二尖瓣闭式扩张术后瓣膜替换术的麻醉处理

二尖瓣闭式扩张术（CMC）在五、六十年代曾一度使风湿性心脏病二尖辩狭窄（MS）患者减轻症状和恢复劳动力而被广泛应用于临床。但术后随时间推移，因心脏各瓣股钙化、变形等原因造成二尖瓣再次狭窄和（或）关闭不全，引起心力衰竭而丧失劳动力。此类患者施行辩膜替换术麻醉处理存在一定危险。下面将我院280例患者的麻醉处理总结如下。亚临床资料1978年1月～1994年12月，共施行二尖惩闭式扩张术后辩膜替换术麻醉280例，其中男162例，女118例；年龄26～65岁（45.6±6．8岁）；体重52～68kg（56.5±4．5kg）。术前心功能NYHAⅡ级39例（13．…     

七氟烷对大鼠缺血再灌注肺组织的保护作用机制研究

目的探讨七氟烷对大鼠缺血再灌注损伤肺组织的保护作用及其机制。方法 30只SD大鼠分为假手术组（Sham组）、缺血再灌注组（Ischemia reperfusion,I/R组）及七氟烷处理组（Ischemia reperfu-sion＋sevoflurane;I/R＋S组）,每组10只。在全身麻醉下建立大鼠肺缺血再灌注损伤模型,Sham组：开胸游离左肺门后,未予阻断;I/R组：阻断左肺门45min而后松开血管夹形成缺血再灌注;I/R＋S组：在实验过程中持续吸入七氟烷。再灌注后180min的Sham组、I/R组、I/R＋S组的肺组织观察形态学变化,免疫组化法检测各组肺组织ICAM-1及NF-кB表达情况,检测光密度值（OD）。检测支气管肺泡灌洗液（Bronchoalveolar lavage fluid;BALF）中总蛋白含量、肺组织干/湿质量比（Dry/Wet;D/W）、肺组织髓过氧化物酶（Myeloperoxidase;MPO）及超氧化物歧化酶（Superoxide dismutase;SOD）含量。结果病理切片显示,I/R组肺泡和肺间质内白细胞聚集成团,肺泡结构破坏,间隔增宽,肺泡腔严重出血水肿,肺损伤较I/R＋S组更加严重。I/R组、I/R＋S组均随着再灌注时间的延长表现出明显的肺损伤变化,肺组织ICAM-1及NF-кB表达明显增加,OD值明显增高（P〈0.05）;肺组织BALF总蛋白和MPO含量明显升高、肺组织D/W和SOD显著降低（P〈0.05）;与C组、I/R组相比,I/R＋S组各项观察指标在不同时间点均存在统计学差异。结论七氟烷降低缺血再灌注肺组织ICAM-1及NF-кB的表达,可减轻大鼠肺缺血再灌注损伤。     

自体血回输在异位妊娠破裂失血性休克救治中的应用

2003年7月～2005年10月，我院应用自体血回输（Cell Saver）救治异位妊娠破裂失血性休克患者47例，现报告如下。     

腹腔镜胆囊切除术CO2气腹对肥胖患者呼吸和动脉血气的影响

腹腔镜胆囊切除术(LC)是近年微创外科技术的重大进展,但术中CO2气腹可推高横膈,压迫下腔静脉,减少回心血量,使患者血液循环减慢,肺活量降低。肥胖患者膈肌升高、胸壁肥厚,上述改变可引起高碳酸血症等严重并发症。2004～2005年,我们对30例肥胖症患者LC术中呼吸和血气进行监测,旨在为制定此类手术安全有效监护及麻醉策略提供依据。     

舒芬太尼用于术后自控静脉镇痛最佳剂量探讨

2006年6月～2007年2月,我们对60例患者术后采用舒芬太尼自控静脉镇痛（PCIA）,现探讨其最佳剂量。     

舒芬太尼对乳腺癌改良根治术应用快通道麻醉的影响

目的观察舒芬太尼诱导对乳腺癌改良根治术应用快通道麻醉的影响。方法将90例择期行乳腺癌改良根治术患者随机分为舒芬太尼组、芬太尼组、瑞芬太尼组各30例。术中以七氟烷、丙泊酚及瑞芬太尼术复合维持麻醉,维持脑电双频指数（B IS）在50±10。观察诱导前（T0）、诱导插管后即刻（T1）、插管后5 m in（T2）、切皮后5 m in（T3）、手术结束时（T4）、拔管后5 m in（T5）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）;记录苏醒期躁动、拔管时间、拔管后在麻醉后监护室（PACU）停留时间、芬太尼处理例数;视觉模拟（VAS）评分记录拔管后10 m in（V1）、出PACU时（V2）、术后6 h（V3）、术后24 h（V4）、24 h内VAS评分最高值（V5）;记录术中瑞芬太尼用量及24 h术后镇痛药物用量。结果三组术中MAP及HR均平稳,拔管时间组间比较差异无统计学意义;舒芬太尼组在苏醒期躁动、拔管后在PACU停留时间及芬太尼处理例数方面均优于芬太尼组和瑞芬太尼组;VAS评分在拔管后10 m in及24 h内VAS评分最高值等方面舒芬太尼组优于芬太尼组和瑞芬太尼组;舒芬太尼组术中瑞芬太尼用量及24 h术后镇痛药物用量少于芬太尼组和瑞芬太尼组。结论舒芬太尼诱导在乳腺癌根治术快通道麻醉中不影响麻醉效果,可抑制瑞芬太尼的痛觉过敏现象,并能减少短期内术后疼痛的评分。     

持续呼气末二氧化碳分压与动脉二氧化碳分压相互关系的观察

目的探讨呼气末二氧化碳分压(PETCO2)与动脉二氧化碳分压(PaCO2)的相关性及其影响因素.方法选择成年颅内手术40例.全麻维持采用γ-羟基丁酸钠60mg/kg复合异氟醚吸入,加本可松0.08～0.10mg/(kg*h).术中机械控制通气,潮气量11±7.4ml/(kg*min),呼吸频率10～14次/min.吸氧浓度1.5～2.0L/min.监测方法开颅后每隔30分钟调整潮气量和呼吸频率,使PETCO2达到23mmHg(T1),30mmHg(T2)和38mmHg(T3)并维持至少30分钟后采取动脉血气标本,同时需保持脉搏血氧饱和度SpO2在99%～100%,各时相间心率与动脉血压之差<±15%.结果3组间pH、PaCO2和总二氧化碳(TCO2)差异显著,而PaCO2与PETCO2之差(Pa-ETCO2)、HCO-3、BE以及Na+、K+值无组间差异.结论颅内手术控制性过度通气时,PETCO2是反映PaCO2变化的可靠指标.     

手术中应用高频电刀引起电灼伤2例报告

例1:女,21岁,以右胸壁结核入院,BP16/10kPa,P80次/分。采用快速诱导气管内插管全身麻醉,术中连续EVG监测,并应用高频电刀行电凝止血,ECG未见异常。手术历时45分,麻醉过程平稳,术毕包扎伤口时发现左胸前,右腋下及右锁骨下ECG电极下有3处Ⅰ～Ⅱ°灼伤,最大面积为     

复合膳食纤维对脑损伤大鼠血浆D-乳酸含量的影响

在严重感染、创伤、休克等应激反应时胃肠道是最易受损的靶器官之一，可出现肠源性菌血症和毒血症，导致全身应激与胃肠屏障损伤的恶性循环。至今人们对肠道黏膜屏障损害的病理过程尚无特殊有效的防治手段。因此我们制备了Marmarou’s弥漫性轴索损伤大鼠模型。采用早期肠内单纯补充复合膳食纤维，与生理盐水、不含膳食纤维的肠内营养及含膳食纤维的肠内营养进行比较，探讨其对大鼠血浆D-乳酸含量和小肠组织病理变化的影响，间接评估伤后早期单纯给予复合膳食纤维对肠屏障的影响以及是否优于其他肠内营养。     

国产咪唑安定在全麻手术中的应用

目的：观察国产咪唑安定用作术前药和麻醉药的临床效果及呼吸循环的影响。方法;随机选择胸腹部手术患者４０例,术前用药为国产咪唑安定０．０７～０．１ｍｇ／ｋｇ,术前３０ｍｉｎ肌注;麻醉诱导用咪唑安定０．２０～０．３０ｍｇ／ｋｇ、芬太尼４μｇ／ｍｇ和后胆碱１～２ｍｇ／ｋｇ静注后气和内插管,人工通气,安氟醚维持麻醉。结果：肌注后患者安静者３０例,嗜睡者１０例,静注后对呼吸、循环无明显影响（Ｐ〉０．０５）,意