C反应蛋白与白蛋白比值对儿童复杂性阑尾炎预测价值的研究

目的探讨C反应蛋白(C reactive protein,CRP)与白蛋白(albumin,ALB)比值(CRP/ALB)对儿童复杂性阑尾炎的预测价值及其最佳截断值。方法收集2018年12月至2019年5月收治于天津市儿童医院微创外科符合纳入标准的急性阑尾炎患儿132例。其中,男79例,女53例;年龄为(8.08±3.35)岁,年龄范围为1～15岁;单纯性阑尾炎49例,复杂性阑尾炎83例;病程时间范围为0.3～21.0 d。根据术中所见及术后病理检查结果将所有患儿分为单纯性阑尾炎组(49例)和复杂性阑尾炎组(83例)。比较两组患儿年龄、性别、体重、病程、ALB及血常规指标的相关性,通过单因素及多因素Logistic回归分析筛选可协助诊断儿童复杂性阑尾炎的指标。然后对筛选后的指标绘制接受者工作特征曲线(receiver operating characteristics curve,ROC),根据约登指数并结合敏感性及特异性评估其在诊断儿童复杂性阑尾炎中的预测价值。结果单因素分析结果显示,复杂性阑尾炎组与单纯性阑尾炎组在病程、ALB、白细胞(white blood cell,WBC)、中...     

纤维蛋白原在儿童急性阑尾炎穿孔中的预测价值

目的 探讨血浆纤维蛋白原水平在儿童急性阑尾炎穿孔中的预测价值。方法收集204例行手术治疗的急性阑尾炎患儿,根据病理报告结果,分为两组:阑尾穿孔组和阑尾未穿孔组。回顾性分析术前纤维蛋白原（FIB）、C反应蛋白(CRP)、白细胞计数（WBC）、中性粒细胞比例(NEUT%）水平和术后病理结果。采用受试者工作特征（ROC）曲线评价FIB、CRP、WBC和NEUT%对穿孔性阑尾的诊断效能。结果所有患者的FIB平均水平为（3.98±1.41）g/L。阑尾穿孔组患儿FIB平均水平为（5.35±1.08）g/L,显著高于未穿孔组患儿［(3.17±0.81)g/L］,差异有统计学意义(P<0.001)。FIB最佳临界值为4.23 g/L时,FIB的特异度为82.2%,而WBC为37.2%,CRP为74.4%;敏感度为92.0%,而WBC为80%,CRP为81.3%。FIB在鉴别穿孔和未穿孔阑尾炎ROC曲线下面积大于WBC、CRP和NEUT%。结论术前FIB水平对儿童急性阑尾炎阑尾穿孔具有良好的预测价值。     

儿童急性阑尾炎手术后粘连性肠梗阻的相关因素分析

目的探讨儿童急性阑尾炎(acute appendicitis,AA)术后发生粘连性肠梗阻(adhesive ileus,AI)的影响因素及相关预防措施。方法收集天津市儿童医院2014年1月至2017年6月行阑尾切除术(acute appendicitis resection,AAR)的168例AA患者为研究对象,按照术后是否发生AI分为梗阻组(n=42)和未梗阻组(n=126),以性别、年龄、病程、阑尾炎类型、是否穿孔、手术方式、手术操作时间、是否留置引流管、术前相关炎症指标(PCT、CRP、白细胞及中性粒细胞)为自变量进行回归分析。结果42例AAR后发生AI的时间与年龄存在相关性(r=0.535,P<0.05),Logistic分析结果显示:病程长(OR=1.071,95%CI:1.040~1.104)、PCT水平升高(OR=1.735,95%CI:1.178~2.555)为AI的危险因素;而年龄较大(OR=0.966,95%CI:0.945~0.987)、男性(OR=0.199,95%CI:0.049~0.802)及采用腹腔镜手术(OR=0.092,95%CI:0.015~0.543)为AI的保护因素。结论AA病程、PCT、年龄、性别及手术方式是AAR后发生粘连性肠梗阻的影响因素,当儿童AA满足手术适应证时,应及早行腹腔镜阑尾切除术;对于年龄较小及术前PCT水平较高的患者,术后应警惕AI发生的可能。     

门脉高压脾机能亢进对根治性治疗肝癌患者预后的影响

  目的  探讨不同程度门脉高压脾机能亢进与脾切除对肝癌患者预后影响。  方法  回顾性分析2008年1月至2018年1月天津市第三中心医院符合米兰标准并行根治性治疗的403例肝细胞肝癌患者临床资料。依据血小板（platelet，PLT）水平、ALBI分级、APRI、血小板/脾长径比值（PSR）等进行Cox比例风险回归分析，对比合并严重脾亢肝癌患者中仅行肝癌根治者与联合脾切除肝癌根治者间临床资料，采用Kaplan-Meier法进行生存分析。  结果  Cox单因素、多因素分析显示，PLT水平是肝癌患者整体生存（overall survival，OS）和无瘤生存（disease free survival，DFS）的独立危险因素。不同血小板水平肝癌患者多因素OS生存曲线具有显著性差异（P=0.013）。PSR、APRI、ALBI分级等肝硬化门脉高压参数也是肝癌预后危险因素。仅行肝癌根治组与联合脾切除肝癌根治组在门脉高压脾亢程度、肝功能分级、肿瘤分期均无显著性差异（P>0.05），生存分析显示，联合脾切除组具有更长的OS（P=0.025），两组1、3、5年生存率分别为100%、98.2%、68.5%和97.1%、79.4%、56.8%。两组DFS比较无显著性差异（P=0.326）。  结论  PLT、PSR、APRI、ALBI等临床参数是合并门脉高压脾亢肝癌患者重要预后影响因素。对合并严重脾亢符合米兰标准的肝癌患者，在肝癌根治同时联合脾切除可提高患者OS。      

腹腔镜技术在女童阴道异物诊断及治疗中的应用

幼儿阴道异物及阴道炎并非少见,多见于幼女或未成年少女无意或由于好奇将异物放入阴道,或由于婴幼儿穿开裆裤就地坐卧而致异物进入阴道。阴道异物如不及时取出,会引起阴道反复感染,严重者可致阴道闭锁,甚至影响生育功能。诊断困难的原因:①女童的处女膜解剖结构特点使查体困难;②传统的X线片检查无法检查出非金属性异物,磁共振检查费用偏高,且需要幼儿完全制动配合,常常需要镇静药辅助,家长难以接受;③超声医师诊断经验不足,未使用高频探头会阴部扫查,而是简单排除子宫附件的占位病变使得疾病漏诊。以往小儿阴道异物常用肛诊检查,如异物细小柔软时不易被发现;也常用鼻窥器代替窥阴器扩张阴道检查,因鼻窥器较短而且不带光源,不易暴露,致检查困难,且可能损伤处女膜引起出血。腹腔镜镜体细长,带光源,易暴露,基本无创,而且带操作器,可避免盲目操作对阴道壁、膀胱壁及直肠的损伤[1]。     

通过生物信息学分析鉴定调控神经母细胞瘤骨髓转移的中枢基因

目的:利用生物信息学的方法，探讨神经母细胞瘤骨髓转移的中枢基因及其可能的分子机制。方法: 选取GEO数据库中神经母细胞瘤基因骨髓转移的芯片数据集GSE42548，应用在线分析工具Networkanalyst筛选差异表达基因。使用DAVID数据库对上述差异表达基因进行GO功能分析及KEGG通路分析。应用STRING在线数据库和Cytoscape软件构建蛋白质相互作用（PPI）网络，并筛选hub genes、枢纽模块和seed genes，利用Venn图对hub genes和seed进行分析。结果: 分析芯片数据，筛选得到990个差异表达基因，GO和KEGG分析结果显示，差异表达基因与信号转导、生物膜合成等过程有关，并富集在Hematopoietic cell lineage通路上。通过构建PPI网络筛选得到了10个hub genes、6个枢纽模块和17个seed genes。通过Venn图确定关键基因Cxcr4。结论: 研究中筛选出了10个hubgenes和17个seed genes，其中Cxcr4基因在神经母细胞瘤骨髓转移起到关键作用，提示基于CXCR4- SDF-1之间的调控关系可能为神经母细胞瘤骨髓转移的早期诊断提供新的见解。