急诊中心静脉置管用于血透的体会

目的:探讨急诊血透病人中心静脉置管的方法及可能发生的并发症,为血透病人提供方便快捷的血透途径.方法:回顾性分析我院近3年来42名急诊中心静脉置管血透病人的途径、方法、留管时间及可能的并发症.结果:颈内静脉置管32例,穿刺时堵管2例,血透时血流量满意;锁下静脉置管3例,置管不顺利,血流量不满意;股静脉置管7例,血流不满意3例.最长置管时间为161 d,平均60 d;置管后堵管4例,因感染拔管6例.结论:血透患者急诊静脉置管时,体位及烦躁不利于置管,穿刺时应注意止血及封管;颈内静脉置管应是血透患者急诊静脉置管的首选途径.     

琥珀胆碱与罗库溴铵用于股骨头置换术患者喉罩麻醉的对照研究

目的 探讨喉罩辅助肌肉松弛药对股骨头置换术患者麻醉诱导期应激反应的影响.方法 将股骨头置换术全身麻醉患者180例根据随机数字表法分为观察组与对照组各90例,对照组推注琥珀胆碱1.5 mg/kg进行麻醉诱导,观察组推注罗库溴铵0.8 mg/kg进行麻醉诱导,两组患者均放置SLIPA喉罩进行辅助麻醉.记录患者诱导前(T0)、置入喉罩前(T1)、置入喉罩后1 min(T2)、拔除喉罩前3min(T3)、拔除喉罩后3 min(T4)的中心动脉压(MPA)及心率(HR)的变化;检测血浆皮质醇、血管紧张素Ⅱ及血糖水平;并于术毕6、24、48 h以视觉模拟评分(VAS)进行疼痛评分比较.结果 与T0相比,T1时间点两组患者的MAP与HR降低(P＜0.05);观察组T2、T3、T4时间点的MAP、HR与T0比较,差异无统计学意义(P＞0.05);对照组T2、T3、T4时间点的MAP、HR明显升高,在组内与组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05).观察组不同时间点的血浆皮质醇和血管紧张素Ⅱ比较差异无统计学意义(P＞0.05),而对照组的血浆皮质醇和血管紧张素Ⅱ值在T2时呈现明显增加的趋势(P＜0.05).两组不同时间点的血糖水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05).观察组术毕6、24、48 h的疼痛VAS评分均明显低于对照组(P＜0.05).结论 喉罩辅助肌肉松弛药罗库溴铵在股骨头置换术患者麻醉中的应用能缓解麻醉诱导期的应激反应,减轻交感和副交感神经的兴奋.     

动静脉留置针在婴幼儿颈内静脉穿刺中的应用效果

目的:探讨动静脉留置针在婴幼儿颈内静脉穿刺中的应用价值。方法:对42例婴幼儿应用动静脉留置针行右侧中、低位颈内静脉穿刺置管的成功率进行回顾性分析。结果:中位穿刺20例,低位穿刺22例,穿刺1次成功21例,2次穿刺成功15例,3次穿刺成功4例,4次成功1例,1例未成功改穿股静脉,中位误穿动脉例2例,无1例血气胸。结论:应用动静脉留置针行婴幼儿颈内静脉穿刺置管成功率高,并发症少,值得推广应用。     

喉罩复合无肌松技术在老年患者股骨头置换术中的应用研究

目的探讨喉罩复合无肌松麻醉方法在老年患者股骨头置换术中的临床价值。方法该院2013年3月至2014年5月行股骨头置换手术的老年患者共50例,随机将其分为试验组和对照组各25例。试验组患者给予喉罩复合无肌松麻醉方法,对照组给予常规麻醉方法,比较2组患者各时间的心率(HR)、平均血压(MAP)和氧饱和度(SPO2),临床效果及肌松效果、辅助麻醉用药,不良反应率。结果对照组患者各时间点的HR、MAP、SPO2比较,差异均有统计学意义(P0.05),试验组差异均无统计学意义(P0.05)。试验组患者的清醒时间、拔管时间和咽喉疼痛发生率显著低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。2组患者的手术时间比较,差异无统计学意义(P0.05)。试验组患者的肌松效果满意率显著高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);试验组应用辅助麻醉药物的比例显著低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。2组患者的不良反应率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论喉罩复合无肌松技术应用于老年股骨头置换手术临床效果较好,且安全性高。     

医护人员对术后自控镇痛的认知调查

目的 了解医护人员对术后自控镇痛(PCA)的认知程度.方法 给手术科室的医护人员发放自制调查表,按职称分两组,中高级医护人员组(组Ⅰ)和初级医护人员组(组Ⅱ),进行PCA问卷调查.结果 共发放问卷246张,回收226张.组Ⅱ推荐使用PCA者占77.6％,组Ⅰ占67.1％；认为应用PCA的时间应为2d者,组Ⅱ 71.4％,组Ⅰ为51.9％；不用PCA主要原因是担心费用高和不良反应；以上结果,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 初级医护人员的PCA认知程度较高.加强交流沟通；提高服务质量和减少并发症是提高术后PCA使用率和质量的前提.     

纤维支气管镜辅助下左右双腔气管导管在胸科手术患者中应用对比

目的了解纤维支气管镜(FOB)辅助下左右双腔支气管导管(DLT)的应用。方法择期胸科手术患者64例分为右DLT组和左DLT组,应用听诊和FOB分别在平卧位和侧卧位进行定位,比较两组导管深度、导管错位率,气道压(Paw)、低氧血症、术肺膨胀、心律失常、升压药、升心率药应用情况及其处理方法。结果平卧位听诊满意,而FOB检查发现错位率分别为右DLT组37.5%(9/24),左DLT组25.7%(9/31),改变体位后FOB检查仍有7例导管移位。左DLT组侧卧位后导管深度明显退出,与平卧位相比有显著差异(P<0.05),左DLT组单肺通气时Paw明显高于右DLT组(P<0.05)。两组术中心律失常率较高,右DLT组为50.0%,左DLT组为30.6%,无显著差异。术中低氧血症12例,术肺膨胀16例。结论 FOB可明显提高DLT插管到位率,同时容易发现术中低氧血症的原因。由于左肺通气Paw高于右肺,左单肺通气时应减少潮气量。     

右美托咪定对全麻患者i-gel喉罩插入时应激反应的影响

目的:探讨右美托咪定对全麻患者i-gel喉罩插入时应激反应的影响。方法:将择期行腹腔镜下手术的120例患者随机分为治疗组与对照组(各60例),2组均给予喉罩插入下全麻,在麻醉诱导与维持期,治疗组给予右美托咪定辅助干预,对照组给予同等剂量生理盐水辅助干预。结果:2组的麻醉时间、呼吸恢复时间、呼之睁眼时间和拔出喉罩时间比较差异无统计学意义(P0.05)。T1时间点治疗组的警觉/镇静(OAA/S)评分与Narcotrend指数(NI)明显下降,与对照组比较差异显著(P0.05),与T0时间点比较差异也有统计学意义(P0.05),T2时间点2组NI及OAA/S评分比较差异无统计学意义。治疗组的喉罩插入应激反应发生率明显低于对照组(1.3%vs10.0%,P0.05)。结论:腹腔镜下全麻患者采用i-gel喉罩插入具有很好的麻醉效果,右美托咪定能增强镇静作用,减少应激反应的发生。     

后腹腔镜二氧化碳气腹对全麻患者呼吸和循环功能的影响

目的 探讨后腹腔镜手术二氧化碳（CO2）气腹对全麻患者呼吸和循环功能的影响。方法 选择择期后腹腔镜泌尿外科手术患者29例，ASAⅠ～Ⅱ级，监测麻醉前（T0）、麻醉后机械通气10min（T1）、气腹后10min（T2）、20min（T3）、30min（T4）、60min（T5）和90min（T6）呼吸和循环指标的变化。结果 SBP、DBP、MAP和HR气腹后虽有所改变，但与气腹前差异无统计学意义（P〉0．05）。气腹后各时间点气道压均较气腹前显著增高（P〈0．05）．最高增幅为50％。呼气末二氧化碳于气腹后10min开始较气腹前显著增高（P〈0．05），并持续于整个气腹期。结论 后腹膜腔手术对循环影响较轻，但对气道压及呼气末二氧化碳影响明显。     

心脏瓣膜置换手术实施快通道麻醉的研究

目的探讨小剂量芬太尼用于心脏瓣膜置换术快通道麻醉的可行性及安全性。方法随机将40例瓣膜置换术患者分为两组,每组20例,组Ⅰ为快通道麻醉,组Ⅱ为大剂量芬太尼麻醉。观察两组不同时闯段血压、心率、血氧饱和度、中心静脉压、体温、气道压变化,及术后拔管时间、监护室（ICU）停留时问、住院时间、肺部并发症,对各项观察值进行统计学分析。结果芬太尼用量（μg／kg）：组Ⅰ（23．25±1．32）比组Ⅱ（35．75±6．84）少（P〈0．05）;拔管时问、ICU停留时间、住院时间,组Ⅰ是（7．92±3．16）h、（25．12±7．50）h、（28．50±8．94）d,组Ⅱ是（13．70±5．63）h、（37．53±13．19）h、（38．00±12．90）d,组Ⅰ均较组Ⅱ短（P〈0．05）;组Ⅱ有4例肺部感染,组Ⅰ无肺部感染（P〈0．05）。结论小剂量芬太尼用于瓣膜置换术快通道麻醉安全可靠,可缩短术后拔管时间、ICU停留时间、住院时间,减少术后肺部并发症和住院费用。     

8%七氟醚和依托咪酯用于全身麻醉的诱导比较

目的 比较8%七氟醚和依托味酯在全身麻醉诱导中对血流动力学的影响及不良反应的发生率.方法 选择ASAⅠ-Ⅱ级择期手术50例,随机分为两组:Ⅰ组为七氟醚组、吸入8%七氟醚;Ⅱ组为依托咪酯组、静脉注射依托咪酯脂肪乳注射剂0.3 mg/kg.两组待睫毛反射消失后静脉注射咪唑安定0.1 mg/kg、芬太尼3μg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg.观察诱导期不同时段诱导前(T0)、睫毛反射消失时(T1)、全身麻醉药后2 min(T2)、插管后1 min(T3)、播管后3 min(T4)、插管后5 min(T5)、插管后10 min(T6)的血压、心率、脉搏血氧饱和度的变化,记录诱导期两组不良反应的发生率及术后对麻醉满意度的相关反馈.结果 两组病人睫毛反射消失时间比较差异有显著性(P相似文献