细粒棘球蚴致过敏性休克绵羊肺水肿及对血气影响的观察

为观察细粒棘球蚴致过敏性休克绵羊肺水肿及对血气的影响，探讨其发病机制，选用感染细粒棘球蚴的12只绵羊，随机分为两组，Ⅰ组用细粒棘球蚴粗制囊液抗原10mL攻击发敏，Ⅱ组用生理盐水作对照，确定休克的发生，记录血气pH,PaO2,PaCO2的变化，观察60min后处死绵羊，测定绵羊肺湿/干重量比值，观察绵羊肺部形态结构的变化，结果显示，攻击发敏后，和Ⅱ组比较，Ⅰ组的pH值、PaO2持续降低；PaCO2在休克初期增加，30min升至最高点后，逐渐恢复；肺湿/干重量比值明显升高；肺部形态结构观察，Ⅰ组均有明显的病理变化。说明：（1）休克早期形成广泛的弥漫性蛋白通透性肺水肿；（2）休克时血气变化剧烈，表现为明显的PaO2的持续降低以及PaCO2的增高，且反应迅速，消退较快。     

感染细粒棘球蚴绵羊诱发过敏性休克期间IgG、IgG1和IgE水平的探讨

目的　测定感染细粒棘球蚴(E.g)绵羊诱发过敏性休克期间特异性IgG、IgG1和IgE抗体水平。了解抗原B对人工感染E.g绵羊IgG抗体的反应性。　方法　从绵羊E.g囊液中制备抗原B和E.g囊液粗制抗原,ELISA测定感染E.g绵羊诱发休克期间特异性IgG、IgG1和IgE抗体的动态变化。　结果　感染E.g绵羊6个月,特异性IgG、IgG1和IgE抗体水平较正常绵羊显著升高;诱发休克后特异性IgE抗体水平显著下降,尤其因休克致死的绵羊下降更为明显;IgG及IgG1抗体的衰减时间不同,趋势各不相同;抗原B和E.g囊液粗制抗原与血清IgG抗体反应阳性率分别为91%、32%。　结论　特异性IgE是导致棘球蚴病所致过敏性休克的主要抗体,而IgG和IgG1抗体也起着重要作用。抗原B与感染E.g绵羊IgG抗体的血清反应性较好,可作为一种血清免疫学诊断方法监测绵羊感染E.g的状况。     

输尿管肾镜碎石术硬膜外麻醉后阴茎异常勃起9例

输尿管气压弹道碎石术碎石效力较强,具有疗效可靠、安全、创伤小的特点,随着腔内器械的改进和发展,已成为治疗输尿管中下段结石的首选方法.泌尿系统疾病往往伴随着肾功能损害,因此,麻醉中要特别注意各种麻醉药物和麻醉方法对肾功能的影响[2].2003年1月～2008年6月笔者实施了输尿管气压弹道碎石术麻醉2128例,其中9例在麻醉后出现了阴茎异常勃起,影响了输尿管镜的置入,经综合处理后手术继续进行.     

微创经皮肾取石术出血30例临床体会

微创经皮肾穿刺取石术（minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL）是目前治疗泌尿系统结石术式中损伤较小、结石清除率较高、术后恢复较快的术式之一,但围手术期出血仍是常见并发症,严重时可威胁患者生命[1].现对我科在2006年5月-2012年9月期间行MPCNL治疗并在围手术期间并发出血的30例病例进行回顾性分析.     

老年患者全麻下行腹腔镜胆囊切除术后早期认知功能的评估

【目的】通过观察吸入肺得康（沙丁胺醇和丙酸培氯米松的混合微粉吸入剂）配合咳喘温热磁疗贴治疗支气管哮喘的效果,探讨其对支气管哮喘患者免疫失衡的调解作用。【方法】对200例确诊为支气管哮喘缓解期的门诊患者随机分为两组,对照组和治疗组各100例,两组同时吸入肺得康早晚各吸1粒,3个月进行1次剂量调整,治疗组在此治疗基础上每年三伏天的第1天开始在双侧肺腧穴、肾腧穴及膻中穴加用咳喘温热磁疗贴,3 d一换连用1个月,连续贴3年。两组均连续观察3年治疗情况,治疗时及3年后分别观察肺功能及免疫功能变化,3年后评价疗效并进行统计学分析。【结果】治疗组：显效68例,好转28例,无效4例,总有效率为96%;对照组：显效46例,好转40例,无效14例,总有效率为86%,两组总有效率相比差异有显著性（P〈0.05）,治疗组肺功能FVC、FEV1、MMEF及LgG在治疗前后有显著改变,且与对照组比较（P〈0.05）。【结论】正规的局部抗炎治疗配合咳喘温热磁疗贴的应用可以明显改善患者的临床症状,减少发作,提高免疫功能,可作为临床治疗支气管哮喘选择的最佳方案之一。     

无肌松维持全麻用于经皮肾镜碎石术的安全性和有效性

【目的】探讨无肌松维持全凭静脉麻醉用于经皮肾镜碎石术的安全性和有效性。【方法】将180例择期行经皮肾镜碎石术的患者随机分成插管后肌松维持组(I组)及插管后无肌松维持组(II组)各90例。I组予维库溴铵0.08～0.1mg/kg诱导、在患者有体动时或每40 min静注0.05 mg/kg维持肌松;II组予维库溴铵0.05 mg/kg诱导插管,术中无肌松维持。记录两组麻醉前、气管插管前、气管插管后、手术开始后20 min、拔管前、术后1 h各时点血压、心率、sPO2等血流动力学指标并与基础值比较。并记录各组术毕恢复情况。【结果】各组气管插管均一次成功,术中麻醉平稳,无体动反应,均顺利完成手术。无肌松维持组术后苏醒各项指标显著短于对照组。术后意识完全清醒,无须拮抗肌松,无呼吸抑制及呕吐误吸、分泌物阻塞、呼吸道梗阻发生。【结论】无肌松维持下丙泊酚-瑞芬太尼全凭静脉麻醉可满足经皮肾镜碎石术的需要,降低麻醉风险。     

鼻内镜手术无肌松药全身麻醉可行性探讨

目的探讨在无肌松药全麻下行鼻内镜手术的可行性。方法将120例ASAⅠ～Ⅱ级择期行鼻内镜手术的患者随机分成常规肌松药组（Ⅰ组）及无肌松药插管维持组（Ⅱ组）各60例。Ⅰ组予维库溴铵0.08～0.1 mg/kg诱导,在患者有体动时,或每40 min静脉注射0.05 mg/kg维持肌松;Ⅱ组在复合气道充分表面麻醉后行气管插管,术中无肌松药维持。记录两组麻醉前（T0）、麻醉诱导后2 min（T1）、气管插管后2 min（T2）、手术开始后2 min（T3）、手术开始后20 min（T4）、拔管后5 min（T5）各时点的血压（MAP）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（SpO2）、呼气末二氧化碳分压（Pet CO2）,比较两组术中体动次数、麻醉苏醒及拔管时间、不良反应、并发症,以及术中追加输注瑞芬太尼、丙泊酚的用药量。结果两组T1时点MAP、HR较T0均有下降（P〈0.05）,T2与T0比较差异无统计学意义（P〉0.05）;Ⅱ组T3时点MAP较T0上升,与Ⅰ组比较差异有统计学意义（P〈0.05）;Ⅰ、Ⅱ组术后命令反应时间[（9.0±2.4）min vs（2.1±1.2）min]、拔管时间[（15.1±3.6）min vs（3.5±1.6）min]、离室时间[（25.5±8.2）min vs（5.6±2.7）min]比较,Ⅰ组长于Ⅱ组,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论无肌松药气管插管全麻下实施鼻内镜手术麻醉效果可靠,安全可行。     

棘球蚴感染绵羊并诱发休克期间特异性IgG、IgE抗体对特异性抗原的识别

目的 探讨细粒棘球蚴(E.g.)囊液粗制抗原和B抗原(EgB)识别绵羊感染E.g.后及诱发过敏性休克期间特异性IgG和IgE抗体的特异性反应,并对抗原特性及分子量进行描述。 方法 制备E.g.囊液粗制抗原及EgB,应用免疫印迹技术检测经剖杀证实感染E.g.并诱发过敏性休克的20只绵羊血清特异性IgG和IgE抗体对两种抗原的抗体反应性,并对抗原特性和分子量进行描述。 结果 特异性IgE抗体与耐热、低分子量的EgB(8、12和16 kDa)抗原未见明显的反应条带,而与E.g.囊液粗制抗原在43 kDa处可见明显的反应条带。IgG抗体与E.g.囊液粗制抗原未见明显的反应条带,但与EgB抗原反应后在31、43和66.2 kDa处可见较为明显的反应条带。 结论 EgB可能不是特异性IgE抗体的特异性抗原,而是IgG抗体的特异性抗原。E.g.粗制囊液抗原中含有特异性IgE抗体的特异性抗原组分,其分子量大于43 kDa,可能是导致棘球蚴病患者过敏性休克的主要致敏原。     

细粒棘球蚴感染绵羊诱发过敏性休克期间电解质及血气的动态变化

目的 以细粒棘球蚴(Echinococcus granulosus,EG)感染绵羊并诱发过敏性休克动物模型为基础,观察休克期间电解质、血气的动态变化趋势,为其防治提供理论依据。方法 人工感染EG绵羊15只,用EG囊液粗制抗原攻击发敏复制过敏性休克动物模型,分别于抗原攻击前后各时点,经右颈内动脉采血,测定电解质及血气各指标。结果 抗原攻击后3.5min血K+显著增高(P<0.01),30 min后降至基础值水平,其它电解质无显著变化;动脉氧分压(PaO2)在抗原攻击后即持续性降低(P<0.01),动脉血二氧化碳分压(PaCO2)在8 min时有显著升高(P<0.01),以后逐渐恢复,pH值明显下降;血细胞容积(Hct)及血红蛋白(Hb)在抗原攻击后3.5 min增高显著(P<0.05)。结论 EG诱发的过敏性休克电解质及血气变化剧烈,表现为明显的高血钾、酸中毒、PaO2的持续降低以及PaCO2的增高,且反应迅速,消退较快。