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??Noteworthy issues involving the perioperative sedation and analgesia LI Qing-dong??WAN Xian-yao. Critical Care Medical Research Institute of Dalian Medical University??Department of Critical Care Medicine??the First Affiliated Hospital of Dalian Medical University??Dalian 116011??China
Corresponding??WAN Xian-yao??E-mail??13322210199@163.com
Abstract Interventions of preoperative anxiety??assessment and treatment of agitation and pain in critical patients after major operation??sedation and analgesia for postoperative delirium are issues worthy of attention in perioperative period. Preoperative anxiety should not be treated merely by sedatives. Music listening and psychology interview may have more beneficial effect on it. As for critical patients??evaluation-first therapy and analgesia-first sedation should be applied as a strategy. Analgesics and sedatives should be selected based on individualization. It is worth noting that postoperative delirium is easy to be neglected and treated by wrong way.     

惊恐障碍患者抑制性控制缺陷的事件相关电位研究

目的 探讨惊恐障碍患者抑制性控制缺陷的神经电生理机制.方法 采用视觉事件相关电位Go/Nogo实验方式,对16例惊恐障碍患者(PD)和13名健康对照(NC)进行研究.任务为随机出现的等概率双英文字母和单英文字母,要求被试者对双英文字母进行按键反应(Go),单英文字母不按键(Nogo),记录行为学数据和32导脑电数据.结果 惊恐障碍患者和止常对照组均产生了明显的额中央区Nogo-N2(PD组:F1,30=8.00,P=0.08;NC组:F1,24=4.60,P=0.042)和Nogo-P3效应(PD组:F1,30=7.85,P=0.09;NC组:F1,24=13.57,P=0.000),但是惊恐障碍患者的Nogo-N2和Nogo-P3波幅明显低于正常对照组(Fz:F=9.135,P=0.005;F=8.511,P=0.006),潜伏期差异无统计学意义.结论 惊恐障碍患者脑信息加工过程特定时间窗抑制性控制障碍,为进一步揭示惊恐障碍的发病机制提供了新的脑电生理证据.     

138名大连市区警察工作倦怠及影响因素

目的 探讨市区警察工作倦怠及其影响因素的关系.方法 整群抽样138名警察,采用马斯勒倦怠感量表、社会支持评定量表及艾森克人格问卷对市区警察进行团体测试.结果 22.4%的警察存在高度情绪衰竭,13.8%的警察存在高度情感疏远,高度成就感缺乏者占29.3%;30～40岁组的警察在情绪衰竭[(21.60±8.06)分]及情感疏远维度[(9.45±5.53)分]的得分显著高于其他年龄组[分别为(16.74±8.31)分,(15.04±10.21)分及(6.93±3.95)分,(7.83±5.66)分],警龄为5～10年的警察情绪衰竭最重(P ＜0.05),警龄5年以下的警察成就感缺乏最为严重(P ＜0.05);社会支持及其三个维度与工作倦怠有显著相关性(P ＜0.05).结论 市区警察的总体工作倦怠程度较高.     

惊恐障碍患者人格特征、交感皮肤反应及血清白介素-2水平的研究

目的 探讨惊恐障碍(PD)患者的人格特征、交感皮肤反应及血清白介素-2(IL-2)水平.方法 对32例PD患者(PD组)和32名正常对照组(NC组),采用艾森克人格问卷(EPQ)评定其人格特征,采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和90项症状清单(SCL-90)评定其焦虑程度及心理健康水平,应用肌电图/诱发电位仪记录其交感皮肤反应(SSR).采用放射免疫法测定血清IL-2水平.结果 (1)PD组EPQ评分的神经质和掩饰性显著高于对照组(P＜0.05).PD组HAMA评分、SCL-90评分显著高于对照组(P＜0.05).PD组的N分与SCL-90中的躯体化、抑郁、焦虑因子及HAMA评分存在Spearman正相关(P＜0.05).(2)PD组SSR波幅较NC组显著增高[左侧:(3.03±2.43)mV,(1.22±0.7)mV(P＜0.01);右侧:(2.33±1.41)mV,(1.26±0.71)mV(P＜0.01)].(3)PD组血清IL-2水平显著低于NC组[(2.18±0.87)ng/ml,(5.0±1.5)ng/ml(P＜0.01)].结论 PD患者存在高神经质、情绪不稳定的人格特征,并且影响其心理健康水平;PD患者交感神经活性增强;PD患者免疫功能失衡.     

惊恐障碍患者SSR及下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的动态研究

目的:探讨惊恐障碍(PD)患者的交感神经皮肤反应(sympathetic skin response,SSR)及下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴(hypothalmus-pituitary-adrenal axle,HPAA)的特点及临床意义.方法:对PD患者(PD组)24例和健康对照组(NC组)24例,采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评定其焦虑严重程度,应用肌电图/诱发电位仪记录其SSR,采用免疫放射法检测其血浆促肾上腺皮质激素(ACTH)含量及放射免疫法测定其皮质醇(COL)含量.PD患者服用5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)后于治疗第4周、第12周时复查.结果:[1]PD组HAMA评分:初诊时为(20.79±2.98)分,服用SSRI 4周时复查为(6.5±2.02)分,较初诊显著降低(P＜0.01),服用SSRI 12周时复查为(4.71±1.55)分,进一步降低;[2]与正常对照组相比,PD组SSR初诊时波幅增高,左侧为(3.02±2.46)mV vs(1.28±0.7)mV(P＜0.01);右侧为(2.31±1.54)mV vs(1.36±0.7)mV(P＜0.01),与初诊相比,服用SSRI 4周时复查SSR波幅明显下降,左侧为(2.13±1.81)mV vs(3.02±2.46)mV(P＜0.01),右侧为(1.64±1.13)mVvs(2.31±1.54)mV(P＜0.01),服用SSRI 12周时复查与正常对照组比较,差异无统计学意义;[3]PD组ACTH、COL的含量:服用SSRI 4周时,较初诊明显下降,ACTH为(46.27±18.43)pg/ml vs (62.57±25.48)pg/ml(P＜0.01);COL为(329.51±145.71)nmol/L vs(526.84±199.77)nmol/L(P＜0.01),服用SSRI 12周时复查结果进一步下降,ACTH为(32.85±12.24)pg/ml vs(46.27±18.43)pg/ml(P＜0.01);COL为(237.57±85.84)nmol/L vs(329.51±145.71)nmol/L(P＜0.01).结论:[1]PD患者交感神经兴奋性增高,HPAA被激活;[2]PD患者SSR、HPAA的变化与临床状态有关.     

重症监护病房内急性肾损伤患者胱抑素C与肌酐估算肾小球滤过率的动态对比研究

动态比较胱抑素C法（eGFRcys-c）与肌酐法（eGFRScr）估算急性肾损伤（AKI）肾小球滤过率（GFR）的差异,为完善GFR的评估提供依据.538对胱抑素C与肌酐值呈显著的正相关,换算比较eGFRcys-c要显著低于eGFRScr.提取AKI诊断前、诊断时、诊断后AKI最严重时的数据进行重复测量方差分析,显示eGFRcys-c随病情进展呈显著下降,而eGFRScr下降不明显.以eGFRcys-c为依据达到RIFLE标准AKI损伤期的时间要显著短于eGFRScr.在ICU内eGFRcys-c可能能更敏感且更早期反映AKI的GFR动态变化,因此值得深入研究.     

急性肾损伤概念的历史演进及诊断治疗进展

回顾急性肾损伤概念形成的历史,综述急性肾损伤当前主要的诊断标准及治疗研究进展,为进一步研究急性肾损伤提出展望。     

难治性感染性休克患者脉压与预后的关系初探

 目的 初步探讨脉压对难治性感染性休克患者组织灌注及预后的影响。方法 回顾性分析2012年1—12月大连医科大学附属第一医院重症医学科连续收治的68例难治性感染性休克患者的临床资料,包括入科休克复苏24 h血流动力学指标[收缩压、舒张压、平均动脉压(MAP)、心率、中心静脉压(CVP)、脉压、脉压/收缩压、脉压/舒张压、脉压/MAP、脉压/心率、收缩压与MAP差值(SMP)、MAP与舒张压差值(MDP)]、动脉血乳酸水平及28 d生存状况。结果 (1)死亡者复苏24 h时间点心率和乳酸水平高于存活者,24 h乳酸清除率(rLac)低于存活者,差异均有统计学意义(P值均<0.05)。(2)以24 h时间点心率进行分组,心率≥100次/min组病死率(56.25%)高于心率<100次/min组(36.11%),但差异无统计学意义(P=0.096),两组中死亡者24 h时间点乳酸水平高于存活者,rLac低于存活者,差异均有统计学意义(P值均<0.05);心率≥100次/min组中,死亡者脉压、脉压/心率、脉压/MAP、脉压/收缩压、脉压/舒张压、SMP及MDP高于存活者,差异均有统计学意义(P值均<0.05);心率<100次/min组中,死亡者与存活者各血流动力学指标差异均无统计学意义(P＞0.05)。(3)以24 h时间点MAP进行分组,MAP≥85 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)组病死率(42.42%)与MAP<85 mmHg组(48.57%)差异无统计学意义(P=0.611),两组死亡者24 h时间点乳酸水平高于存活者,rLac低于存活者,差异均有统计学意义(P值均<0.05);MAP≥85 mmHg组中,死亡者心率高于存活者,差异有统计学意义(P<0.05);MAP<85 mmHg组中,死亡者脉压、脉压/MAP、脉压/收缩压、脉压/舒张压、SMP及MDP高于存活者,舒张压低于存活者,差异均有统计学意义(P值均<0.05)。结论 对难治性感染性休克患者以特定方案进行复苏,24 h后的脉压在不同心率、MAP时对其预后的影响不同,快心率和低MAP时,其对组织灌注及预后的影响更大。         

新型布尼亚病毒感染一例

临床资料患者女性,78岁,农民,近山林居住。本次以“头痛、恶心、呕吐、腹泻11d,发热6d,加重伴意识障碍1d”为主诉于2012年8月1日入院。既往有支气管哮喘病史10余年,2012年5月曾因“眩晕”住院治疗,病情好转出院。否认近期进食死亡动物、蚊虫叮咬史,否认农药、灭鼠药中毒史,否认家庭其他人员出现类似症状。患者入院前11d无明显诱因出现头痛,可耐受,伴恶心、呕吐、腹泻,呕吐物为胃内容物,无发热、腹痛,感眩晕,无抽搐,当时神清,于当地社区医院就诊,予对症支持治疗,     

惊恐障碍病因及发病机制的研究进展

惊恐障碍（panicdisorder，PD）是以反复惊恐发作为特征的一种急性焦虑障碍。PD年患病率可达2．7％，而终生患病率可高达4．7％，占全球疾病负担的比重日益增加，有关PD的基础与临床研究日益成为神经精神领域关注的焦点。[第一段]