鼻空肠置管与鼻胃置管在重型颅脑损伤患者早期肠内营养支持中的疗效观察

目的探讨鼻空肠置管与鼻胃置管两种不同置管方式在改善重型颅脑损伤患者营养状况中的作用及比较其疗效之间的差别。方法择60例重型颅脑损伤患者并随机分为早期肠内营养组40例和肠外营养组20例,其中肠内营养组再随机分为鼻空肠置管肠内营养组20例及鼻胃置管肠内营养组20例,在伤后48h内实施鼻胃置管及鼻空肠置管后使用自配营养液实施早期肠内营养支持,肠外营养组使用氨基酸、脂肪乳及葡萄糖实施肠外营养支持,两组病例均按84KJ／kg／d实施早期营养过渡支持,1周后两组患者都按照140KJ／kg／d提供营养支持。营养状况观察指标包括上臂肌围、血清总蛋白以及白蛋白,以上指标在营养支持实施前测定1次,以后每周测定一次。结果肠内营养组亚内在改善上臂肌围、血清总蛋白以及白蛋白方面差别具有统计学意义（P〈0．05）,肠内、外营养组之间在改善上臂肌围、血清总蛋白以及白蛋白方面差别无统计学意义（P〉0．05）;在整个试验中未发现患者出现误吸、腹泻、败血症等营养支持并发症。结论早期肠内营养在改善重型颅脑损伤患者的营养状况中的作用是肯定的,是安全的,其中鼻空肠置管在改善重型颅脑损伤患者的营养状况方面比鼻胃置管肠内营养更具优势,是一种值得提倡的置管方式。     

米汤预防颅脑损伤患者肠内营养并发腹泻的效果观察

目的 探讨米汤在预防颅脑损伤患者肠内营养并发腹泻中的效果. 方法 选取神经外科实施肠内营养的颅脑损伤患者110例,随机分为观察组和对照组各55例.观察组在实施肠内营养最初2d给予米汤喂养,第3天开始给予营养液;对照组不予米汤喂养,开始即给予营养液.分别观察2组患者发生腹泻的情况,并进行χ2检验. 结果 观察组出现腹泻3例,对照组出现腹泻12例,观察组腹泻发生率显著低于对照组. 结论 颅脑损伤患者在肠内营养初期实施米汤喂养,有助于清理肠道,调节胃肠功能,明显减少患者腹泻的发生.     

支气管镜在治疗重型颅脑外伤患者院内获得性肺炎中的应用

目的 探讨支气管镜治疗重型颅脑外伤患者院内获得性肺炎的应用及护理效果. 方法 选取2013年1月至2014年5月在我院住院的重型颅脑外伤患者院内获得性肺炎( Hospital acquired pneumonia,HAP)患者100例,随机分为对照组和观察组各50例,其中对照组接受常规治疗,观察组在常规治疗的基础上接受支气管镜气道灌洗,分析比较两组治疗前后的症状、血气分析及血液化验变化情况. 结果 治疗后两组患者的HR、RR、PaCO2 及PCT均下降,PaO2 及SpO2 均上升,观察组改善缺氧及感染控制情况明显优于对照组( P<0. 05 ) ,同时观察组疗效优于对照组( P<0. 05 ) ,差异有统计学意义( P<0. 05 ). 结论 对颅脑外伤HAP患者采用支气管镜气道灌洗,并给予有针对性的护理干预,可明显改善患者缺氧状况,及时控制感染.     

锁骨下静脉置管误入颈内静脉避免方法的探讨

目的对锁骨下静脉穿刺置管误入颈内静脉的避免方法进行探讨。方法选择2006—2008年ICU病区且需行深静脉置管的200例患者作为研究对象并随机分为A组（对照组,100例）、B组（试验组,100例）,对A组采取传统的穿刺方法进行置管,B组采用传统穿刺方法联合旋转头位方法进行置管,两组患者穿刺完成后均常规行x线检查以了解导管头位置。结果x光射片检查证实,锁骨下静脉导管误入颈内静脉者13例,其中A组10例,B组3例,两组穿刺方法误入颈内静脉发生率差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论传统穿刺联合旋转头位方法进行锁骨下静脉置管可降低导管误入颈内静脉的发生率。     

0.45%氯化钠加沐舒坦持续气道湿化在重型颅脑损伤气管切开患者中的应用

目的 观察0.45%氯化钠加沐舒坦持续气道湿化在重型颅脑损伤气管切开患者气道湿化中的疗效.方法 将90例重型颅脑损伤气管切开患者随机分为治疗组和对照组各45例,治疗组采用0.45%氯化钠和沐舒坦持续湿化气道,对照组采用传统的生理盐水250 ml+庆大霉素8万U+糜蛋白酶10 mg+地塞米松5 mg进行持续气道湿化.比较2组的治疗效果.结果 治疗组气道湿化效果显著优于对照组(P＜0.05),并发症发生率显著低于对照组(P＜0.05).结论 0.45%氯化钠加沐舒坦持续气道湿化可提高湿化效果,减少并发症的发生.     

早期胃肠内营养对重型颅脑损伤患者相关并发症的影响

目的：探讨早期胃肠内营养对重型颅脑损伤患者相关并发症的影响。方法：选择重型颅脑损伤患者100例,随机分为两组,观察组50例在入院或术后24h内插管鼻饲进食,对照组50例在入院或术后24h后插管鼻饲进食。比较两组患者发生腹泻、上消化道出血、院内感染等情况。结果：观察组出现上消化道出血和院内感染明显低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：重型颅脑损伤患者尽早实施胃肠内营养,可以减轻应激性溃疡的发生,预防上消化道出血,增强机体抵抗力,预防院内感染的发生。     

快速输注低温液体在弥漫性轴索损伤患者低温诱导中的作用

目的 探讨快速输注低温液体在缩短重型颅脑损伤患者低温诱导时间中的作用.方法 选择惠州市中心人民医院神经外科2010年2月至2012年12月收治的46例罹患弥漫性轴索损伤并行低温治疗的患者作为研究对象,将所有患者随机分为实验组（低温液体＋常规低温诱导组）24例及对照组（常规低温诱导组）22例,比较两组病人低温实施至目标体温达标时间的差异.结果 实验组病人低温实施至目标体温达标时间为（30±5.6） min,对照组为（51±7.7） min,实验组具有更短的目标体温诱导时间（t=1.382,P=0.017）.结论 快速输注低温液体可缩短弥漫性轴索损伤并行低温治疗的患者的低温诱导时间,使该类患者迅速进入目标低温状态,以快速实现低温的潜在脑保护作用.     

机械通气肠内营养患者呼吸机相关肺炎预防的加强护理

目的了解加强护理对机械通气肠内营养患者呼吸机相关肺炎的预防作用,进一步探讨针对该类患者的合理护理干预措施。方法选择患州市中心人民医院神经外科因不同原因致昏迷且需行机械通气支持的危重患者80例,随机分为实验纽及对照组,患者各40例,其中,实验组在机械通气期间实施鼻胃管肠内营养,对照组实施肠外营养,分别对两组患者实施有差别的护理干预措施,比较两组患者在呼吸机相关肺炎发生率方面的差异。结果实验组40例患者中并发呼吸机相关肺炎8例（8／40）,对照组并发呼吸机相关肺炎6例（6／40）,两组患者在呼吸机相关肺炎发生率方面的差异无统计学意义（P〉0．05）。结论机械通气期间实施肠内营养是安全的,其中,增加胃管长度留置、抬高床头、间断匀速泵入营养液、监测残胃量、适时增加胃动力药物等加强护理措施对于预防该类患者呼吸机相关肺炎的发生具有肯定意义。     

重型颅脑创伤早期使用自配匀浆膳肠内营养支持的临床研究

目的探讨自配匀浆膳在重型颅脑损伤后早期肠内营养支持中的作用。方法本研究是单中心、前瞻性、随机对照的临床研究。132例重型颅脑损伤患者随机分成自配匀浆膳组、商品营养液组和普通膳食组。在伤后早期（〈72h）给予肠内营养支持,比较各组在营养状态、血清蛋白水平、相关并发症及预后的差异。结果自配匀浆膳组与商品营养液组相比,在改善患者营养状态、血清生化指标及临床预后方面差异无显著性（P〉0.05）。自配匀浆膳组与普通膳食组比较．在改善临床预后及营养状态上有明显优势（P〈0.05）。结论重型颅脑损伤后早期应用自配匀浆膳肠内营养支持具有较好的耐受性,是一种简单、经济、有效的方法,有助于提高患者抗病能力并改善预后。     

米汤预防颅脑损伤患者肠内营养并发腹泻的效果观察

目的探讨米汤在预防颅脑损伤患者肠内营养并发腹泻中的效果。方法选取神经外科实施肠内营养的颅脑损伤患者H0例，随机分为观察组和对照组各55例。观察组在实施肠内营养最初2d给予米汤喂养，第3天开始给予营养液；对照组不予米汤喂养，开始即给予营养液。分别观察2组患者发生腹泻的情况，并进行r检验。结果观察组出现腹泻3例，对照组出现腹泻12例，观察组腹泻发生率显著低于对照组。结论颅脑损伤患者在肠内营养初期实施米汤喂养，有助于清理肠道，调节胃肠功能，明显减少患者腹泻的发生。