进原则,使手术病人交接工作各环节有序有效进行,提高护理工作质量和手术治疗的护理安全性。     

单吻合器在直肠癌全直肠系膜切除术中的应用

目的　总结用荷包钳荷包缝合直肠远端与管型吻合器吻合及全直肠系膜切除在直肠癌保肛手术中的应用体会及疗效。方法　对 12 2例应用荷包钳合加单吻合器 ,全直肠系膜切除于直肠保肛手术患者进行回顾性分析。结果　全部病例吻合满意 ,术后无吻合口瘘发生 ,术后局部复发率为 4 9% (6 / 12 2 ) ,术后 3年生存率86 9% ,5年生存率 6 9 4 %。结论　采用荷包钳缝合直肠远端操作简便易行 ,吻合效果满意。较双吻合器行直肠癌保肛手术节省约 5 0 %费用 ,在直肠全系膜切除前提下 ,低前切除术治疗中低位直肠癌疗效满意。     

直肠癌前切除术改良结肠J型贮袋肛管吻合的探讨

目的了解改良结肠J型贮袋肛管吻合法在中低位直肠癌前切除术中的应用效果。方法本院53例行保肛手术直肠癌病人分成贮袋组和对照组2组,贮袋组病人行全直肠系膜切除,术后消化道重建采用改良结肠J型贮袋肛管端侧吻合术。对照组病人行全直肠系膜切除后,结肠肛管端端吻合。术后近期观察两组病人的排便次数,大便控制能力,X线钡剂造影术。结果贮袋组患者肛门感觉良好,能区分排气排便。术后1个月随访75％以上的病人能忍便达30min以上,病人每天平均排便2—3次,术后3个月基术正常。对照组发生前切除综合征7例,切口感染5例。结论改良结肠J型贮袋肛管吻合法明显改善直肠癌前切除患者术后排便功能。有减轻病人直肠癌前切除综合征发生和症状的作用。提高了患者生活质量．该手术方式值得在直肠癌保肛手术中推广应用。