CO2气腹中肾动脉阻力指数和肾血流量的变化

目的 观察CO2气腹中肾动脉阻力指数和肾血流量的变化及二者关系,探讨肾动脉阻力指数在临床监测的意义.方法 择期行腹腔镜胆囊切除术(LC术)32例,术中经食管超声心动图分别于气腹前(To),气腹1min(T1)、5 min(T5)、10 min(T10)、15 min(T15)、20 min(T20)、30 min(T30),解除气腹后1 min(TE1)、5 min(TE)测量左肾动脉主干内径(RAD)、左肾动脉主干血流速度(Vs、Vd、Vm)及血流速度时间积分(VTI),计算阻力指数(RI)、搏动指数(PI)、左肾血流量(LRBF)及左肾血流灌注阻力(LRPR),分析影响RI、PI的相关因素.结果 与T0比较,RI、PI在T1下降(P＜0.05),其余各时点间无明显变化(P＞0.05);LRBF、LRPR在气腹中各时点下降(P＜0.05),解除气腹后5 min恢复(P＞0.05).CO2气腹中,RI、PI与LRBF、LRPR之间无直线相关关系(P＞0.05),与脉压指数(PPI)、心率(HR)之间有直线相关关系(P＜0.05).结论 CO2气腹中肾动脉阻力指数和肾血流量变化没有相关关系,肾动脉阻力指数不能反映肾血流量的变化.     

左侧开胸术时主导管位置听诊法用于Univent导管的定位

目的评价主导管位置听诊法用于Univent导管定位的效果。方法60例ASAⅠ或Ⅱ级的患者,随机均分为三组,纤维支气管镜(FOB)组、主导管位置听诊(FS)组、推荐法插管(RIT)组。记录插管时间、堵塞导管试插的次数(FOB组除外)、主导管到隆突的距离、堵塞气囊充气量和位置分级、术中单肺通气时间,术毕检查气管黏膜损伤情况并评分。结果FS组堵塞导管均一次插入左侧,RIT组25%一次插入左侧。FS组插管时间比FOB组和RIT组短(P<0.05)。RIT组堵塞气囊充气量比FS组多,堵塞气囊位置评分比FOB组高(P<0.05)。黏膜损伤三组差异无统计学意义。结论FS法Univent导管定位较快速、准确,RIT法定位准确性较差,易出现过深、过浅的问题。     

经食管超声心动图监测腹腔镜手术患者肾血流量的准确性

Objective To determine the accuracy of renal blood flow assessment by transesophageal echocardiography (TEE) during carbon dioxide (CO2) pneumoperitoneum.Methods The left renal arterial diameter (RAD) and the Doppler velocity time integral (VTI) were measured by TEE before peumoperitoneum (T0, baseline), at 1, 5, 10, 15, 20 and 30 min of pneumoperitoneum and 1 and 5 min after deflation in 35 patients undergoing elective laparoscopic cholecystectomy. The left renal blood flow (LRBF) and the left renal blood perfusion resistance (LRPR) were calculated according to the following formulae: LRBF = 1/4π x RAD2 x VTI x HR, LRPR = MAP/LRBF.Three months later, the TEE images of 10 cases were randomly selected and reviewed by the same and another research team member to check the repeatability and consistency of the LRBF determination during operation, respectively. The quality of the TEE images was evaluated by another specialist.Results Before pneumoperitoneum, 94% of the TEE images were rated as satisfactory. There was no significant difference between the qualities of the TEE images obtained before and during pneumoperitoneum. The variabilities between the RADs measured by TEE during and 3 months after operation were 9.28% by the same team member and 8.71% by another team member. The variabilities between the VTIs measured by TEE during and 3 months after operation were 5.61% by the same team member and 6.25% by another team member. The linear regression analysis of the LRBF showed that the slope and the intercept were 1.05 and 31.4 ml/min respectively by the same member and 0.92 and 47.3 ml/min respectively by another member. The LRBF was decreased during pneumoperitoneum and the LRPR was increased.Conclusion TEE can be used to accurately monitor the changes in renal blood flow during CO2 pneumoperitoneum.     

经食管超声监测心血管术中肾血流的应用研究

目的 探讨心血管术中经食管超声监测肾血流变化的可行性.方法 60例择期行心血管手术的成年患者,分别于体外循环前、体外循环中和停体外循环后.经食管超声采集肾脏二维和多谱勒血流速度图像,检测、计算各个时间点的左肾血流参数.随机抽取10例患者的超声图像,由两人分别在手术当日和术后6月重测左肾血流,计算组内和组间肾血流测量偏差及重测信度.结果 51例患者测得左肾动脉主干血流速度和血管内径,成功率为85%.经食管超声测量左肾血流的组内和组间测量偏差均小于10%,重测信度良好(组内相关系数为0.694～0.997).左肾动脉内径为3.9～4.4 mm,肾动脉平均血流速度27～34 cm/s,左肾血流量205～302 mL/min.结论 经食管超声监测左侧肾血流的可重复性良好,可能成为在心血管术中监测肾血流的有效手段.     

经食管超声心动图监测腹腔镜手术患者肾血流量的准确性

目的探讨CO2气腹时经食管超声心动图（TEE）监测肾血流量的准确性。方法择期行腹腔镜胆囊切除术（LC）患者35例,术中采用TEE分别于气腹前、气腹1、5、10、15、20、30min、气腹停止后1、5min测定左肾动脉主干内径（RAD）,记录左肾动脉主干血流速度时间积分（VTI）,计算左肾血流量（LRBF）及左肾血流灌注阻力（LRPR）,由一位专门人员在上述各时间点进行超声图像质量评分。3个月后随机抽取10例患者,由同一人员和不同人员对超声图像进行重复测定,分析TEE测定的可重复性和一致性。结果气腹前肾超声图像满意率94%,与气腹前比较,气腹中各时间点超声图像质量评分差异无统计学意义（P〉0.05）,气腹中RAD、VTI和LRBF降低,LRPR升高（P〈0.05）,气腹停止后恢复（P〉0.05）。RAD和VTI偏差：同一人员分别为9.28%和5.61%,不同人员分别为8.71%和6.25%,两次重复测定RAD和VTI与第1次测定值的直线回归方程的回归系数分别为1.05、0.92,截距分别为31.4、47.3ml/min（P〈0.05）。结论TEE可准确地监测CO2气腹时肾血流量。     

经食管超声引导和监测先心病封堵治疗

经食管超声心动图(TEE)对心脏及其周围大血管成像清晰,并可持续监测,在引导封堵先心病过程以及监测封堵并发症等方面有重要作用,正被广泛应用于各类先天性心脏病的封堵治疗。     

多巴胺对病人体外循环期间肾血流的影响

目的 评价小剂量多巴胺对病人体外循环(CPB)期间肾血流的影响.方法 择期体外循环下行心血管手术病人60例,年龄21～64岁,随机分为2组(n=30):生理盐水对照组(C组)和多巴胺组(D组).麻醉诱导后气管插管,机械通气,分别于首次灌注心脏停搏液后5 min(给药前)及颈内静脉输注多巴胺2/μg·kg-1·min-120min时(给药后)采用经食管超声测定左侧肾动脉内径及血流速度,计算左肾血流量和肾动脉阻力.结果 与C组比较,D组给药后肾动脉血流速度及血流量增加,肾动脉阻力下降(P<0.05),肾动脉内径差异无统计学意义(P0.05).结论 CPB中静脉输注小剂量多巴胺可增加肾大血流量.     

氯胺酮复合右美托咪定用于小儿疝修补术前麻醉用药的临床效果观察

目的 探讨氯胺酮复合右美托咪定用于小儿疝修补术术前用药的临床有效性和安全性.方法 选择择期行小儿疝修补手术的患儿70例,随机分为氯胺酮组（K组,氯胺酮6 mg/kg口服）与氯胺酮复合右美托咪定组（KD组,氯胺酮6 mg/kg口服＋右美托咪定2μtg/kg滴鼻）各35例.记录滴鼻前（T0）及用药后10 min（T10）、20 min（T20）、30min（T30）时的心率（HR）、脉搏氧饱和度（SpO2）和根据镇静评分表（sedation scale,SS）评估用药后10、20、30 min时的镇静状态,记录评分和患儿入睡时间、拔管时间、苏醒时间.用药30 min后根据情绪状态评分表（emotional state scores,ESS）评估患儿与父母分离进入手术室的情绪状态以及对外周静脉穿刺置管的反应.结果 KD组患儿入睡时间比K组患儿短,T30时镇静状态明显优于K组（P＜0.05）;且KD组患儿与父母分离时情绪状态及静脉穿刺评分明显低于K组（P＜0.05）;KD组患儿术后恶心、呕吐及精神异常情况也明显少于K组（P＜0.05）.结论 氯胺酮复合右美托咪定可以使患儿安静的与父母分离,是理想的小儿术前用药.     

简便颈内静脉穿刺置管法

颈内静脉穿刺置管通常需要专用的深静脉穿刺包 ,费用较高。为降低患者负担 ,简化操作 ,我们改用外用穿刺留置针行颈内静脉穿刺 ,经 12 0例患者使用 ,证明效果良好 ,现介绍如下。资料与方法普通外用静脉穿刺留置套管针 1支 ,6岁以下用 2 0号(长 33ｍｍ、直径 1 1ｍｍ) ,6～ 14岁用 18号 (长 45ｍｍ、直径1 3ｍｍ) ,14岁以上用 16号 (长 5 1ｍｍ、直径 1 7ｍｍ)。另以5ｍｌ注射器抽取 2～ 3ｍｌ生理盐水 ,连接套管针做成穿刺针。另备无菌保护膜 1张 ,以固定套管针用。方法　 (1)患者取头低脚高 15度仰卧位 ,头偏向左侧。常规消毒右侧颈部后 ,…     

连续臂丛阻滞用于上肢显微外科手术后镇痛

显微外科手术后通常都需要继续维持良好的镇痛,而上肢显微外科手术后的镇痛传统都是肌注哌替啶,不仅止痛不彻底,并可能导致成瘾。本组以22号套管针作连续臂丛阻滞用于上肢显微外科手术后镇痛,并与肌注哌替啶组比较,现将结果报告如下。