24例急诊主动脉夹层临床分析

主动脉夹层（aortic dissection,AD）是主动脉腔内的循环血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉壁内,使主动脉壁中层形成夹层血肿,并沿主动脉纵轴扩展的一种危重症。现将我院收治的24例AD患者临床表现及诊疗情况分析报道如下。     

152例肺癌术后放疗临床分析

本文分析152例肺癌术后放疗的结果,男住132例,女性20例。非小细胞肺癌114例,小细胞肺癌38例。Ⅰ Ⅱ期78例,Ⅲ期74例。肺叶切除85例,全肺切除67例。于术后15至19天开始放疗,放射源为8MV—X线或4MV—X线,射野为纵隔或纵隔 双锁骨上区。采用前后对穿野D_T40Gy后需要推量时改斜野,每周5次,每次2Gy。纵隔D_T40Gy,双锁骨上区Dm40Gy,有癌残留时推量至60～70Gy。1,2,3,     

100 min心肺复苏结合急诊静脉溶栓抢救心源性猝死一例

患者男,57岁,晨起跑步时出现心前区不适伴大汗,约30 min后胸闷加重,突发意识丧失,伴有肢体抽搐,无大小便失禁,无呕吐,无咳嗽、咳痰、咯血,家属呼救。约6∶30“120”救护车至现场予胸外按压及肾上腺素等药物抢救治疗,心跳有一过性恢复后又消失。6∶55入我院急诊时患者心电图为一直线,无自主呼吸,血压测不出,予持续性胸外按压,气管插管接呼吸机辅助呼吸,后患者出现心室颤动,予200 J非同步电除颤后转为室性逸搏心律,继予心外按压及肾上腺素静脉注射,多巴胺升压治疗,后患者反复出现心室颤动,持续性室性心动过速,多次予电除颤,并予胺碘酮、利多卡因药物转复治疗。患者可短暂恢复为窦性心律,但难以持续。7∶55心电图示：窦性心律V1～V5导联ST段抬高0.1～0.2 mV,TnT 133 ng／ml,MYO 675 ng／ml,D-二聚体3.9μg／ml, BNP ＜5 pg／ml。血气分析示：pH 7.127, PO2524.4 mm Hg,PCO254 mm Hg,SpO299.9％,BE-11.2 mmol／L,乳酸9.4 mmol／L,HCO318 mmol／L,予碳酸氢钠静脉滴注纠正酸中毒,9∶02在家属积极配合并签字同意条件下给予阿替普酶溶栓治疗（15 mg静脉推注,其后35 mg静滴30 min）,患者心率稳定为窦性心律,多巴胺泵入时血压升至135／80 mm Hg,意识未恢复,昏迷状,痛刺激有反应。10∶00以心源性猝死、急性心肌梗死、心肺复苏术后收入监护病房。患者入院后仍处于昏迷状态,气管插管接呼吸机辅助呼吸,多巴胺逐渐减量至停用。予波利维、阿司匹林抗血小板,安卓抗凝,立普妥稳定斑块。患者胃管内可引流少量咖啡状物,考虑消化道出血,予以禁食及奥美拉唑抑酸护胃治疗,同时予以胺碘酮泵入维持窦性心律。入院当日下午患者曾有双眼发作性向左上方凝视,心率、血压尚稳定．神经内科会诊考虑为左半球病变或脑干病变,行头颅CT检查未见脑出血。考虑心肺复苏后脑复苏未成功,存在缺氧性脑病。其后患者处于持续昏迷状态气管插管接呼吸机辅助呼吸,合并发热伴气管插管内痰量增加,加用舒普深、拜复乐抗感染,祛痰、雾化吸入等治疗后,患者心率、血压相对稳定,消化道出血渐停止,加用福辛普利、美托洛尔改善心肌重构治疗。入院第7天夜间患者血压升高,心率加快,气管插管内可吸出大量黄黏痰,出现呼吸机相关性肺炎,将抗感染方案调整为舒普深联合利奈奎胺、氟康唑,并行床旁支气管镜下吸痰。入院第8天行气管切开,加强呼吸管理。入院第10天患者PCO2渐恢复正常,呼吸机支持下循环功能稳定,痰量减少,体温正常,但由于神智未恢复,住院24 d后转高压氧舱进行脑康复治疗。出院诊断：心源性猝死,冠状动脉粥样硬化性心脏病,急性前壁心肌梗死、心室颤动、窦性停搏、窦性逸搏心律、窦性心动过速、心功能Ⅱ级（ Killip分级）、代谢性酸中毒、心肺复苏术后、缺血缺氧性脑病、呼吸机相关性肺炎。     

急诊胸痛病人134例病因学分析

急诊胸痛是急诊患者中最常见的主诉,占全部急诊患者的5%,是多种致命性疾病的主要临床表现,如急性冠脉综合征(ACS)、主动脉夹层、肺栓塞、心包炎致心脏压塞;其他如气胸、纵膈肿瘤及食道病变等。因此,快速明确胸痛性质、病因,对正确处理胸痛、判断预后非常必要。本研究从急诊科胸痛病因入主,重点分析具有典型胸痛症     

2000—2008年山西省重大安全事故发生情况

目的分析山西省重大安全事故的发生情况。方法对国家安全生产监督管理总局2000年1月1日—2008年10月31日期间死亡9人以上的山西省重大安全事故调查报告资料进行描述性研究。结果共发生84起,死亡2177人。事故分类排序前3位的是:煤矿瓦斯爆炸事故50次,死亡1330人;尾矿溃坝事故3次,死亡335人;煤矿透水事故7次,死亡150人。结论山西省安全事故形势严峻;应引起各相关部门的高度重视,加强防制措施。     

急诊死亡185例死因分析

目的:通过分析急诊死亡患者的病因构成,为提高抢救成功率提供依据。方法:对北京煤炭总医院1998-07-01/2008-06-30急诊185例死亡病例进行回顾性分析。结果:死因顺位前四位是院前猝死、心血管疾病、创伤、脑血管疾病,共135例。男性死亡病例为117例。平均死亡年龄61岁。结论:强调院前猝死的综合抢救及急诊创伤抢救制度的重要性。重视心脑血管疾病预防。     

慢性血栓栓塞性肺动脉高压病一例

患者女,76岁,否认儿童疾病史,间断咳嗽、咳痰40年,每年受凉或季节变化时易发,外院诊断为慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿,经抗感染治疗好转.2004年出现活动后气促,喘息.2005-5-8因喘息加重伴发热半日住我院,查体:体温38℃,喘息貌,半卧位,经皮SpO2 87%,双肺未闻及干湿性啰音,心率90次/min,血压120/70 mm Hg,二尖瓣、三尖瓣疗及3/6级收缩期杂音,双下肢无浮肿.     

心肌肌钙蛋白T检测在不稳定性心绞痛患者预后中的应用

目的：在不稳定性心绞痛（UAP）的诊断和治疗中，患者接受越早，预后越好，心早确立UAP的诊断，对于患者的治疗和预后有着很大的意义。方法：目前用于诊断AMI和UAP的血清学指标在AM和UAP诊断中的应用研究取得了很大进展，特别是cTnT,它具有特异性高、心肌中含量高、心肌损伤后释放入血早，在血中维持阳性的时间长等优点，故是早期诊断AMI和UAP的良好指标，另外，cTnT可用于评估UAP患者的预后：cTnT阳性之UAP患者预后较差，且cTnT值越高，预后越差。结果：肌钙蛋白（tropouin,Tn）是与心肌和骨骼肌收缩有关的调节蛋白，心肌缺血、缺氧损伤时，心肌肌钙蛋白大量释放入血，可使血液可肌钙蛋白的水平明显升高，具有高度的心肌特异性。结论：因此经可作为心肌损伤的一种特异指标，特别是近年来在急性心肌梗死（AMI）和不稳定性心绞痛（UAP）中的研究取得了显著进展，在心血管病的诊断中具有十分重要的意义。     

氯硝西泮致药物依赖

1 病历摘要 男,62岁.清晨到急诊就医,症状:头晕,血压升高85/155mm Hg,胸闷,手抖,出虚汗,情绪紧张.患者主诉:前晚服用1片氯硝西泮,但仍一夜未睡,原因是以前在医院取氯硝西泮的包装袋药品名称为手写体“氯硝西泮”,这次取的药品名称改为印章的“氯硝安定”.自行查阅相关资料,认为此两药并非一种药品.患者要求先解决药品问题,再进行治疗.药师向患者出示《临床用药须知》、《新编药物学》专业参考书,告知患者这两个名称为一种药品,并对患者进行宣教及心理疏导.在询问病史中得知,患者长期服用氯硝西泮每日1片,已有30 a余,最近又与咪达唑仑1片同服.在患者最开始服用氯硝西泮3～4个月后,发现出现依赖性,期间患者采取过停药、减量等措施,其家人也在患者不知情的情况下偷换掉药品,但均会出现上述症状.在进行2h的宣教和心理疏导后,患者症状缓解,自行转归.两周后药师对患者进行随访,患者告知由于已产生依赖,无法戒断,仍继续服用氯硝西泮,但上述症状已减轻.     

灯盏花素治疗椎基底动脉供血不足性眩晕85例

目的 观察灯盏花素对椎基底动脉供血不足性眩晕的治疗效果。方法 将85例椎基底动脉供血不足患者随机分为观察组46例（给予灯盏花索治疗）与对照组39例（用复方丹参注射液治疗），观察二组治疗前后临床症状的变化．对比观察其疗效。结果 治疗后惠者眩晕得到不同程度的缓解．观察组临床疗效（91．3％）与对照组（69．23％）比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论 灯盏花素对椎基底动脉供血不足性眩晕有良好的改善作用．其疗效明显优于复方丹参注射液的治疗效果。