对医生医疗效率的评估将有助于降低医疗费用

在过去的10年中,公众对于医疗问题的报道越来越普遍.当多数报道关注医疗质量的时候,一些机构如医院或保险公司已经开始关注如何评价医疗效率的问题.用什么样的方法来恰当地评估医疗效率以及怎样才能正确使用这些评估结果呢?     

MSCT测量不同CT阈值下慢性阻塞性肺疾病患者肺潴留体积

目的 采用MSCT测量慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者不同CT阈值下肺潴留体积.方法 对28例COPD患者行64排CT吸气及呼气双相扫描,应用Emphysema软件测量不同CT阈值下(吸气相-950 HU、呼气相-950、-930、-910、-890、-870、-850 HU)的肺潴留体积,同时测量吸气末全肺容积(Vin)及呼气末全肺容积(Vex).比较吸气相-950 HU与呼气相不同CT阈值下肺体积占肺总体积的百分比(Vtrap%),分析Vtrap%、Vin和Vex与肺功能参数的相关性.结果 不同时相及不同CT阈值下Vtrap%测值不同,呼气相-930 HU下与吸气相-950 HU下Vtrap%最接近,差异均无统计学意义(P均>0.05).吸气相-950 HU以下和呼气相不同CT阈值下Vtrap%与第1秒用力肺活量与用力肺活量的比值呈负相关;Vin与肺总量、Vex与残气量之间呈正相关.结论 MSCT测量不同CT阈值下肺潴留体积不同,本研究条件下-930HU为呼气相测量COPD患者肺潴留体积的最佳阈值.     

产KPC肺炎克雷伯菌感染治疗的研究进展

近年来全国耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)分离率逐年上升,且由于其多重耐药、病死率高的特点,给临床治疗带来了严峻挑战。CRKP耐药最主要机制为产碳青霉烯酶,在CRKP中常见的碳青霉烯酶类型为Ambler A、B、D类,C类少见。碳青霉烯酶中最常见的是肺炎克雷伯菌碳青霉烯酶(KPC),属于A类。产KPC肺炎克雷伯菌(KPC-KP)在全球范围内广泛扩散,临床有效治疗药物非常有限。本文就KPC-KP感染治疗的研究进展进行总结,以期为临床治疗提供借鉴意义。     

沙美特罗氟替卡松对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者诱导痰及血浆白介素32表达的影响

目的 已有研究证实白介素32(IL-32)在慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺组织中表达增高且与气流受限程度相关,提示IL-32可能与COPD的异常炎症反应和疾病进展有关.本研究拟观察沙美特罗氟替卡松对稳定期COPD患者IL-32表达的影响,探讨IL-32在COPD发病中的作用.方法 所有受试者共分为4组:稳定期COP...     

支气管肺泡灌洗在自身免疫特征的间质性肺炎与结缔组织病相关间质性肺疾病中的应用

目的探讨自身免疫特征的间质性肺炎(interstitial pneumonia with autoimmune features,IPAF)与结缔组织病相关间质性肺疾病(connective tissue disease-interstitial lung disease,CTD-ILD)中支气管肺泡灌洗液(bronchoalverolar lavage fluid,BALF)细胞分类计数及其他临床特征的异同。方法回顾性分析2014年1月~2017年12月我科行支气管肺泡灌洗检查的间质性肺疾病47例的临床资料,其中CTD-ILD组28例(干燥综合征12例,类风湿关节炎4例,肌炎/皮肌炎11例,系统性硬化1例),IPAF组19例。比较2组临床表现、BALF特征、肺功能及影像学表观等的差异。结果 CTD-ILD组BALF中性粒细胞计数较IPAF组显著增高[中位数2.27(0.03~18.90)×10~4/ml vs.0.60(0.09~5.19)×10~4/ml,Z=-2.613,P=0.009]。CTD-ILD组比IPAF组更年轻[(56±13)岁vs.(65±10)岁,t=-2.546,P=0.014],皮肤表现多[46%(13/28)vs.11%(2/19),χ2=6.714,P=0.010],干燥症状少[18%(5/28)vs.53%(10/19),χ2=6.299,P=0.012]。2组性别构成、其他症状、肺功能无显著性差异(P0.05)。2组血清学自身抗体及影像学表现均无显著性差异(P0.05)。结论 BALF中性粒细胞升高可能是CTD-ILD区别于IPAF的特异性表现。     

使用临床和药物遗传学数据预测华法林的稳定治疗剂量

华法林剂量受多种因素影响,临床因素、人口统计学因素和两个基因(CYP2C9和VKORC1)的变化对于决定患者所需要华法林剂量起重要作用.     

老年人脉压与左心室肥厚构型及心功能的关系

目的探讨经药物规则治疗的老年高血压病(EH)患者的脉压(PP)与左心室肥厚(LVH)构型及心功能间的关系。方法回顾性分析176例有或无LVH的老年EH患者的PP与LVH构型及心功能的相关性。结果(1)不对称性室间隔肥厚(ASH)、对称性室间隔肥厚(CH)及扩张性肥厚(DH)组患者的PP与无LVH组间差别有统计学意义(P均<0.01);(2)随着PP增大,左心室收缩及舒张功能均明显降低;(3)Logistic回归分析显示,PP与老年EH患者左心功能不全的发生存在明显的相关性,PP每增加10 mmHg,左心功能不全增加30%,其OR的95%CI(1.23,1.37),P<0.0001;在对年龄和EH病程进行校正后显示,PP每增加10 mmHg左心功能不全发生率增加19%,其OR的95%CI(1.13,1.25),P<0.0001。结论在药物规则治疗的老年EH患者中,PP与LVH构型具有一定的联系,PP是左心功能不全发生的一个重要和独立的相关因素,且随着PP增大,左心室收缩及舒张功能均明显降低。     

耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌对头孢他啶/阿维巴坦耐药的机制及临床治疗进展

肺炎克雷伯菌是医院获得性感染常见病原菌之一, 近年来随着碳青霉烯类的广泛应用, 全球各地均出现了耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(carbapenem-resistantKlebsiella pneumoniae, CRKP)。产碳青霉烯酶是肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类抗生素耐药的主要原因, 超过70%的肺炎克雷伯菌产生碳青霉烯酶。头孢他啶/阿维巴坦(ceftazidime/avibactam, CAZ/AVI)可以有效地治疗CRKP, 特别是那些产生肺炎克雷伯菌碳青霉烯酶(Klebsiella pneumoniae carbapenemase, KPC)或苯唑西林酶(oxaclillinase, OXA)-48的CRKP。然而, 已有报道CRKP菌株对CAZ/AVI耐药。本文通过对耐CAZ/AVI的CRKP感染流行病学、危险因素、耐药机制等进行总结, 为临床CRKP感染用药提供指导。     

碳青霉烯类抗生素相互间的区别与临床应用价值

碳青霉烯类抗生素是20世纪70年代发展起来的新型结构的β-内酰胺类抗生素.1976年Merck从卡特利链没菌发酵液中分得具有强广谱活性的碳青霉烯抗生素硫霉素,随着硫霉素的问世,碳青霉烯类抗生素已成为当前治疗院内严重感染,包括多重耐药菌感染的一类有效的抗菌药物.但因硫霉素在固态和浓溶液中稳定性差而未用于临床.     

每周六次血液透析可能得到更好的临床效果

当超过90%的肾脏功能丧失时,患者就需要透析或肾脏移植来维持生命.据报道,美国约有40万透析患者,全球约有200万患者需要长期透析治疗,其中约90%的美国患者及70%的加拿大患者接受血液透析.通常的血液透析是每周3次,此间隔时间的确定与医生的经验、患者的接受度及花费等原因有关.