椎弓根螺钉系统固定对椎体生长发育的影响

目的:探讨椎弓根螺钉系统固定对5岁以下婴幼儿椎体生长发育的影响。方法 :回顾性分析2000年1月～2016年12月在我院行双侧椎弓根螺钉固定的先天性脊柱侧凸患儿,年龄≤5岁,随访时间至少5年。在术前与末次随访时,于CT轴位图像上测量患者固定椎和邻近非固定椎的椎体及椎管相关参数(椎体及椎管前后径和横径、椎管面积及双侧椎弓根长度)。计算各项参数的生长值(末次随访数值-术前数值)和生长百分比(增长值除以末次随访值)。将胸椎和腰椎的参数进行分组比较。采用统计学的方法比较组间差异。结果:本研究共纳入13例患者,接受手术时的平均年龄为3.4±1.1岁(2～5岁),平均随访7.2±2.2年(5～11年)。所有患者均接受半椎体切除、椎弓根螺钉固定、短节段融合。研究共纳入69个椎体,包括43个固定椎以及26个非固定椎。在末次随访时,所有椎体的各项参数均得到明显增加。固定椎椎管前后径的生长值(2.2±1.7mm)与椎管面积(72.8±48.5mm~2)明显大于非固定椎(1.1±1.3mm,39.2±26.3mm~2),固定椎椎管前后径的生长百分比[(11.2±7.1)%]与椎管面积生长百分比[(21.3±11.6)%]明显大于非固定椎[(6.0±6.0)%,(13.4±8.1)%],固定椎椎体前后径的生长值(3.8±2.5mm)明显小于非固定椎(6.1±3.0mm),生长百分比[(20.5±12.1)%]也明显小于非固定椎[(28.1±11.0)%],差异均具有统计学意义(P0.05)。在腰椎椎体中,结果类似。在随访过程中,非固定腰椎椎管形状发生了明显的变化,而在固定腰椎体中此形状变化不明显。结论:椎弓根螺钉系统固定可能会减缓椎体的生长发育,间接加速椎管的生长发育,可能阻止或减缓腰椎椎管形状的演变。但其影响较小,椎弓根螺钉固定的椎体较术前均有明显的生长。所以,在小于5岁的婴幼儿中应用椎弓根螺钉系统固定对椎体生长发育并无严重影响。     

Prader-Willi综合征合并脊柱侧凸的病因、特点及治疗

Prader-Willi综合征(PWS)是一类由于父源染色体15q11.2-q13区域印记基因缺陷所致的多系统受累的罕见遗传病,主要临床表现为肌张力低下、智力障碍、性腺发育滞后以及肥胖等。PWS患者常合并各种骨骼畸形或异常,脊柱侧凸是PWS患者最常见的骨骼畸形。PWS合并脊柱侧凸和其他类型脊柱侧凸在病因、特点以及治疗等方面不尽相同,既往国内对该疾病合并脊柱侧凸的关注较少。本文就PWS合并脊柱侧凸的致病机制、畸形特点以及治疗方法进行综述。     

前路手术治疗青少年特发性脊柱侧凸的研究进展

青少年特发性脊柱侧凸（adolescent idiopathic scoliosis, AIS）是指发病年龄在10~16岁,通过询问病史、神经检查和一系列诊断性检查等排除椎体形成异常、神经系统异常、综合征等常见病因的脊柱侧凸,是最常见的脊柱侧凸亚类。绝大多数AIS患者可正常生活,但有些患者侧凸进展伴有肺功能下降和后背痛,影响正常生活,所以应早期积极治疗以阻止进展。对于侧凸较轻的患者,可以暂时观察或者支具治疗;对于Cobb角≥50°的患者需要进行手术矫形。早期的矫形手术以后路融合（posterior spinal fusion,PSF）为主,经历了Harrington系统、Luque系统和Corel-Dubousset（CD）系统的三代内固定器械的发展。2009年Li等的回顾性研究中Lenke 5C型AIS患者后路手术后2年随访结果显示腰弯可以达到57.7%的矫正率,但去旋转效果和术后活动度并不理想。前路脊柱融合（anterior spinal fusion,ASF）能够达到较好的去旋转效果,而且显著减少了融合节段的长度,通过缩短而不是撑开脊柱达到矫形目的,减少了神经损伤及相应的并发症。因此,在20世纪末,前路矫形内固定植骨融合术成为治疗AIS的首选方案之一。进入21世纪后,随着后路椎弓根螺钉内固定技术进步,虽然单纯前路手术的使用减少,但在一些特定的情况下,前路手术相对于后路手术在冠状面平衡恢复和融合节段的保留上依然存在优势。笔者就AIS前路手术的研究进展综述如下。     

前路椎体拴系技术治疗脊柱侧凸的研究进展

前路椎体拴系（AVBT）技术是基于Hueter-Volkmann定律的生长调节非融合技术,旨在脊柱侧凸矫形术中通过拴系对椎体凸侧施加压力纠正部分侧凸,术后通过拴系维持张力作用持续抑制凸侧生长,利用患者生长潜力实现脊柱非对称生长,最终达到矫形的目的。AVBT技术已经广泛应用于脊柱侧凸的临床治疗。本文对AVBT技术治疗脊柱侧凸的研究进展进行综述。     

腰椎后路椎间融合联合Ponte截骨重建退变性脊柱侧凸冠矢状面平衡的疗效分析

目的评估使用腰椎后路椎间融合联合Ponte截骨治疗退变性脊柱侧凸患者的疗效。方法回顾性收集北京协和医院骨科2013年至2022年的退变性脊柱侧凸患者的病历资料及影像学资料, 最短的随访时间为1年。共纳入了38例患者, 男13例, 女25例, 年龄50～87(65.6±10.9)岁, 随访12～119(43±20)个月。对所有患者进行术前、术后和末次随访时的站立位全脊柱正侧位X光检查。记录住院时长、并发症、手术时间、出血量、固定节段、融合节段。比较三个时间点临床评分及冠矢状面的影像学指标。结果手术时间为(274.5±70.5)min, 术中出血量为(619.2±93.5)ml。冠状面垂直轴从术前的(2.9±1.8)cm改善为术后的(1.2±1.0)cm。术前的冠状面Cobb角为16.6°±9.9°, 术后即刻矫正为6.4°±4.0°, 术前术后差异具有统计学意义(t=-6.83, P<0.001);末次随访的冠状面Cobb角为5.7°±3.7°, 末次随访没有明显的矫形丢失(t=-6.12, P<0.001)。矢状面垂直轴由术前的(5.6±3.9)cm降至术后即刻的(3.2±...     

传统双生长棒技术治疗先天性早发性脊柱侧凸的内固定相关并发症及其危险因素分析

目的:观察传统双生长棒技术(traditional dual growing rods,TDGR)治疗先天性早发性脊柱侧凸(con-genital early onset scoliosis,CEOS)的内固定相关并发症,并对其相关危险因素进行分析.方法:回顾性研究接受TDGR治疗的CEOS患者.所有患者至少接受2次生...