非特异性下腰痛的治疗进展

腰背痛一直是困扰人类生活与工作的常见疾患之一,每年由腰背痛所产生的直接或间接经济损失数额巨大。下腰痛(low back pain,LBP)是以腰骶部疼痛为特征的一组疾病,中老年人患病率高达70%,由于急性腰背痛复发及慢性疼痛从而导致丧失工作能力的概率为75%~85%。根据LBP联邦指南,将下腰痛分为坐骨神经痛/根性疼痛综合征、特异性下腰痛和非特异性下腰痛。非特异性下腰痛是指始发于腰部,既没有神经根受累也没有严重潜在疾患的下腰痛,至今缺乏针对非特异性下腰痛的诊疗规范。非特异性下腰痛是骨伤科门诊中的常见病,其病因复杂、表现多样、检查不明确、治疗效果不佳等困扰着临床医生,临床上绝大部分腰痛属于非特异性下腰痛。此病有反复发作的特点,对患者的生活质量造成严重的影响。非特异性下腰痛的治疗方法众多,主要为运动疗法、传统的中医治疗以及物理疗法,目前预防治疗和微创疗法对治疗非特异性下腰痛的研究也有所增加。本文通过查阅相关文献,将近些年来国内外学者对非特异性下腰痛的治疗进展进行系统陈述。      

手法治疗颈源性头痛临床疗效的Meta分析

目的:评价手法治疗颈源性头痛的临床疗效。方法:以"头痛"与"颈源性"与"手法"与"随机对照"为中文检索词,以headache AND cervical AND manipulation AND randomized controlled为英文检索词,通过计算机在中国知网、中国生物医学文献数据库、万方学术期刊数据库、维普中文期刊数据库及Pub Med数据库检索2005年1月至2015年10月所有的相关文献。利用Revman 5.2统计软件进行统计分析。结果:共检索出文献120篇,经过筛选最终纳入7篇随机对照临床试验文献,共涉及561例患者,均为中文文献。漏斗图显示不存在发表偏倚。纳入的7篇文献均最终进行了2组间显效率的比较,各研究结果之间具有同质性(I2=0%,P=0.630)。手法组的显效率高于对照组(药物、牵引、中频电疗、低周波),差异具有统计学意义[Z=7.430,P=0.000;OR=4.140,95%CI(2.85,6.02)]。结论:手法治疗颈源性头痛的疗效优于药物、牵引、中频电疗和低周波治疗。     

韦氏脊柱整治手法结合核心肌群训练治疗非职业高尔夫运动者非特异性腰痛

目的:观察韦氏脊柱整治手法结合核心肌群训练治疗非职业高尔夫运动者非特异性腰痛的临床疗效。方法:将66例患有非特异性腰痛的非职业高尔夫运动者随机分为推拿综合组、手法综合组和强化训练组,每组22例。推拿综合组采用推拿手法联合场效应治疗,手法综合组采用韦氏脊柱整治手法联合场效应治疗,强化训练组采用韦氏脊柱整治手法联合场效应治疗和核心肌群训练;每周治疗3次,10次为1个疗程,共3个疗程。分别于治疗前、治疗结束后1个月和3个月记录并比较3组患者改良Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI),并于治疗结束后6个月采用自拟标准评价3组患者运动能力恢复情况。结果:(1)改良ODI。时间因素和分组因素存在交互效应(F=7.803,P=0.000);3组患者改良ODI比较,组间差异有统计学意义,即存在分组效应(F=22.786,P=0.000);治疗前后不同时间点之间改良ODI的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=399.125,P=0.000);3组患者改良ODI随时间均呈降低趋势,但3组的降低趋势不完全一致[(69.39±7.35)%,(32.72±14.58)%,(19.80±11.43)%,F=191.759,P=0.000;(69.09±10.87)%,(44.34±11.93)%,(29.80±7.87)%,F=84.015,P=0.000;(73.13±10.73)%,(55.96±6.91)%,(37.58±6.36)%,F=187.706,P=0.000];治疗前3组患者改良ODI比较,差异无统计学意义(F=1.041,P=0.359);治疗结束后1个月,3组患者改良ODI比较,差异有统计学意义(F=22.114,P=0.000);强化训练组改良ODI低于手法综合组和推拿综合组(P=0.001,P=0.000),手法综合组改良ODI低于推拿综合组(P=0.001);治疗结束后3个月,3组患者改良ODI比较,差异有统计学意义(F=22.495,P=0.000);强化训练组改良ODI低于手法综合组和推拿综合组(P=0.000,P=0.000),手法综合组改良ODI低于推拿综合组(P=0.005)。(2)运动能力恢复效果。治疗结束后6个月,强化训练组优4例、良8例、可8例、差2例,手法综合组优1例、良4例、可6例、差11例,推拿综合组良2例、可2例、差18例;强化训练组运动恢复效果优于手法综合组和推拿综合组(R_{强化训练组}=19.73,R_{手法综合组}=35.41,R_{推拿综合组}=45.36,χ~2=20.497,P=0.000)。结论:采用韦氏脊柱整治手法联合场效应治疗和核心肌群训练、韦氏脊柱整治手法联合场效应治疗、推拿手法联合场效应治疗,均能缓解非职业高尔夫运动者的非特异性腰痛,改善腰椎功能,提高运动能力,但前者的疗效优于后两者。