病例组合指数的内涵及应用探讨

国内普遍认为病例组合指数(CMI)属于医疗服务能力维度,体现收治疾病的疑难复杂程度和医疗服务的整体技术难度。通过结构方程模型分析发现,CMI与时间消耗指数、费用消耗指数等服务效率维度指标联系更紧密,与DRG组数、入组病例数及总权重等服务能力维度指标联系相对较弱,故应归属医疗服务效率维度。CMI的直接应用主要是对平均住院费用的预测控制及对科室绩效的评价;CMI的间接应用主要是对管理指标的调整/校正。医院管理者应准确把握CMI内涵,恰当应用CMI对不同层级及不同类别住院费用进行预测、评价与控制,并对其他管理指标进行调整后再评价。     

三种纵裂入路在下丘脑区肿瘤切除的应用

目的 探讨三种纵裂入路在下丘脑区肿瘤(tumor in the hypothalamus region,THR)切除的应用.方法 回顾性分析73例位于中线的THR,根据病变与视交叉、前交通动脉、第三脑室的关系,THR分为A型17例、B型31例、C型25例,分别采取经纵裂-胼胝体-穹隆间入路、经纵裂-前交通动脉-终板入路...     

腰大池持续引流继发小脑扁桃体下疝一例

患者 女,48岁.双眼视力进行性下降1年,头痛、头晕10 d.查体:视力左眼0.3,右眼0.4,神经系统和内分泌结果正常.颅脑MRI示:鞍内短T1异常信号,12.5 mm×12.5 mm×14.4 mm,病灶内信号欠均匀,环形强化,视交叉受压上抬,鞍底下陷(图1a).诊断为"垂体腺瘤".行经鼻蝶窦入路肿瘤切除术,病理为垂体腺瘤.患者术后出现脑脊液鼻漏,平卧位并行腰大池引流3d,未见缓解,遂行经鼻脑脊液鼻漏修补术,术后继续腰大池引流,术后3d出现高热,脑脊液出现感染征象(细胞数1 121×106/L,白细胞121×106/L,葡萄糖1.2 mrnol/L),脑膜刺激征阳性,给予抗感染+腰大池外引流.     

脉络丛乳头状瘤影像学诊断及临床治疗研究

目的探讨脉络丛乳头状瘤的CT、MRI表现及临床治疗方法。方法回顾性分析我院收治的28例经术后病理证实为脉络丛乳头状瘤（包括1例不典型者）患者的临床资料。本组病例术前均行CT、MRI检查。结果肿瘤位于侧脑室者19例,位于第四脑室者7例,位于第三脑室者2例;所有患者均行显微手术治疗,肿瘤完全切除22例,部分切除6例（术后均行放射治疗）。术后5个月至5年,随访平均3．2年,21例治愈,4例复发,2例死亡,1例失访。结论MRI常呈颗粒状混杂信号且浸泡于脑脊液中为脉络丛乳头状瘤典型的影像学表现;手术切除是目前其首选治疗措施;放射治疗是未全切除者术后的主要辅助治疗手段。     

重度颅脑损伤的亚低温治疗

早在上世纪 5 0年代 ,人们就发现并证实亚低温 (30℃～33℃ )能显著降低重型颅脑损伤患者的病死率 ,改善神经功能预后 ,且不产生任何严重并发症。但亚低温脑保护的确切机制尚不十分清楚。综合各家报道 ,可概括为以下几个方面 :1降低脑组织耗氧量 ,减少脑组织乳酸堆积 ;2保护血脑屏障 ,减轻脑水肿 ;3抑制内源性毒性物质对脑细胞的损害作用 ,包括乙酰胆碱、儿茶酚胺以及兴奋性氨基酸等 ;4减少钙离子内流 ,阻断钙对神经元的毒性作用 ;5减少脑细胞结构蛋白破坏 ,促进脑细胞结构和功能修复 ;6减轻弥漫性轴索损伤。目前 ,临床使用的亚低温治疗方法…     

脑膜瘤尾征的病理学分析及意义

①目的对脑膜瘤尾征进行病理学分析，明确其性质，并探讨其对手术的指导意义。②方法将14例脑膜瘤在强化磁共振中表现为尾征的周边硬脑膜手术切除，分别取肿瘤中心、肿瘤边缘、肿瘤边缘与尾征远端中点、尾征远端、尾征远端旁开5及10mm处为观察点，进行病理学分析。③结果所取各观察点的肿瘤细胞浸润率分别为87％、87％、61％、52％、13％、0。④结论脑膜瘤尾征多存在肿瘤细胞浸润，手术中切除脑膜瘤尾征所提示的硬脑膜及其周边5mm范围，可有效提高脑膜瘤的全切率，明显减少甚至避免脑膜瘤的术后复发。     

颅内镜像动脉瘤的手术治疗策略

颅内镜像动脉瘤是一种少见的多发动脉瘤,其治疗有其特殊性。镜像动脉瘤的治疗应根据动脉瘤的位置、大小、形态、病人的临床表现以及术者的经验选择个性化的治疗方式。术前准确地判断责任动脉瘤至关重要,总的原则是破裂的或者有症状的未破裂动脉瘤,应采取一期治疗全部动脉瘤,术前病情重,应一期先处理责任动脉瘤,二期再治疗对侧;如果不能判断哪个是责任动脉瘤,就应一期治疗所有的动脉瘤。     

髓母细胞瘤影像学诊断及治疗

目的探讨髓母细胞瘤的影像表现及临床治疗方法。方法回顾性分析29例经术后病理证实为髓母细胞瘤病人的影像学资料、治疗方法及预后。结果 29例髓母细胞瘤均位于小脑蚓部近中线处,均以实质性为主。MRI表现T1像呈稍低信号,T2像呈稍高信号,Flair像呈稍高信号,囊变坏死区呈长T1、长T2信号;增强扫描肿瘤实质多呈不同程度强化;19例肿瘤周围可见明显水肿,21例呈现不同程度的脑积水征象。所有病人均行显微手术治疗,肉眼全切者23例,大部切除者4例,少量切除者2例;术后29例均行放射治疗,15例同时行化疗。平均随访2.9年,生存率为69%。结论髓母细胞瘤具有较为典型的影像学特征,手术切除是目前首选治疗措施,放疗及化疗是术后主要的辅助治疗方法。