急性上呼吸道阻塞气道建立方式选择体会

急性上呼吸道阻塞引起窒息 ,是急救临床中常见病症。建立气道是抢救措施中第一重要步骤。在情况危急时 ,临床上常用人工气管插管和环甲膜切开术两种方法来建立人工气道。究竟哪一种方式争取更多的时间 ,安全可靠 ,操作简便 ,它们各有什么特点 ,如何选择 ,我们对此进行了比较。临床资料一、一般资料１９９２年至１９９６年间急诊施行气管插管３１例 ,其中心肺复苏２８例 ,昏迷误吸３例 ,失败２例 ,失败后改用环甲膜切开术。环甲膜切开术６例 ,其中颌面部及口腔外伤２例 ,异物吸入１例 ,血痰堵塞气道１例。二、方法气管插管为经口腔插管方法。…     

65例腋下微创直切口开胸术分析

目的 探讨经腋下直切口行开胸术的临床价值及存在的缺陷。方法 对65例不同胸部疾病的患经腋下直切口进胸手术,疾病包括血气胸,肺部肿瘤,纵隔肿瘤,动脉导管未闭,食道疾病等。结果 经腋下直切口开胸术,手术野暴露满意,开关胸操作简单省时,患术后切口疼痛轻,肌肉损伤少,肩部活动恢复快,切口隐蔽。结论 对于预计胸腔内无粘连,手术操作范围相对较小的胸腔手术可采用腋下直切口。     

术中胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的应用

腹腔镜术中胆道造影,是在手术过程中将造影剂用导管经胆囊管插管注入胆系,以显示胆系解剖形态、功能变化,了解胆系变异或病变的一种直接方法.笔者收集1996～2004年间,135例腹腔镜胆囊切除术中胆道造影资料,结合文献分析如下.     

规范化区域淋巴结清扫在胰头癌胰十二指肠切除术中的临床意义

目的 探讨规范化区域淋巴结清扫在胰头癌胰十二指肠切除术(PD)中的临床意义.方法 对2008 年1 月至2010 年10 月收治的48 例胰头癌患者施行在常规whipple 基础上进行规范化区域淋巴结清扫.采用JPS 的淋巴结分组标准,规范化区域淋巴结清扫的重点清扫肝总、肝固有动脉周围所有淋巴结(8a,8p)、腹腔干周围淋巴结(9)、肝十二指肠韧带区所有淋巴结(12abp)、胰十二指肠后的淋巴结(13a、13b)、从SMA 开口至胰十二指肠下动脉(IPDA)间的SMA 右侧的淋巴结(14abcd)及胰十二指肠前的淋巴结(17a、17b)、腹腔干至肠系膜下动脉(IMA)间的腹主动脉与下腔静脉前面的淋巴结(16a2、16b1)并包含Gerota 筋膜.结果 48 例胰腺癌患者施行规范化区域淋巴结清扫,术中常规行胰腺、胆管断面检查,证实无癌残留.2 例患者肠系膜上静脉部分切除并血管重建,术后多脏器功能衰竭死亡1 例.并发少量胰瘘2 例,发生胃瘫1 例,切口感染3 例,急性左心衰1 例,均治愈.48 例患者累计清扫淋巴结716 个,平均每例14.9 个.其中有20 例(41.6%)发生淋巴结转移,其中以胰十二指肠后(13a、13b)(14/48)29.1%、肠系膜上动脉周围淋巴结缔组织(14abcd) (8/48)16.7%发生率最高;N1 阳性(8/20,40.0%),N2 阳性(6/20,30.0%),N3 阳性(6/20,30.0%).结论 规范化区域淋巴结清扫可以有效清扫区域内更多淋巴结和后腹膜组织,同时没有增加其手术的死亡率和并发症.     

急性下肢深静脉血栓形成27例治疗分析

下肢深静脉血栓形成（DVT）临床上较常见，由于可并发致命性肺梗死和远期下肢深静脉功能不全，因此对其急性期的处理显得尤为重要。我院自１９９２年１０月～１９９９年１２月共收治２７例，现将治疗情况报道并分析如下。１．１一般资料本组男１１例，女１６例；年龄１９～７２岁，平均年龄（４７．５±１１．７）岁。病变发生于左下肢１８例，右下肢７例，双下肢２例，其中３例为股青肿（急性下肢深静脉栓塞的暴发形式）。病史中有明确诱因者１１例（４０．７％），其中以手术后或分娩后为多见（５例），其次为外伤（２例）；无明显诱因…     

腹腔镜与开腹手术治疗胃十二指肠穿孔的疗效比较

目的 探讨腹腔镜与开腹手术两种方法治疗胃十二指肠穿孔的疗效.方法 采用腹腔镜(治疗组,26例)和开腹(对照组,26例)手术治疗胃十二指肠穿孔,并对两种方法的治疗效果进行对比.结果 治疗组患者术中出血量[(13.4±1.4)ml]与对照组[(48.5±1.7)ml]比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗组患者术后排气时间[(21.9±5.1)h]和下床活动时间[(15.2±1.2)h]与对照组[(37.5±7.3)、(45.7±5.7)h]比较差异有统计学意义(P<0.05).治疗组患者的术后体温异常率仅为7.7%(2/26),与对照组的88.5%(23/26)比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 腹腔镜下行胃及十二指肠穿孔修补术的临床效果明显好于开腹手术,具有广泛的临床应用前景.     

普外科围术期抗菌药物应用分析

目的探讨不同时机应用抗菌药物在普外科围术期中的临床效果,为其临床相关研究提供参考依据。方法回顾性收集2002年4月-2013年4月入住普外科的150例患者临床资料,分析其病史及相关信息,根据使用抗菌药物时机不同分为术前应用抗菌药物(A组)、术中应用抗菌药物(B组)、术后应用抗菌药物(C组),对3组患者的住院时间、切口感染等进行比较。结果平均住院时间、切口愈合时间C组患者为(15.3±2.6)d、(9.4±3.1)d,高于A组的(10.8±3.5)d、(6.6±2.8)d及B组的(6.9±2.6)d、(5.2±3.2)d,B组住院时间、切口愈合时间低于A组,差异均有统计学意义(P<0.05);切口感染率A、B、C组分别为8.0%、2.0%、20.0%,3组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论手术时间>3h的患者,除在术前及术后使用抗菌药物外,在术中加用抗菌药物可以更有效的降低普外科围手术期感染发生风险;且住院时间及切口愈合时间亦比较短,因此,在该类手术术中加用抗菌药物有效,值得临床推广应用。     

急诊非体外循环下手术治疗左心室壁外周神经上皮瘤

1临床资料患者，男性，28岁。因胸闷、气促进行性加重7天入院。入院时端坐位，呼吸困难。查体：BP90/75mmHg，颈静脉怒张，心浊音界扩大，心音低而遥远。右上腹压痛，肝肋下一指，质中，双下肢凹陷性水肿。当地医院心超示“心包大量积液，心包肿瘤”，拟诊急性心包填塞行心包诊断性穿刺，抽出陈旧性不凝固血性液体，证实为心包积血而急诊手术。非体外循环下经胸骨正中切口，术中发现心包紧张，心包腔内大量血性积液，约1800ml，肿瘤位于左心室侧壁近房室交界处，外生性蕈状生长，约3cm×4cm×5cm，蒂部浸润入心室壁肌层，表面心外膜受浸润…     

腋下直切口用于肺手术60例

１９９７年１月至２０００年６月 ,作者选择性应用腋下直切口作了６０例开胸肺手术 ,效果满意 ,报道如下。临床资料一、一般资料本组男４０例 ,女２０例 ,年龄１４～７９岁 ,其中肺癌３０例 ,肺良性肿瘤１３例 ,肺大泡 (血气胸 )１１例 ,支气管扩张、肺组织胞浆病、肺霉菌病各１例 ,隔离肺３例。二、手术切口全身麻醉 ,气管内插管 ,健侧卧位 ,肩部下方略垫高 ,自腋窝向下沿腋中线作直切口 ,上至腋毛毛际 ,下达第８肋。若手术简单 ,切口长度可相应缩短。切开皮肤 ,皮下组织 ,显露背阔肌前缘并切开 ,游离背阔肌后用拉钩将其提起 ,用手指或电刀…     

食道癌155例外科治疗体会

我院自１９９７．１０～２０００．６共收治食道癌病人１５５例 ,其中男１２４例 ,女３１例 ,男女比例４ :１ ;年龄３３-８１岁 ,平均６１岁 ,其中≥７０岁２６例 ,６０ -６９岁６９例 ,６０岁以下６０例。手术切除１２３例 ,行弓下吻合３７例 ,弓上吻合５９例 ,胸膜顶吻合１５例 ,颈部吻合１２例。现将各年龄组 ,不同吻合方式下的治疗结果作一比较 ,探讨年龄因素对食管癌可切除率及预后的影响 ,同时比较不同吻合口位置的术后并发症发生率和死亡率的差异。方法和结果本组病例≥７０岁２６例 (归Ｇ３组 ) ,６０岁 -６９岁６９例 (归Ｇ２组 ) …