输尿管镜取石与经皮肾镜取石治疗输尿管上段结石

目的探讨输尿管镜取石(ureteroscopic lithotomy,URL)与经皮肾镜取石(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)治疗输尿管上段结石的疗效及安全性。方法回顾分析2009年3月~2013年7月北京大学人民医院113例单侧输尿管上段结石患者的临床资料。对于结石远端输尿管狭窄迂曲、尿流改道、结石长径≥1.5 cm、合并肾盂输尿管连接部狭窄的患者倾向于行PCNL,其中URL组60例,PCNL组53例。观察2组结石负荷、手术时间、术后发热、血红蛋白降低值、总住院时间及清石率等指标。结果 URL组结石大小为(1.0±0.3)cm,PCNL组为(1.4±0.4)cm。URL组1例结石上移至肾盂终止手术,其余112例均成功完成手术,取净结石。URL组和PCNL组手术时间分别为(54.0±24.4)min和(59.4±37.0)min,术后次日血红蛋白降低值为(4.3±5.7)g/L和(9.5±8.0)g/L,术后发热4例和6例,清石率为98.3%(59/60)和100%(53/53),总住院时间为(6.4±2.1)d和(8.5±3.4)d。结论 URL和PCNL治疗输尿管上段结石均有效、安全,PCNL清石率较高,结石较大的患者可选择PCNL治疗,但住院时间更长。     

超声引导下经皮肾镜取石术治疗肾盏憩室结石的安全性和有效性分析

目的:评价经皮肾镜取石术(PCNL)在肾盏憩室结石应用中的安全性和有效性。方法:回顾性分析2009年5月~2016年9月采用PCNL治疗的35例肾盏憩室结石患者的临床资料。其中男14例,女21例;平均年龄(39.9±13.0)岁。憩室位于左肾14例,右肾21例;憩室平均最大径(23.4±7.4)mm,结石平均最大径(19.6±7.4)mm。8例患者术前曾接受体外冲击波碎石术(ESWL)治疗。结果:35例患者均成功取石。患者平均手术时间(64.6±29.9)min;术后住院时间(7.2±2.4)d;30例患者术后血红蛋白浓度下降,平均血红蛋白减少(11.5±8.0)g/L。2例(5.7%)发生术后并发症,其中1例患者发热,1例患者术后输血,患者未出现血气胸、脓毒症以及肾周脏器损伤等并发症。术后无症状率100%,出院时清石率为94.3%(32/35)。术后3个月复查,29例(82.9%)患者憩室消失,6例(17.1%)患者憩室减小。结论:PCNL在治疗背侧肾盏憩室结石方面具有很好的安全性和有效性。     

加速康复外科在输尿管镜碎石术中的应用研究

目的 探讨加速康复外科（ERAS）流程在促进输尿管镜碎石术后患者恢复的临床应用价值。 方法 应用前瞻性随机对照研究,纳入2017年9月~2018年8月我院收治的100例输尿管结石患者,随机分为ERAS组和对照组,各50例。ERAS组患者围术期参照ERAS结石临床路径管理,而对照组采用传统流程管理。比较两组术后进食时间、首次下床活动和肛门通气时间、尿管留置时间、术后6 h VAS评分、住院时间、补液量、并发症发生率、住院费用及出院后7 d患者满意度。结果 ERAS组术后进食时间、下床活动时间、尿管留置时间、术后疼痛评分、术后住院时间、术后补液量、住院费用低于对照组（P＜0.01）,患者满意度高于对照组（P＜0.05）,对照组术后1例出现发热,两组术后并发症发生率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 ERAS流程能加速输尿管镜碎石患者术后康复,减轻患者就医时间及经济成本,提高患者满意度。     

糖尿病患者经皮肾镜取石术后发生全身炎症反应综合征的危险因素分析

目的：分析合并糖尿病的尿路结石患者在经皮肾镜取石（percutaneous nephrolithotomy, PCNL）术后发生全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome, SIRS）的可能危险因素。方法： 回顾北京大学人民医院泌尿外科2006年6月至2015年12月期间,因尿路结石行PCNL术且术前诊断为2型糖尿病的患者资料,分析患者的临床特征与术后SIRS之间的相关性。符合条件的患者共461例,其中男性281例,女性180例,平均年龄57岁,术后137例（29.7%）患者出现SIRS。根据术后是否发生SIRS,将患者分为两组,比较两组患者的各项临床参数的差异。结果： 与未发生SIRS的患者组相比,发生SIRS的患者组术前白细胞计数（×109/L）更高［7.76 (4.00~17.96) vs. 6.31 (2.00~17.40),P<0.001］;术前血糖（mmol/L）更高［7.30 (3.08~19.90) vs. 6.40 (3.42~16.78),P<0.001］;手术时间（min）更长［75 (20~270) vs. 60 (20~200),P<0.001］;相应的住院时间（d）也更长［12 (2~46) vs. 11 (3~29),P=0.019］。术前血糖偏高的患者术后SIRS的发生率高于术前血糖控制在正常范围内的患者［35.1% (100/285) vs. 21.0% (37/176),P=0.001］;鹿角形结石的患者术后SIRS的发生率高于非鹿角形结石的患者［38.8% (33/85) vs. 27.7% (104/376),P=0.042］;术前合并尿路感染的患者术后SIRS的发生率高于无感染患者［36.8% (50/136) vs. 26.6% (81/304),P=0.032］;两组间年龄、性别、体重指数（body mass index,BMI）、术前血红蛋白水平、是否输血、手术时间与术后SIRS发生率的差异无统计学意义。多因素Logistic回归分析结果显示,术后SIRS发生与患者的性别、术前是否合并尿路感染以及是否为鹿角形结石无显著相关性,而与术前白细胞计数高于正常（OR=3.194,95% CI：1.531~6.666,P=0.002）、手术时间大于60 min（OR=1.635,95% CI：1.088~2.456,P=0.018）以及术前血糖水平有显著相关性,术前血糖控制在正常值范围内（3.3~6.1 mmol/L）的患者与术前血糖>7.1 mmol/L的患者相比,PCNL术后SIRS的发生率差异有统计学意义。结论： 对于合并2型糖尿病的尿路结石患者,PCNL术后SIRS的发生与患者术前白细胞水平、手术时间、术前空腹血糖水平存在显著相关性。术前白细胞计数升高、手术时间大于60 min、术前空腹血糖较高的患者PCNL术后发生SIRS的风险增加。     

经皮肾镜取石术治疗14岁以下小儿上尿路结石的疗效分析

目的:评价超声引导下经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)在14岁以下小儿上尿路结石应用中的安全性和有效性。方法:回顾性分析2006年3月~2016年4月在我院行PCNL治疗14岁以下上尿路结石134例(151侧)患儿的临床资料。其中男91例,女43例;年龄0.5~14岁,平均(4.6±3.7)岁;结石负荷10~68mm,平均(19.6±10.6)mm;单发结石49侧,多发结石75侧,鹿角形结石16侧,输尿管上段结石11侧。尿路解剖异常20例,泌尿系感染20例,有体外冲击波碎石(ESWL)史6例。结果:144侧肾脏一期完成碎石,7侧肾脏二期完成碎石。145侧肾脏使用单通道,6侧肾脏使用多通道。平均手术时间为(70.2±30.7)min,术后平均血红蛋白发生下降(11.0±7.4)g/L,平均肾造瘘管移除时间为(3.9±2.0)d,术后平均住院时间(6.5±3.5)d。出院时清石率为92.7%。22例(16.4%)术后发生ClavienⅠ、Ⅱ分级并发症,其中20例(14.9%)出现发热,2例(1.5%)进行了输血。无脓毒症、气胸、腹腔脏器损伤等术后Clavien高分级并发症。结论:PCNL治疗上尿路结石清石率高,Clavien高级别并发症发生率低。     

逆行输尿管支架置入术治疗恶性肿瘤引起的输尿管外压性梗阻置管失败的影响因素

目的:探讨逆行输尿管支架置入术(RUS)治疗恶性肿瘤引起的输尿管外压性梗阻(MEUO)置管失败的影响因素。方法:回顾性分析2017年1月至2020年1月因恶性肿瘤外压迫引起输尿管梗阻并行RUS的36例患者的临床资料,其中4例为双侧梗阻。根据置入成功与否进行分组,通过单因素和多因素分析,探究年龄、性别、麻醉方式、置管使用...     

经直肠前列腺穿刺活检并发Fournier坏疽1例报告

经直肠前列腺穿刺活检术后并发Fournier坏疽临床罕见, 本文报道1例。患者69岁, 因进行性排尿困难1年余入院。术前诊断为膀胱结石, 前列腺癌不除外。同期行经尿道膀胱结石钬激光碎石取石术+经直肠前列腺穿刺活检。术后2 d患者出现Fournier坏疽, 经升级抗菌药物、阴囊会阴部清创等治疗, 2个月后创面愈合, 未二期缝合。前列腺穿刺围手术期应避免经尿道操作。应提高对术后并发Fournier坏疽的认识, 避免延误诊治。