烧伤治疗及研究的动态

近二年来国外在烧伤基础理论研究与治疗方面都取得了很大的进展,今简介如下。一、关于烧伤休克方面在烧伤后的抗渗研究方面Hilton氏证实狗在烧伤后立即输注β羟乙基云香甙100mg/kg能减少血浆量的丢失,但它的作用时间仅为90分钟,为继续达到减少血浆量丢失的目的需给第二次量。有关     

基于单病种全程管理的鼻咽癌新型临床路径的研发与实践

摘 要：［目的］ 基于单病种全程管理的理念研发鼻咽癌新型临床路径,以促进鼻咽癌的规范化诊断与治疗。［方法］ 以本中心鼻咽癌诊疗规范为基础设计诊疗全程的临床路径,将符合入径病例纳入路径管理,预期目标入路径率(适合入路径者/符合入路径者)≥50%;完成路径率(完成路径者/入路径者)≥70%;非预见内的变异率(非预见内的变异/入路径者)<10%。 ［结果］ 自2015年1月1日至12月31日,共收治39例新确诊鼻咽癌患者,36例符合入路径标准,100%(36/36)进入路径。完成路径率97.2%(35/36),变异率8.3%(3/36)。诊断与分期阶段、诱导化疗阶段(共3周期)、单纯放疗、同期放化疗阶段平均住院日分别为0.8、8.2、0、18.7d。单纯放疗产生的平均费用为（83 564±77）元,同期放化疗为（109 316±15 050）元,诱导化疗+同期放化疗的治疗模式产生的平均费用为（118 744±11 341）元。 ［结论］ 较高的入路径率、较高的完成路径率、较低的变异率体现了基于单病种全程管理的鼻咽癌新型临床路径有效可行,值得进一步推广应用。     

早期鼻腔NK/T细胞淋巴瘤治疗方法和预后分析

目的 探讨不同治疗方法对早期鼻腔NK/T细胞淋巴瘤预后的影响.方法 回顾分析15年问85例ⅠE、ⅡE期鼻腔NK/T淋巴瘤放疗及CHOP为主化疗的疗效.单纯化疗(单化组)20例,放疗后±化疗(放化组)17例(单纯放疗11例),化疗后放疗(化放组)48例.生存率计算采用Kaplan-Meier法,并Logrank法检验,Cox回归模型进行多因素分析.结果 全组5年生存率为40%,单化纽、放化组和化放组的分别为13%、54%和47%,放化纽和化放组均优于单化组(P=0.030和0.049).ⅠE局限组与超腔组的5年生存率分别为57%与28%(χ2=8.87,P=0.003),ⅡE期的为23%,与ⅠE超腔组相似(χ2=0.19,P=0.664).近期疗效达到完全缓解与未完全缓解的5年生存率分别为58%与12%(χ2=30.68,P=0.000).放疗剂量≤50 Gy与>50 Gy的完全缓解率分别为56%和86%(χ2=6.11,P=0.013),5年无复发生存率分别为89%与84%(χ2=0.36,P=0.551).首程化疗的68例中≤2、3～4、≥5个疗程者分别为18、20、30例,完全缓解率分别为0%、20%、33%(χ2=7.65,P=0.022).首程先化疗且≥3个疗程的50例和先放疗≥40 Gy的17例的完全缓解率分别为28%和88%(χ2=18.75,P=0.000).结节型和溃疡型的完全缓解率放疗均优于化疗(100%:38%,2X=7.92,P=0.005和100%:11%,χ2=14.40,P=0.000).多因素分析显示临床分期和近期疗效是影响预后的独立因素.结论 早期鼻腔NK/T细胞淋巴瘤首程应选择50 Gy放疗为宜.对于ⅠE期超腔与ⅡE期应酌情联合化疗,但CHOP方案效果欠佳.     

TP诱导化疗后同期放化疗治疗局部晚期鼻咽癌27例的Ⅱ期临床试验

[目的]探索TP方案诱导化疗后DDP同期放化疗治疗局部晚期鼻咽癌的疗效、毒副反应。[方法]2005年12月至2006年12月,27例T3~4N2~3M0鼻咽癌患者纳入试验。诱导化疗采用TP方案(docetaxel 70mg/m2,d1;DDP 80mg/m2,d2),每3周1次,共2个周期。同期化疗采用DDP80mg/m2,d1;放疗采用直线加速器,CT-Sim技术,常规分割。[结果]TP诱导化疗毒副反应主要为血液毒性,同期放化疗毒副反应主要为血液毒性和口腔黏膜反应。TP诱导化疗后鼻咽部病灶缓解率66.7%,区域淋巴结缓解率78.8%。同期放化疗后鼻咽部病灶及区域淋巴结缓解率为100%,其中鼻咽部病灶完全缓解率96.3%;区域淋巴结完全缓解率91.3%。患者1年OS、PFS均为100%。[结论]TP方案诱导化疗后,DDP同期放化疗的毒副反应患者能耐受,近期疗效好。     

CO_2激光对兔骨折愈合的作用及其机理探讨

本文首先研究了三种不同功率密度的弱CO_2激光对兔骨折愈合的作用。三种功率密度分别为:150mw/cm~2,100mw/cm~2,50mw/cm~2。将32只新西兰白兔人工造成左桡骨骨折,将之随机分为4组,其中三组分别接受三种不同功率密度的激光照射,一组为不照射的对照组。每日照一次,每次照10分钟,共照10次,直接照射骨折部位。通过五     

小儿烧伤64例死亡原因分析

由于小儿处于生长发育期,对周围环境的适应能力较差,故烧伤的发生率较高。有作者报道小儿烧伤病例约占烧伤总病例的50％左右。另外,小儿身体各器官尚未发育成熟,免疫功能低下,对烧伤的应激反应能力及对感染的防御能力均较差,故小儿重度烧伤的死亡率亦较高。本科1971～1988年共收治小儿烧伤病例1556例,其中死亡64例,死亡率为4.1％。现就其死亡原因分析如下:     

二十五年如一日的好护士——徐素屏

人活着就是要兢兢业业为党工作徐素屏同志1957年从护校毕业,分配到我院工作,先后作过急诊室、注射室、麻醉科和外科护士,1972年又到烧伤科工作。25年里,她坚决服从组织分配,因工作需要先后调换了六个部门,从不讲条件,不计较个人得失。早在1958年全院学习无痛注射时,她就被评为医院有名的注     

顺铂加卡培他滨诱导化疗治疗局部晚期鼻咽癌的疗效及毒副反应

目的:诱导化疗联合同期放化疗可显著降低局部晚期鼻咽癌的局部进展和远处转移风险，但是目前尚无标准的诱导化疗方案。本文前瞻性研究顺铂加卡培他滨诱导化疗在局部晚期鼻咽癌患者中的疗效及毒副反应。方法:2015年1月至2016年12月期间初治局部晚期鼻咽癌患者56例，均接受PX方案(顺铂80 mg/m2，第1天;卡培他滨1 000 mg/m2，每日2次口服；每3周为1个周期)诱导化疗3个周期。后续放疗由放疗中心医生安排。3个周期PX化疗后采用世界卫生组织(WHO)疗效评价标准评价疗效。根据“常见不良反应事件评价标准(CTCAE)4.03版本”评估化疗毒副反应。结果:56例患者均顺利完成了3个周期的诱导PX化疗。PX方案化疗3个周期后，鼻咽部和颈部的客观有效率（ORR）分别为78.6%［完全缓解率(CR)为19.6%］和81.5%(CR率为7.4%)，鼻咽部+颈部的总体ORR为85.7%(CR率为3.6%)。PX方案化疗期间3-4级白细胞/中性粒细胞减少、贫血、恶心/呕吐和电解质紊乱发生率分别为14.3%、7.1%、5.4%和17.9%，没有发生3-4级手足综合征、腹泻及肾功能损害。没有发生治疗相关的死亡。结论:PX方案诱导化疗治疗局部晚期鼻咽癌疗效好，耐受性好，值得进一步研究。     

工作场所评估在住院医师规范化培训中的应用

目的 为观察住院医师规范化培训（简称“住培”过程中的临床胜任力并给予反馈,进行基于多学科病例讨论的工作场所评估。方法 2021年8—12月,选择耳鼻咽喉头颈外科出院病例中1例扁桃体癌术后的典型案例,请19名参与住培的住院医师整理病史及所有临床资料进行汇报交流,邀请权威放射肿瘤科专家作为评估者,运用病例讨论工作场所评估工具,针对住院医师对于该病例的诊治过程中表现出的临床胜任力进行评价,并在会后进行复盘总结。结果 住院医师在“诊断技巧与相关临床知识”“临床判断”“病历记录”项目上最常见被评价为“待发展”,分别是73.7%、57.9%、36.8%。住院医师在复盘过程中反思了其在病例讨论过程中所暴露的不足,激发了其进一步提升临床胜任力的驱动力。结论 基于病例讨论的工作场所评估有助于筛选出有待发展的胜任力目标,所呈现的典型病例、评价工具以及复盘,可以为放射肿瘤科、耳鼻咽喉头颈外科的住院医师规范化培训提供参考。     

He-Ne激光加速兔骨折愈合的生物学效应及机理探讨

将39只健康雄性新西兰白兔左桡骨人工骨折,利用两种不同剂量(6.24J/cm~2和31.2J/cm~2)的He-Ne激光直接照射骨折区,摄X线平片获取骨愈合信息,平行测定血红细胞浓度、血红蛋白含量、血清碱性磷酸酶活性、血清钙浓度和血清羟脯氨酸浓度5项血液生化指标,并在骨愈合后测定其生物力学性能参数,结果表明:①激光照射使血清钙和血清羟脯氨酸浓度升高,血红细胞浓度降低,②6.24J/cm~2激光照射对血清碱性磷酸酶活性没有影响,而31.2J/cm~2激光照射却抑制了血清碱性磷酸酶活性,③6.24J/cm~2激光照射降低了血红蛋白含量,而31.2J/cm~2激光照射却对血红蛋白含量。没有影响;④生物力学测试表明,愈合骨拉伸性能没有改善,而弯曲性能则有所改善。两种剂量的照射均能促进骨折的愈合,但6.24J/cm~2照射的刺激效应似乎更为明显。