重症哮喘的治疗

重症哮喘是指气促、咳嗽、胸闷等症状的突然出现或进行性加重。根据1993年中华结核和呼吸杂志的方案，其临床表现为休息时气短、前弓体位、不能讲话或谈话困难伴大汗淋漓、胸腹矛盾运动、脉率大于120次／分，伴或不伴奇脉等症状、体征。对于重症哮喘应予以足够重视，临床上常可见到哮喘病人病情较重，但听诊肺部并无明显的喘鸣音，此时并不意味病人的病情将得到改善，而是病情进一步加重，患者可能将出现呼吸停止，此种征象临床上称为“静寂胸”，为重症哮喘的表现之一。另外，当病人无奇脉体征，常提示其有呼吸肌肉疲劳，此亦为重症哮喘的…     

食管异物致主动脉食管瘘

目的：提高对食管异物主动脉食管瘘的早期诊断率;方法：报告一例食管异物致主动脉食管瘘并复习文献,对其发现机理、临床表现、诊断、治疗进行分析;结果：由于临床对本病缺乏足够认识,虽经积极治疗,但本例患者死亡;结论：主动脉食管瘘预后极差,对食管异物患者,出现呕血时,应考虑本病。早期手术治疗或可挽救患者生命。     

无张力腹股沟疝修补术198例治疗体会

目的探讨腹股沟疝的手术治疗。方法回顾性地总结我院近5年来进行的198例无张力腹股沟疝修补术。总结出现近期并发症3例,约占2%;随访186例,分别6个月～5年,随访率94%,无张力腹股沟疝修补术无一例复发。结论无张力腹股沟疝修补术要根据个体差异,注意解剖层次,补片放置合理,可防止术后复发。     

国家早期预警评分系统对老年急危重症患者病情的评估作用

目的：应用国家早期预警评分（NEWS）系统对老年急危重症患者急诊病情进行评估,评价NEWS对老年患者病情的评估作用。方法对我院急诊抢救室收治的361例≥60岁老年急危重患者进行NEWS评分,跟踪患者24h内病情变化、急诊转归停留期以及预后,绘制受试者工作特征（ROC）曲线,寻找最佳截点。以最佳截点为界分为低分组和高分组,比较两组间24h内病情变化、入住监护病房和急诊停留期间死亡,以及30d内死亡的发生率。结果 NEWS可预测患者24h内病情变化、急诊转归、预后的ROC曲线下面积（AUC）分别为（0.776±0.043）,（0.970±0.011）,（0.861±0.039）,最佳截断点分别为7分,6分,8分。以6分为最佳截断点,分为高分组与低分组,比较两组之间24h内病情变化、入住监护病房和急诊停留期间死亡,以及30d内死亡的发生率,差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 NEWS能有效评估老年急危重症患者病情。     

第44例--心肺复苏后多器官功能障碍综合征(Internet网上专题讨论)

杜捷夫医生 :解放军总医院急诊科主治医师 (emergencydu@yahoo.com)目前 ,有关多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndromes,MODS)的概念在急诊和危重病医学中的重要意义已有共识。在以往的讨论中 ,我们曾提出 :除感染和创伤等常见病因引起的多器官功能障碍外 ,随心肺复苏技术的普及和提高 ,对自主循环建立的患者临床上也常见心肺复苏术后出现的MODS,称其为复苏后 MODS(postresuscitation MODS,PR MODS)。发生的可能机制是患者循环停止后各组织器官均出现严重的缺血缺氧 ,有时并伴有严重的酸中毒 ,而导致组织细胞蛋…     

急诊哮喘一氧化氮、肿瘤坏死因子含量测定及意义

目的　测定哮喘患者血浆及豚鼠哮喘模型血浆、肺组织NO及TNF -α的含量 ,观察豚鼠哮喘模型给予皮质激素地塞米松治疗后及L -NAME干预后NO及TNF -α的含量变化 ,了解NO及TNF -α在哮喘发病中的作用 ,探讨其相互关系。方法　采用镉还原法测定血浆、肺组织NO代谢产物 ,应用放免法测定TNF -α含量。结果　哮喘患者血浆及豚鼠哮喘模型血浆、肺组织NO及TNF -α含量均显著高于对照组 (P <0 0 1) ,豚鼠哮喘模型给予皮质激素及L -NAME干预后NO及TNF -α的含量显著低于哮喘模型组 (P <0 0 1)。结论　NO及TNF -α在哮喘发病中起重要作用 ,哮喘患者血浆及豚鼠哮喘模型血浆、肺组织中NO的升高可能与TNF -α产生增多有关。豚鼠哮喘模型应用皮质激素后NO及TNF -α降低表明皮质激素可抑制哮喘时TNF -α生成 ,进而阻止在其刺激下NO的生成与释放。应用NOS抑制剂L -NAME后TNF -α含量亦降低至接近对照组水平 ,提示L -NAME可能抑制过度的TNF -α的生成 ,进而减轻TNF -α诱导的一系列炎症反应。     

哮喘患者和哮喘模型血浆及肺组织中一氧化氮的研究

哮喘患者和哮喘模型血浆及肺组织中一氧化氮的研究杜捷夫崔德健田东华郭英江吕国平一氧化氮（ｎｉｔｒｉｃｏｘｉｄｅ，ＮＯ）在支气管哮喘、急性呼吸窘迫综合征等肺部疾病的病理生理过程中具有重要意义［１］。本实验采用组化及免疫组化染色法观察一氧化氮合成酶（ＮＯＳ...     

基于循证医学证据的《急诊医学指南》

自16世纪欧洲文艺复兴时代开始，现代医学的发展已有400多年。长期以来，临床医生总是根据个人的经验和知识积累进行临床治疗决策，很难有时间去深刻思考这种实践的正确性。近年来，尤其是进入2l世纪以来，医学信息急速膨胀，各种杂志数量和文献资料（包括众多研究生论文）呈直线上升。随着医学信息量的增加，临床医生面临着医疗改革所带来的医疗系统前所未有的变化和来自患者的更大需求，其责任和压力可想而知。但随着临床医学研究的进展，人们对许多现行治疗措施的科学性也产生了怀疑，越来越感觉到在许多临床问题上站不住脚。     

急诊复苏患者呼吸心跳停止前高危征象调查研究

目的 探讨急诊复苏患者呼吸、心跳停止前的高危征象，为可能发生呼吸、心跳停止患者的急诊急救提供诊治依据。方法 对194例急诊复苏患者呼吸、心跳停止前的临床资料进行回顾性分析，重点是基础疾病，呼吸、心跳停止前主诉、症状、体征等资料。结果 ①急诊呼吸、心跳停止复苏患者以内科基础疾病占绝大多数（89．18％），所有复苏患者总体复苏成功率约为6．70％；②内科基础疾病中，呼吸、心跳停止者以突然发生且无可采集主诉者最多，约占加．46％；有可采集主诉患者中以呼吸困难、胸闷者最多，其次为胸痛、心慌等主诉，前者发生率显著高于后者（P〈0．05）。③呼吸困难、胸闷主诉者基础疾病以呼吸系统疾病为主，胸痛、心慌主诉者以循环系统疾病为主。结论 急诊复苏患者以突然发病、无明显可采集主诉最常见；有可采集主诉者中。呼吸困难、胸闷加重是最高危征象。其次为胸痛、心慌等症状。     

Framingham公式在美国黑人青年无冠心病症状HIV感染吸毒患者中的临床应用价值

H IV感染(AIDS)与吸毒已成为目前美国及西方社会最常见的公共卫生问题之一。随着高效抗逆转录治疗方法(HAART)在H IV感染患者中的应用,感染H IV的患者存活时间明显延长,患者可能并非死于AIDS,而可能死于由H IV感染及吸食可卡因所致的心脏疾患,故观察H IV感染及吸食可卡因患者早期心脏亚临床改变(心脏血管动脉粥样硬化的发生),分析其与H IV及可卡因的关系并进行相应干预,有助于延长H IV感染吸毒患者的生命。但应用Fram ingham冠心病发生危险指数(FRS)对同时有H IV感染和吸毒的青年患者未来可能发生冠心病的预测评价的研究目…