肝动脉化疗栓塞联合射频消融和免疫靶向治疗术后复发的肝细胞癌患者近远期疗效研究*

目的 探讨采用肝动脉化疗栓塞(TACE)联合射频消融(RFA)和免疫靶向治疗术后复发的肝细胞癌(HCC)患者的疗效。方法 2014年8月～2018年4月我院诊治的术后复发性HCC患者150例,采用随机数字表法将患者分为对照组75例和观察组75例,分别给予TACE联合RFA治疗或在此基础上给予抗程序性细胞死亡蛋白-1(PD-1)抗体和阿帕替尼治疗,采用实体瘤mRESIST标准评估临床疗效,使用流式细胞仪测定外周血T细胞亚群,采用Kaplan-Meier法比较生存率。结果 在治疗后3 m,观察组有效率为81.3%,显著高于对照组的53.3%(P<0.05);观察组外周血CD3⁺、CD4⁺细胞百分比和CD4⁺/CD8⁺细胞比值分别为(68.2±6.8)%、(45.9±4.7)%和(1.8±0.3),显著高于对照组【分别为(56.5±6.1)%、(33.3±4.5)%和(1.3±0.2),P<0.05】,而CD8⁺细胞百分比为(22.5±1.8)%,显著低于对照组【(28.3±1.4)%,P<0.05】;观察组I/II级不良反应发生率为73.3%,显著高于对照组的32.0%(P<0.05);观察组1 a生存率为49.3%,显著高于对照组的30.7%(P<0.05)。结论 采用TACE联合RFA和免疫靶向治疗能够有效提高复发性HCC患者的近期临床疗效,可能与提高了机体免疫功能,抑制了肿瘤血管生成有关。     

胰腺外伤40例的个体化诊治

目的探讨胰腺外伤的个体化处理措施。方法回顾性分析我院近10年来收治的40例胰腺外伤患者的资料。结果40例患者中12例行保守治疗,28例行手术治疗。其中行单纯手术引流6例,清创修补引流术11例,B超引导经皮穿刺置管引流3例,行胰尾或胰体尾切除术4例,右半肝＋远端胰腺＋脾切除1例,远端胰腺胃吻合＋空肠造瘘1例,胰十二指肠切除1例,肝、胆总管、十二指肠、胰修补＋胃及空肠造瘘1例。治愈38例,死亡2例,发生胰瘘4例,十二指肠漏1例。结论根据胰腺外伤的位置和程度,选择个体化的治疗方法是提高胰腺外伤治愈率的关键。B超引导下穿刺置管引流及胰胃吻合等方法提供了一种新的治疗思路。     

灵芝孢子对原发性肝癌术后肝功能影响的研究

目的评估灵芝孢子对原发性肝癌术后肝功能的影响。方法80例原发性肝癌切除术后患者随机分为对照组（常规护肝治疗）和治疗组（对照组基础上加灵芝孢子治疗）,各40例。术后1d、3d、7d动态监测肝功能指标（ALT、AST、TBIL、ALB、PT）变化,比较灵芝孢子治疗对原发性肝癌术后肝功能的影响。结果术后第1天,治疗组和对照组均出现较明显的肝功能损害。经1周治疗后,治疗组较对照组肝功能明显改善（P=0．032）,无一例出现肝功能不全,而对照组2例出现肝功能不全。两组术后并发症和药物不良反应无明显差异（P分别为0．453、0．874）。结论灵芝孢子可以较好地改善原发性肝癌患者术后肝功能的损害,改善患者的预后。     

大隐静脉曲张术后抗凝治疗的体会

大隐静脉曲张是常见病,采用大隐静脉高位结扎加剥脱术、高位结扎加曲张静脉缝扎术、硬化剂注射术等,以及近年来腔内激光治疗术、腔内电凝治疗术等手术治疗效果好,但术后并发深静脉血栓形成逐渐增多。2002年至2004年我院外科开展术前后抗凝治疗,预防此并发症,报告如下。临床资料1.一般资料:本组36例,男25例,女11例;年龄45~72岁。36例中19例为双侧病变,共55侧肢体实施手术,其中有4侧肢体合并足靴区皮肤溃疡,20侧肢体合并血栓性浅静脉炎,全部患肢彩色多普勒检查深静脉瓣膜功能2级45侧,1级15侧。手术采用三种方式,其中28侧肢体采用大隐静脉高位…     

灵芝孢子对原发性肝癌术后复发影响的研究

目的探究灵芝孢子预防原发性肝癌根治术后复发的作用。方法采用完全随机对照的前瞻性临床研究,60例行根治切除的原发性肝癌患者随机分为术后常规治疗组和灵芝孢子治疗组,随访2年,观察术后无瘤生存率(DFS)、总体生存率(OS)和灵芝孢子的安全性。结果两组患者年龄、性别构成比、肿瘤大小以及术前AFP>20ng/ml、微血管侵犯、肿瘤卫星结节、乙肝感染、肝硬化患者比例的差异无统计学意义;术后抗病毒治疗患者比例以及术中输血、住院时间比较,差异无统计学意义(P<0.05)。术后常规治疗组和灵芝孢子治疗组的2年无瘤生存率分别为53.3%和70.0%(P=0.034),2年总生存率分别为60.0%和83.3%(P=0.023),差异有统计学意义。术后两组患者的并发症和药物副反应发生率无显著性差异(P=0.371)。结论灵芝孢子可以减少肝癌根治术后复发,安全有效。     

引流管持续负压冲洗抽吸在腹部Ⅲ类切口中的应用

术后切口感染是外科手术常见的并发症之一,其发生率为9.7%～17.7%[1].腹部Ⅲ类切口的感染与切口受污染的程度、清创清洗、缝合技术、营养状态、电刀的使用有重要的关系,传统的切口敞开清创换药、Ⅱ期缝合大大延长了住院时间,增加患者痛苦.对此我们探索于术中放置多侧孔的脑室引流管于皮下脂肪层与肌层之间,接负压引流瓶于床旁,每日用大量生理盐水持续冲洗,保持适度负压持续吸引,以预防腹部Ⅲ类切口感染,现报告如下.     

蓬勃发展的茂名市卫生事业

根据我国政府提出二○○○年实现人人享有卫生保健的伟大目标和《广东省卫生事业二十年发展规划的基本思路》(提纲),茂名市加快改革开放步伐,各行各业蓬勃发展给卫生工作带来了生机和活力。     

三种胰肠吻合方式胰漏的对比研究

目的对比研究三种不同胰肠吻合方式在胰十二指肠切除术中胰漏的发生情况。方法回顾性分析2011年5月至2016年5月我院同一术者93例胰十二指肠切除术患者的临床资料,根据手术采用的胰肠吻合方式,分为端端套入捆绑式(A组,n=42),端侧吻合式51例,其中端侧套入(B1组)为15例,因胰管直径限制未能行胰管对空场粘膜吻合,端侧胰管对空肠粘膜吻合(B2组)36例。结果端端套入捆绑吻合方式的胰漏发生率为4.76%(2例),采用端侧吻合方式的(B1组)胰漏发生为20%(3例),B2组胰漏发生率为0.00%,三组间差异比较有统计学意义。结论胰十二指肠切除术中采用端侧套入式的胰肠吻合方式发生胰漏的可能较高,选择何种胰肠吻合方法应根据患者具体条件而定。     

茂名市农村人群艾滋病健康教育策略研究

目的 了解茂名市农村人群的艾滋病知识水平和对艾滋病感染者及病人的态度，采用集中看VCD加现场交流方式、张贴健康海报和发放健康资料自学三种健康教育方式，探索在农村实施艾滋病健康教育干预措施的有效途径。方法采用整群抽样的方法选取茂名市高州2个镇的3个行政村的人群分别开展集中看VCD加现场交流方式、张贴健康海报和发放健康资料自学的健康干预活动，对调查对象在健康教育前后采取自制问卷调查，比较健康教育前后调查对象艾滋病知识的知晓率以及三种不同的健康教育方式之间的效果，对性别、年龄、文化程度等因素进行回归分析，探索农村人群艾滋病相关知识的影响因素。结果健康教育后，调查对象的艾滋病相关知识的知晓率有较大提高（P〈0．05）；性别分布上，男性知晓率高于女性知晓率（P〈0.05）。年龄分布上，55岁以上人口知晓率明显低于其他年龄组（P〈0.05）；文化程度较高的人群知晓率也较高。健康教育干预前后，调查对象对艾滋病人和感染者态度变化不明显。在三种健康教育模式中，以VCD加现场交流方式获得的成本一效益最高。结论健康教育干预活动对提高农村人群的艾滋病相关知识水平有良好效果，性别、年龄、文化程度影响居民艾滋病知识水平，健康教育前后居民对艾滋病人的态度改变不大。