FP-7型与S-2型Ahmed青光眼引流阀在难治性青光眼中的短期疗效

Background  Ahmed glaucoma valves (AGV) has been used for decades, but there is no detailed report about the efficacy of AGV in Chinese glaucoma patients. This study aimed to compare the intraocular pressure (IOP) lowering efficacy and side effects of S-2 polypropylene and PF-7 silicone AGV implantation in Chinese refractory glaucoma patients.

Methods  Patients were divided into S-2 model AGV group and FP-7 model AGV group. The complete and qualified surgical success rate, change of IOP, number of anti-glaucoma medications used and postoperative complications were recorded and analyzed.

Results  Average follow-up time was comparable between two groups. IOP was reduced from (37.9±12.7) mmHg preoperatively to (17.3±5.3) mmHg at the last follow-up in S-2 group and reduced from (39.9±14.4) mmHg to (17.7±4.9) mmHg in FP-7 group. Anti-glaucoma medications were reduced from 3.8±0.2 to 1.5±0.2 in S-2 group, and 3.5±0.2 to 0.7±0.2 in FP-7 groups. The cumulative success rates were comparable in two groups, which were 61.2% and 72.1% in S-2 group and FP-7 group respectively. When IOP reduction criteria was used, complete success rates were 30.6% and 51.2% for S-2 and FP-7 groups, and qualified success rates were 86.1% and 92.7% separately. In both groups, the major complication was hypotony, and the previous trabeculectomy of patients was the major risk factor for surgery failure.

Conclusions  In this short-term retrospective study, S-2 AGV is showed at least as effective as FP-7 AGV in IOP reduction, but associated with higher rate of complications. Previous trabeculectomy is a principle risk factor for AGV implantation failure. These clinical outcomes are important for converting use of the FP-7 silicon AGV in Chinese refractory glaucoma patients.

     

基因检测在一家族性青光眼家系中的预警作用

目的 探讨基因检测技术对家族性青光眼家系新增成员的早期预警作用.方法 前瞻性队列研究.对一家族性青光眼家系新增成员提取外周血DNA,进行myocilin基因突变筛查,根据基因检测结果将其分为myocilin基因突变携带组和非携带组,并对该家系成员进行前瞻性队列研究,观察其视力、眼压、视野、视乳头结构、视网膜神经纤维层改变情况.结果 在12例家族新增成员中,DNA测序证实5例成员myocilin基因第3外显子呈现C→T杂合突变(Pro370Leu);其余7例成员未显示myocilin基因突变.随访过程中,突变携带组成员均相继诊断为开角型青光眼,视野缺损距眼压升高平均时间为21.6个月,视网膜神经纤维层厚度发生变化距眼压升高平均时间为14.4个月;而非携带组成员在随访过程中眼压、视乳头结构、视网膜神经纤维层、视野均未出现病理性改变.结论 myocilin基因为家族性青光眼的致病基因,基因诊断技术在青光眼家系中所表现的特异性及灵敏性可满足症状前诊断要求并具有预警作用.(中华眼科杂志,2009,45:621-624)     

Ahmed青光眼阀植入术后盘周包裹囊状泡的手术疗效

目的 评价Ahmed青光眼阀植入术后盘周包裹囊状泡的手术疗效.方法 回顾性系列病例研究.收集13例经Ahmed青光眼阀植入术后盘周纤维增殖形成并包裹囊壁致眼压升高患者的临床资料,进行回顾性分析.患者眼压升高时间为青光眼阀植入术后3周至5个月,平均2个月,经检查Ahmed青光眼阀的引流盘和管位置均正常,管口无堵塞物,于眼球赤道部引流盘所在位置发现局限隆起包裹的囊状泡.所有患者均行包裹囊壁切除术,术中结膜瓣下使用丝裂霉素C治疗,并将剪除的纤维组织送病理检查,观察术后早期和中晚期患者的眼压和病程转归情况.结果 引流盘周包裹囊壁切除术后1个月,所有患者眼压均在正常范围内,手术成功率100%.术后随访3～20个月,3例患者在未加用任何降眼压药物的情况下,眼压控制在正常范围内;6例患者在使用2或3种降眼压药物的情况下,眼压控制在正常范围内;3例患者用药物仍无法控制眼压,需要进一步手术治疗.其中,57岁及以上患者的手术完全成功率为75%(3/4),37岁及以下患者的手术完全成功率为0(0/8).结论 手术切除包裹囊壁是治疗Ahmed青光眼阀植入术后引流盘周包裹囊状泡的一种有效方法,老年患者的中、长期手术疗效相对好于年轻患者.     

眼外肌手术后眼压升高的原因分析与护理

目的：探讨引起眼外肌术后高眼压的因素及有效的护理措施。方法：将60例眼外肌术后患者（共79眼）根据术后用药不同分为两组进行临床观察,比较手术前后眼压的差别,并记录用药、护理方法及出院时眼压。结果：两组患者手术前后术眼眼压差比较具有统计学意义（P〈0.001）。术后第4d发现眼压高的患者,配合医师给予正确的处理和及时的护理,出院时眼压恢复正常,治愈出院。结论：糖皮质激素类抗炎药对术后眼压有一定影响,应密切观察眼部情况,并结合正确的用药及护理方法,从而减少对视神经的损害。     

Ahmed青光眼引流阀植入术治疗难治性青光眼手术疗效

目的 评价Ahmed青光眼引流阀治疗难治性青光眼的有效性及安全性. 方法 回顾接受Ahmed青光眼阀植入术21例的手术疗效.主要观察指标为术后眼压、用药种类、术后并发症以及手术成功率.手术成功的标准为眼内压降至22 mmHg以下,5 mmHg以上,至少下降30%,而没有破坏视功能的并发症或实施其他青光眼手术. 结果 术后末次随访时眼压平均为(16.6 ±3.4)mmHg.手术成功率为83.3%,其中新生血管性青光眼患者的成功率为87%,而抗青光眼术后失败病例的成功率仅为60%,较为常见的并发症为术后早期浅前房3例(14%)、术后早期高眼压3例(14%)、前房出血2例(9.5%). 结论 Ahmed青光眼阀植入对于难治性青光眼病例是有效并相对安全的治疗手段.     

傅里叶频域光学相干断层成像技术在急慢性视神经损伤动物模型中的应用及评价

目的 评价傅里叶频域光学相干断层成像技术(FD-OCT)在大鼠急慢性视神经损伤动物模型中的应用及其与组织学研究的一致性.方法 利用经眶部视神经切断方法及巩膜上静脉烧灼方法建立大鼠急慢性视神经损伤动物模型.在急性视神经损伤模型中,于视神经切断术后即刻、3d、7d、10 d、14 d,分别用FD-OCT、视网膜神经节细胞(RGC)逆行标记、视神经纤维顺行标记方法检测视神经损伤状态.在慢性视神经损伤模型中,于巩膜上静脉烧灼术后即刻、1周、2周、3周、4周、5周、6周分别行上述方法检测.所有实验动物右眼为实验眼,左眼为对照眼.统计数据采用SPSS13.0软件进行分析,不同时间点的视网膜厚度比较采用重复测量资料的方差分析.结果 在急性视神经损伤动物模型中,视网膜厚度由术前(71.6±0.7)μm逐渐在术后3d、7d、10 d、14 d分别减薄至(71.0±0.9)μm、(67.4±1.7) μm、(58.6±2.2) μm、(54.6±1.2)μm,RGC数量在各时间点减少为对照组的(90.6±1.3)％、(53.1±3.8)％、(30.2±1.0)％、(11.3±4.6)％.在慢性视神经损伤动物模型中,视网膜厚度由术前(71.4±1.3) μm逐渐在术后1周、2周、3周、4周、5周、6周分别减薄至(70.4±1.1) μm、(65.9±1.2) μm、(59.9±1.0)μm、(57.3±2.4) μm、(54.7 ±2.9) μm、(51.3±2.6) μm,RGC数量在各时间点减少为对照组的(95.9±0.7)％、(91.9±0.9)％、(85.5±1.3)％、(82.3±0.9)％、(78.1±1.5)％、(74.5±1.4)％.两种动物模型中,视网膜厚度变薄及RGC数量减少与对照组相比差异均具有统计学意义.结论 FD-OCT对于评价慢性视神经损伤动物模型具有良好的应用价值,与组织学检测具有良好的一致性.(中国眼耳鼻喉科杂志,2012,12:20-25)