尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者术中血钾水平的变化

目的探讨尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者术中血钾水平的变化、术中高钾血症的相关风险因素和治疗方法。方法选取2017年1月至2018年11月期间因尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进在广东省人民医院行甲状旁腺切除联合自体移植术的患者共134例为研究对象,根据术前透析方式的不同将患者分为两组,腹膜透析组14例,血液透析组120例,收集所有患者的临床资料并检测所有患者术前、术中的血钾水平和术中出现高钾血症的患者治疗后的血钾水平。结果血液透析组术中血钾水平较术前明显升高,差异有统计学意义(P0.05);腹膜透析组术中血钾水平与术前比较,差异无统计学意义(P0.05)。有30例(22%)患者术中出现高钾血症(5.3 mmol/L),基于相关性分析及ROC曲线的约登指数得出患者术前血钾水平为术中高钾血症的主要相关变量(P0.05),其预测术中高钾血症的临界值为4.205 mmol/L。此外体重、透析时间也与术中血钾水平显著相关(P0.05),而患者年龄、性别、术前血红蛋白、手术时长、术中出血量与血钾水平变化均无相关性(P0.05)。经给予葡萄糖和胰岛素治疗后高钾血症患者的血钾水平由(6.24±0.60)mmol/L降低至(4.83±0.48)mmol/L,差异有统计学意义(P0.05)。结论经血液透析治疗的尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者术中易发生高钾血症,术前血钾水平可以作为术中高钾血症的预测指标,静注葡萄糖和胰岛素可有效降低患者的血钾水平。     

去氨加压素对耳内镜鼓室成形术患者术野出血和血流动力学的影响

目的评价去氨加压素对全麻耳内镜下鼓室成形术患者术野出血和血流动力学的影响。方法选取50例美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级拟行全麻耳内镜下鼓室成形术的患者,随机分为去氨加压素组(去氨组,n=25)和对照组(n=25)。去氨组于术前5 min予去氨加压素0.3μg/kg静脉泵注15 min,对照组予等剂量生理盐水。麻醉维持用丙泊酚和瑞芬太尼静脉泵注。根据术野情况追加瑞芬太尼、艾司洛尔。术后比较分析两组患者的术野质量评分,追加瑞芬太尼、艾司洛尔的次数及术中血流动力学的变化。结果去氨组的术野评分显著优于对照组(P=0.000),追加瑞芬太尼的次数少于对照组(P0.05)。去氨组和对照组的收缩压在用药后即出现相对各自基础血压有意义的下降(分别为21%～30%和16%～25%),但去氨组的下降幅度更大,差异有统计学意义(P0.05)。去氨组的心率在用药5 min后即出现上升(7%～20%,P0.05),直至第45分钟,而对照组心率则出现下降(5%～17%)。去氨组的呼气末二氧化碳分压在用药5 min后出现上升(1.5%～17%,P0.05),直至第25分钟,而对照组差异无统计学意义(P0.05)。结论术前用去氨加压素0.3μg/kg可进行控制性降压,有效减少耳内镜鼓室成形术的术野出血。