桂枝加附子汤应用体会

桂枝加附子为《伤寒论·辨太阳病脉并治上》方,原文为“太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,桂枝加附子汤主之”。指太阳外感风寒,过汗致阳虚漏汗表未解的证治。笔者抓住阳虚不固的主要病机,将桂枝加附子汤广泛用于鼻鼻九、遗精、遗尿、失血、经漏带下等多种因阳虚不固所致病证,每获良效,兹举例如下。1　带下病杨某,女, 42岁, 1998年 8月 3日诊。3年前因行经期劳累复又淋雨而恶寒高热,头身疼痛,经用青霉素、安乃近、氨基比林等出大汗后症状消失,但常觉腰酸易疲乏,带下增多、甚至淋漓不断、质稀如水,夜尿 2~3次,…     

动态增强MRI鉴别诊断不典型乳腺癌与纤维腺瘤

目的 探讨动态增强MRI（DCE-MRI）定量参数对不典型乳腺癌和纤维腺瘤的鉴别诊断价值。方法 收集经病理证实的不典型乳腺癌30例（不典型乳腺癌组）和纤维腺瘤32例（纤维腺瘤组）患者。对所有患者均进行DCE-MR检查,获取血流动力学参数容量转移常数（K_trans）、速率常数（K_ep）、血管外细胞外间隙容积分数（V_e）、血浆分数（V_p）,比较两组各参数的统计学差异,并评价其诊断效能。结果 不典型乳腺癌组K_trans、K_ep、V_e、V_p分别为（1.49±0.55）min^-1、（0.70±0.02）min^-1、0.78±0.19、0.26±0.13,纤维腺瘤组K_trans、K_ep、V_e、V_p分别为（0.64±0.23）min^-1、（0.30±0.23）min^-1、0.63±0.25、0.33±0.14;两组间K_trans、V_e、K_ep差异有统计学意义（P均<0.01）,V_p差异无统计学意义（P=0.05）。K_trans、K_ep、V_e诊断不典型乳腺癌和纤维腺瘤的曲线下面积分别为0.94、0.88、0.68,敏感度为86.7%、86.7%、83.3%,特异度为93.7%、81.2%、46.9%。结论 DCE-MRI可准确评估病变的微循环,对纤维腺瘤和不典型乳腺癌的诊断及鉴别诊断具有较高的临床应用价值。     

CT及低场MR误诊为肾癌的十二例错构瘤分析

目的：分析错构瘤误诊为肾癌的原因,以提高肾错构瘤的影像诊断。方法：回顾性分析肾错构瘤12例,所有病例平扫后均行CT及MR增强扫描。结果：12例肾错构瘤均为单发病变,其中右肾6例、左肾6例;肾皮质和髓质均有;3例伴发肾囊肿;肾盂受压6例、突向肾外3例。结论：VCT及MRI可以明确错构瘤位置,形态大小与邻近结构的关系,在乏脂肪错构瘤的诊断中VCT较低场MRI有一定优势,综合其影像学资料可以提高诊断准确率。     

CT引导穿刺活检的探讨

自 1976年Ｈａａｇｅ等[1] ,首先介绍ＣＴ导向穿刺技术以来 ,现已得到广泛应用 ,结合本院所穿刺治疗的 4 2例胸部病灶 ,着重探讨穿刺前的注意事项、穿刺的成功率以及并发症的防治。材料与方法1　一般资料　　本组 4 2例病例中 ,男 2 4例 ,女 18例 ,年龄在 4 0岁～ 70岁之间 ,平均 5 5岁 ,穿刺部位 ,肺2 4例 ,纵隔 12例 ,胸膜 6例。病灶直径为 2ｃｍ～ 6ｃｍ ,平均为 4ｃｍ ,术前所有病例均有胸部增强ＣＴ片 ,全部病例中经手术及病检证实 32例 ,临床追踪及ＣＴ复查证实 10例。2　操作方法　　均在ＰＱ 2 0 0 0ＳＶ机型上操作 ,应用自制体表定…     

以多发小囊泡样改变为重要特征的不典型肝细胞癌伴多发血管瘤一例

患者女,46岁。因＂上腹部胀痛3月,加重3天＂入院。发病以来无恶心呕吐、发热、呕血、黑便等。患者既往体健,无糖尿病、高血压及乙肝病史,入院实验室检查：CEA为1.14ng/mL,AFP〈0.500IU/mL,CA-50为6.68U/mL,CA19-9为42.31U/mL,糖类抗原为121.5U/mL,铁蛋白为185.98ng/mL,糖原蛋白为25.60U/mL。影像学检查：MRI平扫于肝Ⅷ段见一类圆形肿块影,大小约86mm×75mm×58mm,其边缘光整,T2WI和DWI上肿块呈不均匀性高信号,In-phase像上肿块呈低信号,Out-phase上未见信号减低区。T2WI肿块内周边见多发大小不等的高信号囊泡影,直径约3～14mm（图1～4）。     

浅谈CT检查中的人为因素和技术因素

1　急诊病人在CT检查中的注意点随着CT普及及检查中的重要性,更多的急诊病人已行常规CT检查,约占急诊总量的 10%。在此过程中,因种种原因,可加重或耽误病情甚至导致死亡。笔者认为主要是因CT检查时机掌握不好,分不清主次,失去抢救良机;或因推脱责任、推委病人;为尽快转移病人而行CT检查。笔者亲眼目睹病人死在CT检查当中。例如某下肢骨折病人,为排除颅内疾患急行CT检查,在盲目搬动中骨折端刺伤大血管出血而死亡。甚有开放颅脑伤未行任何处理而急行CT检查,等检查完后病人已死亡;还有糖尿病酮症酸中毒所致昏迷病人,误认为脑溢血而行CT…     

三维动态增强磁共振血管成像在下肢血管成像中的临床应用

目的:对三维动态增强磁共振血管成像(3D DCE-MRA)技术的成像原理及对下肢血管疾病的临床应用价值进行探讨。方法:采用德国西门子Skyra3.0T磁共振成像仪,联合使用体部线圈采集下肢血管的图像。结果:3D DCE-MRA能够产生可任意方向旋转的下肢血管图像。结论:3D DCEMRA具有检查成功率高、无需动脉插管、无X线辐射、对比剂用量较少、副作用较低等特点,能够产生高质量全下肢动脉血管图像,在下肢血管疾病的诊断、手术方案的制定、术后随访及并发症的预防方面有不可替代的作用。     

改良法磁共振评分系统对非典型性乳腺良恶性病变的诊断价值

目的验证改良法磁共振评分系统对其他检查方法诊断为阴性或不能定性诊断的乳腺占位性病变的诊断价值。方法选取2011年12月。2012年10月青海省人民医院临床或其它检查方法诊断为阴性或不能定性诊断的非典型性乳腺疾病患者57例,均行X线钼靶检查、超声及磁共振检查,比较三者的诊断率。并用受试者工作特性曲线（ROC）计算表面扩散系数（ADC）及改良法磁共振评分的诊断敏感性和特异性。结果X线与超声对病变的诊断率分别为59．6％和68．9％,改良法磁共振评分为91．2％．差异有高度统计学意义（P〈0．01）。ADC值及改良磁共振评分ROC面积为72．2％和81．3％,以ADC值为1．19×10^-3mm2／s诊断阈值时,其诊断敏感度为84．1％,特异度为89．8％,以改良法磁共振评分5．5分作为诊断阈值时,其诊断敏感度、特异度为94．1％和88．3％,差异有高度统计学意义（P〈0．01）。结论磁共振乳腺成像能够更早的发现微小病灶,而改良法评分系统的应用大大的提高了诊断的敏感性和特异性,具有十分重要的临床意义。     

世居高原藏汉回族健康青年人颅腔体积的3.0T MRI研究

目的 测量世居高原藏汉回族健康大学生的颅腔体积的大小,对比分析高原不同民族间、性别间的颅腔体积差异,同时为建立国人标准脑而提供高原健康青年人参考数据.方法 采用Siemens Skyra 3.0T,选取世居高原藏汉回族大学生各30人,其中男性15人,女性15人,共90名,年龄18～ 22岁.所有受试者均进行三维磁化强度预备梯度回波序列T1WI进行图像采集,并对测量结果进行族别间的方差分析和性别间的t检验.结果 藏族男、女性颅腔体积大小分别为3117.2268±211.8688cm3、2712.5343±250.0785cm3;汉族男、女性颅腔体积大小分别为2995.7108±139.4491cm3、2681.9714±187.8033cm3;回族男、女性颅腔体积大小分别为3207.4151±267.5749cm3、2761.2630±168.7913cm3.颅腔体积大小在性别上的差异具有统计学意义（P值均为0.000）,在民族间对比分析中,汉、回男性颅腔体积大小的差异具有统计学意义,余各民族间颅腔体积大小的差异无统计学意义.结论 男性颅腔容积普遍大于女性,可能与男女性别的生理因素有关-回族男性颅腔容积大于汉族男性,是否与民族遗传基因差异有关,目前无相关文献报道,原因有待于进一步研究;对世居高原藏汉回族青年人颅腔体积进行准确测量,不仅可以为高海拔地区人标准脑容积数据建立提供藏汉回族青年人数据,而且可为进一步开展颅内结构民族间差异性分析提供标准化处理的基础数据.     

乡镇卫生人员培训难进行的原因

部分乡村医生对培训持消极态度在职的乡村医生一般都在40岁上下,多数人家庭负担较重,脱产学习客观上存在一定困难,有些乡村集体不能解决医生的报酬,参加学习既要减少收入,又要自己负担学费,因而积极性不高。一些个体开业的乡村医生,只顾眼前收入,缺乏提高业务技术水平的主观要求。