误诊为肺炎和肺癌的肺隐球菌病1例

1临床资料
　　患者男,46岁,农民,主因“咳嗽、咳痰3月余”于2015年8月10日入我院。既往体键,近3个月体质量下降4 kg。2015年5月初患者无诱因出现咳嗽,咳少量白色泡沫痰,无咯血,无发热、盗汗等其他不适,自服止咳类药物,无改善。2015年7月初患者咳嗽较前加重,痰量较前稍增多,为白色黏痰。2015年7月 7日当地医院胸部 CT (图1)提示双肺下叶见多发结节,右肺下叶见一肿块。右肺下叶肿块经皮穿刺活检病理：镜下为肺组织,纤维组织明显增生,较多炎细胞浸润,切片未见癌及典型结核结节, TB (-)。免疫组化：CK (上皮+),TTF-1(-),CK7(上皮+),P40(-),CD56(-),LCA (炎细胞+), Ki-67(-)。诊断为肺炎,先后给予头孢哌酮舒巴坦、左氧氟沙星、阿奇霉素静脉滴注2周,咳嗽、咳痰症状无明显好转。2015年7月 29日复查胸部 CT (图2)示右肺下叶肿块增大,考虑肺癌可能性大。为进一步治疗,2015年8月10日入住我科。入科后查体：听诊左肺呼吸音粗,右下肺呼吸音低,右肺底可闻及少许湿性啰音,余未见明显异常。血气分析(未吸氧)：pH 7.43,PaO282 mmHg (1 mmHg =0.133 kPa ), PaCO241 mmHg, HCO3-27.3 mmol/L。血白细胞10×109/L,中性粒细胞百分比78.2%。肿瘤标志物全套未见异常。血真菌 G、GM试验阴性。8月1 1 日胸部 PET-CT (图3)示右下肺一软组织肿物,大小约11.2 cm×6.7 cm,SUVmax为8.6,边缘尚光整,左肺数个软组织结节,大者约1.9 cm ×1.1 cm, SUVmax为1.1,边缘光整,纵隔及右肺门多个高代谢淋巴结,SUVmax为3.4,考虑特殊菌感染,恶性肿瘤不能除外。8月12日支气管镜检查未见明显异常(图4)。8月14日病理(图5)回报(右肺占位经皮穿刺)：镜下见增生纤维结缔组织,其间较多淋巴细胞、中性粒细胞、嗜酸粒细胞及组织细胞浸润,其内见大量隐球菌,考虑隐球菌感染。特殊染色结果显示：PAS (+),抗酸(-),六胺银(+)。免疫组化：CD68(+),Vimentin (+),CK (-), TTF-1(-),CK7(-)。行头颅核磁和腰椎穿刺检查,均未见异常。明确诊断为肺隐球菌病。静脉滴注氟康唑注射液(0.4 g/d)2周,患者咳嗽、咳痰症状逐渐缓解,后持续口服氟康唑胶囊(0.3 g/d),于2016年5月17日复查胸部CT (图6)示右肺肿块及双肺结节较前明显缩小。目前继续口服氟康唑胶囊(0.3 g/d),病情稳定。     

上腔静脉综合征行支架植入术的护理

总结上腔静脉综合征行支架植入术的护理,做好术前对症护理、心理护理及术后观察,用药及并发症的护理是上腔静脉综合症行支架植入术手术成功的重要保证,对缓解症状为后续治疗创造机会。     

妊娠合并心脏病46例的临床分析与护理

妊娠合并心脏病属高危妊娠,常在孕期、分娩期及产褥期引起血液动力学变化,使心脏负荷加重,易发生充血性心力衰竭,是孕产妇和围生儿死亡的主要原因之一[1].我院自1994年1月以来,共收治46例妊娠合并心脏病患者,现结合临床资料,探讨妊娠合并心脏病的种类、对母儿的影响及护理措施.     

产后出血161例临床分析

目的 探讨产后出血的原因、危险因素与防治措施.方法回顾性总结我院1992年1月至2001年12月产后出血161例临床资料,同时采用11随机选配同期分娩产妇160例作配比对照分析.结果出血原因中宫缩乏力占60.87%,胎盘因素占22.98%,软产道裂伤占3.73%,前置胎盘占8.7%,羊水栓塞和胎盘早剥各占1.86%.影响产后出血的危险因素主要是胎儿体重、分娩方式、产程延长、人工剥离胎盘和妊娠并发症.结论产后出血是由多种原因和多种危险因素所致,应针对具体病因采取相应的防治措施.     

妊娠合并心脏病46例的临床分析与护理

妊娠合并心脏病属高危妊娠，常在孕期、分娩期及产褥期引起血液动力学变化，使心脏负荷加重，易发生充血性心力衰竭，是孕产妇和围生儿死亡的主要原因之一。我院自1994年1月以来，共收治46例妊娠合并心脏病患者，现结合临床资料，探讨妊娠合并心脏病的种类、对母儿的影响及护理措施。     

32例重症心脏瓣膜病的外科治疗

目的总结32例重症心瓣膜病患者的外科治疗经验。方法回顾分析2009年7月至2011年12月,32例重症心脏瓣膜病患者接受心瓣膜置换术治疗的临床资料。结果32例患者均治愈出院。随访时间2～30个月(11.28士4.54个月)。术后心脏功能均明显改善(1.89±1.37vs3.23±1.53),左心房内径(43.62士7.78 mm vs.58.64士18.39 mm,P<0.001)和右心房内径(40.66士5.67 mm vs.50.65±9.63 mm,P<0.01)较术前明显缩小。结论只要适当把握手术指征和手术时机,注重术前准备及围术期处理,重症瓣膜病患者行心瓣膜置换术后效果良好。     

章鱼猪蹄汤催乳50例临床观察

产后乳汁分泌的早晚和数量个人差异较大，据临床统计仅有26．5％的乳母在产后48小时内乳量充足（‘）。为满足新生儿哺乳需求，提高纯母乳喂养率，我院多年来运用中医治疗方法，对产后乳汁分泌不足或乳汁缺乏产妇采用章鱼猪蹄汤食疗催乳，以增加新生儿早期母乳摄人量，减轻新生儿母乳喂养性黄疽，通过临床观察，效果显著，现报告如下。1对象与方法l．且对象与分组将1997年至1998年在我院自然分娩的健康产妇，且产后12小时内暂时无泌乳或泌乳量不足者100例，随机分为A、B两组，A组为观察组，B组为对照组，每组各50例。受试对象均为20－30岁…     

妇产科护士心理健康状况调查与分析

目的 调查妇产科护士心理健康状况,分析其心理健康问题的影响因素.方法 采用症状自评量表(SCL-90)分别对50人妇产科护士和50人内科护士进行测评.结果 妇产科护士SCL-90各因子平均分均明显高于内科护士和中国常模,其组间比较差异均有统计学意义(P均＜0.05);内科护士除了抑郁、焦虑两个因子分明显高于中国常模以外(P＜0.05),其余SCL-90因子分与中国常模比较差异均无统计学意义(P均＞0.05).结论 妇产科护士心理健康问题既比内科护士严重,又比一般人群更加突出;内科护士也存在一定程度的心理健康问题.应针对妇产科护士的职业特点,开展多种形式的心理健康教育以及消除职业环境的不良影响.     

干休所门诊部防控新冠肺炎疫情的做法和体会

2019年12月以来,新冠肺炎疫情由湖北武汉逐渐蔓延至全国。某军队干休所门诊部采取有效措施防控新冠肺炎疫情,截至2020年2月29日,共接诊发热患者8例,均为干休所工作人员。其中3例疑似患者送至定点医院除外新冠肺炎,确诊为乙型流行性感冒,其余5例考虑流感或普通感冒。该文介绍了该干休所门诊部新冠肺炎防控工作的做法和体会,以期为干休所新冠肺炎疫情防控提供参考。     

危重患者的营养支持

危重病一直都是医学研究和临床医疗的重大课题,也是影响疾病治愈率提高的主要困难所在,在许多严重疾病中,机体的营养状态直接影响疾病的转归,营养支持治疗已逐渐成为危重病医学的一个重要组成部分。然而,不恰当的营养支持同样会导致一些严重的并发症,甚至死亡。本文主要介绍在给危重患者进行营养支持治疗中应掌握的原则。