丁苯酞对老年患者腹腔镜胆囊术后认知功能障碍和S100β的影响

目的 探讨丁苯酞对老年患者腹腔镜胆囊术后认知功能障碍和S100β的影响.方法 选取该院2012年12月至2014年12月行腹腔镜胆囊术的老年患者162例,采用随机数字表法分为两组,81例患者术前静脉输注75 mg丁苯酞氯化钠注射液为观察组,81例患者术前静脉输注等量生理盐水为对照组.比较两组患者脑氧代谢情况、认知功能状况、S100β.结果 术后,对照组颈静脉血氧饱和度(SjvO2)、桡动脉-颈内静脉球部血氧含量差(Da-jvO2)、脑氧摄取率(CEO2)、桡动脉-颈内静脉球部乳酸差(VADL)、S100β平稳波动;T0～T1时简易精神状态量表(MMSE)评分、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分显著降低,而后逐渐升高,T3时恢复至术前;T0～T1时美国国立卫生院神经功能缺损(NIHSS)评分、认知功能障碍发生率显著增加,而后逐渐降低,T3时恢复至术前.观察组VADL平稳波动;T0～T1时SjvO2、NIHSS评分、认知功能障碍发生率显著增加,而后逐渐降低,T3时恢复至术前;T0～T1时Da-jvO2、CEO2、MMSE评分、MoCA评分、S100β显著降低,而后逐渐升高,T3时恢复至术前;观察组SjvO2、MMSE评分、MoCA评分T1、T2时均明显高于对照组.观察组Da-jvO2、CEO2、NIHSS评分、认知功能障碍发生率、S100β T1、T2时均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 丁苯酞可明显改善老年患者腹腔镜胆囊术后认知功能状况,降低S100β,与脑氧代谢有关.     

儿科疾病内病外治3则

小儿内服药较困难 ,所以内病外治法很适用。其特点是小儿易于接受 ,方法简便易行 ,临床疗效显著。仅举 3例 ,以供同道验证。1　捏脊疗法治疗疳积张某 ,女 ,4岁。患儿恶食呕吐 ,面黄肌瘦 ,夜眠不佳 ,腹胀疼痛 ,经常发热 (低热 ) ,大便时稀时干。曾服酵母、胃蛋白酶、维生素等治疗不效 ,又予以驱虫治疗也未好转。来诊时患儿精神尚可 ,舌苔白垢 ,质红、脉细弱 ,是脾胃虚弱并有积滞之象。拟捏脊疗法 ,每天捏 1次 ,经治 6天 ,患儿食欲明显增加 ,呕吐止 ,诸证好转 ,面色转润。按 :捏脊法用于小儿疳积 ,故又称捏积 ,也是中医独特疗法之一。“疳积”…     

新生儿缺氧缺血性脑病血浆催乳素水平动态变化及临床意义

应用放射免疫法测定31例新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)及12例正常新生儿血浆催乳素水平。结果显示,HIE患儿急性期血浆催乳素水平明显高于对照组(P<0.01)。中、重度HIE患儿急性期血浆催乳素水平显著高于恢复期(P均<0.01)。HIE惊厥组急性期血浆催乳素水平显著高于非惊厥组(P<0.01),恢复期则无显著差异。催乳素水平与惊厥发作持续时间呈正相关关系(r=0.482,P<0.05),但与惊厥类型无相关性。提示HIE患儿急性期血浆催乳素水平可作为判断病情与脑损伤严重程度及判断新生儿惊厥是否发作的一项参考指标。     

目标导向液体治疗对老年颅脑手术患者术后脑代谢和脑保护的作用机制研究

目的 探讨目标导向液体治疗对老年颅脑手术患者术后脑代谢和脑保护的作用机制。方法 选取2015年1月—2016年12月在河北省唐山市开平医院接受颅脑手术的80例老年患者的临床资料进行回顾性分析,其中接受目标导向液体治疗40例(观察组),常规输液治疗40例(对照组)。比较两组患者在麻醉诱导前(T₁)、气管插管即刻(T₂)、切开硬脑膜即刻(T₃)、切开硬脑膜后1 h(T₄)以及手术结束时(T₅)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、心输出量指数(CI)水平以及脑代谢、血乳酸各项指标水平变化情况。结果 观察组患者尿量、输液总量、胶体量分别为(1 602.7±305.3)mL、(3 215.8±442.8)mL、(2 028.1±345.2)mL,均高于对照组的(1 105.5±256.2)mL、(2 604.3±352.6)mL、(855.6±278.6)mL;而晶体量为(1 142.5±242.5)mL,则低于对照组的(2 102.7±102.8)mL,差异均有统计学意义(P值均＜0.05)。与T₁时相比,两组T₂、T₃、T₄、T₅时的HR水平均有所下降;MAP水平在T₂时下降明显,而在T₄、T₅时明显升高;CI水平在T₄、T₅时明显升高,差异均有统计学意义(P值均＜0.05)。T₄、T₅时观察组MAP及CI水平高于对照组,差异均有统计学意义(P值均＜0.05)。与T₁时相比,两组患者动脉血氧含量(CaO₂)、静脉血氧含量(CjvO₂)水平均下降,且在T₂、T₃、T₄、T₅时观察组患者CaO₂水平均高于对照组,而CjvO₂水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P值均＜0.05)。与T₁时相比,两组T₃、T₄、T₅时的动脉乳酸值(aLac)水平均明显上升,且观察组水平均明显低于对照组;与T₁时相比,两组T₃、T₄、T₅时的静脉乳酸值(vLac)水平均明显上升,且观察组T₂、T₃、T₄、T₅时vL-ac的水平均明显低于对照组;与T₁时相比,两组T₂～T₅时的脑乳酸生成率(LacPR)水平均降低;差异均有统计学意义(P值均＜0.05)。结论 目标导向液体治疗可有效改善老年颅脑手术患者心脏前负荷,同时改善脑代谢,其主要作用机制可能与降低脑乳酸生成有关。