反复发热、咳嗽、肺内片状阴影的临床探讨

1临床资料 患者，男，12岁，因反复咳嗽、发热40余天，于2000年8月13日收入我院儿科住院。患者于7月初开始无明显诱因刺激性咳嗽，伴少量白痰，痰中不带血。右胸阵发性针刺样疼痛，不重。伴发热（37～38℃），自服感冒药后可降至正常。无乏力、盗汗及胸闷等。以后以后多次反复出现。入院前10余天再次发热、咳嗽，伴上腹不适、全身酸痛，胸片示右上肺炎，予以青霉素、氧哌嗪青霉素治疗，并予异烟肼、交沙霉素口服，效果欠佳而收住院。患者3年前曾行甲状腺瘤摘除术。无结核、肝炎等传染病史及密切接触史。无烟酒嗜好。无长期用药及毒物接触史。无特殊职业史。家族中其父死于肺癌。查体：一般情况好。浅表淋巴结无肿大。头、颈未见异常。双侧呼吸动度正常，双肺语颤正常，叩清音，右上肺后部呼吸音略低，余肺呼吸音清，无罗音。其他部位未见异常。     

临床误诊误治防范之我见

门诊是衡量医院医疗水平高低的标志，门诊是医院的窗口。所有病人均通过门诊医生做出诊疑或收进病房，对于临床医生，这是每天都要面对的现实问题。实际上如何防止误诊、诊治是这一临床实践中永恒的课题。结合近年来，临床遇到典型误诊或确诊病例浅谈自己看法。     

病毒相关噬血组织细胞增生症1例

患儿女 ,11岁 ,因发热半月余 ,于1999年 7月收入院。患儿于半个月前无明显诱因发热 ,体温达 40℃ ,同时伴有咳嗽 ,无痰 ,全身肌肉关节疼痛 ,面部红色斑丘疹 ,头晕、乏力。在当地查血常规示白细胞 3× 10 9/Ｌ ,血红蛋白 90 ｇ/Ｌ,血沉6 0ｍｍ/ｈ ,类风湿因子阴性 ,结核菌素试验阴性 ,狼疮细胞阴性。拟诊病毒感染 ,给予抗病毒、抗菌治疗 ,且每天予泼尼松1 5ｍｇ/ｋｇ ,经治疗 1周 ,体温波动于 38～39℃ ,病情无明显改善 ,转入我院。入院查体 :体温 39℃ ,脉搏 10 0 /ｍｉｎ ,呼吸 2 8/ｍｉｎ ,血压 13 3/ 8 0ｋＰａ。神志清 ,精神萎靡。全身…     

肾上腺脑白质营养不良3例

〔例 1〕　男 ,9岁。 4年前因阿狄森氏综合征行氢化考的松治疗 ,好转后出院 ,于 1月前出现多语 ,烦燥不安 ,易动 ,在当地医院诊为多动症 ,用药后效果不佳。入院前一日 ,突然出现抽搐 ,右侧为主。查体 :发育正常 ,神志清 ,精神差 ,周身皮肤色素沉着 ,头颅无畸形 ,心肺正常 ,肝脾未及 ,肠鸣音正常 ,四肢肌力、肌张力弱 ,腱反射弱 ,病理反射征 (- )。实验室检查 :血皮质醇 <1μg/ L(正常 5～ 2 5 μg/ L) ,ACTH 15 μg/ L,EEG:各联弥散性短长程中高幅 2～ 3.5 C/ S及 4～ 7C/ S复形慢波快波 ,各联示较多低波幅 B波。脑 CT示 :两侧大脑半…     

小儿肺隐球菌病1例

患儿男性 ,4岁。因反复发热、咳嗽2个月余 ,在当地医院对症治疗不见好转于 1999年 7月 16日收住我院。体检 :体温 38℃ ,脉搏 12 0 /ｍｉｎ ,呼吸 2 5 /ｍｉｎ ,神志清 ,发育正常 ,营养中等 ,浅表淋巴结无肿大。气管居中 ,右肺呼吸动度稍减弱 ,叩诊清音 ,呼吸音稍减低。左肺呼吸音略增强 ,双肺未闻及水泡音。心脏及腹部检查未见异常。实验室检查 :血红蛋白 12 0ｇ/Ｌ ,红细胞 4 45× 10 12 /Ｌ ,白细胞 9 1× 10 9/Ｌ ,中性 0 77,淋巴 0 2 3,血沉 6 0ｍｍ/ｈ ,痰检菌及癌细胞均阴性。Ｘ线胸片示右肺上野片状密度增高阴影 ,边界不清 ,内有…     

低皮质醇血症伴克隆氏病2例

克隆氏病(Crhn's病)在1932年由Crohn首先报告,经WHO定名为Crohn氏病,旧名为局限性回肠炎,病因未明,经X光钡餐可见环状皱襞变平,内窥镜可见粘膜充血溃疡、狭窄等改变,治疗上以SASP,皮质激素,必要时手术治疗。本文报告低皮质醇血症伴克隆氏病2例。 1 病例介绍     

小儿感染发疹性疾病

在儿科领域,发疹性疾病非常多见,所谓发疹性疾病是指在发病过程中患儿身上会出现不同形态的疹子,发现在皮肤上的为皮疹或外疹;出现在粘膜上的称为粘膜疹或内疹。发疹性疾病可分为两大类:感染性发疹性疾病和非感染性发疹性疾病。前者包括麻疹、水豆、猩红热等常见传染病,后者包括:湿疹、药物疹、变态反应性等麻疹等各种儿内病和皮肤病,这些不同性质的疾病往往会出现相似的皮疹。这给诊断和鉴别诊断带来困难,因此应当重视小儿发疹性疾病。