老年患者人工股骨头置换的三维有限元分析

目的 对人工股骨头置换治疗的老年股骨转子间不稳定骨折有限元模型进行生物力学分析。方法 对1 名健康老年男性志愿者左侧股骨行螺旋CT 断层扫描后将数据导入Mimics14.0 软件得到股骨实体,获得左侧股骨转子间不稳定骨折模型。根据AML 生物型假体及Muller 骨水泥假体的设计参数,制作AML 普通柄、加长柄及骨水泥柄模型,并植入骨折模型中模拟3 种不同材料的人工股骨头置换术。将人工股骨头置换模型与正常股骨模型导入Ansys13.0 软件中,对各部分材料赋值后加载负荷并作应力分析。结果 正常股骨自近端至远端不断增加,并于中下段达到峰值。人工股骨头置换后并未改变股骨总体的应力趋势,同样是由近端到远端逐渐增加,应力集中部位为全长股骨中段,但股骨近端的受力小于正常股骨,同时股骨上最大等效应力增加。3 种假体受力集中部位均为骨髓腔峡部与假体连接处,假体的最大等效应力相近;3 种假体对股骨受力的影响趋势相同,但加长柄对股骨下端应力的改变小于普通柄,股骨的最大等效应力由高到低依次为加长柄、普通柄和骨水泥柄。结论 人工股骨头置换术用于Tronzo-Evans IV 型股骨转子间不稳定骨折可提高股骨的最大等效应力。     

局部应用抗生素缓释系统治疗创伤后及内固定相关骨感染临床疗效观察

[目的]探讨局部应用抗生素缓释系统治疗创伤后及内固定术后骨感染的临床疗效。[方法]自2009年5月~2013年9月采用抗生素缓释系统局部应用治疗创伤后骨感染32例,男14例,女18例,平均年龄46岁(15~61岁)。骨折内固定术后骨感染20例,胫骨开放骨折继发感染4例,外伤性骨髓炎8例。解剖部位:股骨4例,胫骨16例,肱骨2例,跟骨8例,跖骨2例。左16例,右16例。手术方法:首先彻底清创病灶,然后将自行制备负载抗生素PMMA骨水泥链珠或硫酸钙人工骨置入感染灶,常规放置引流,术后48~72 h内拔除。以感染清除率、骨愈合率、愈合时间和再手术率作为疗效评价指标。[结果]平均随访28个月(12~47个月)。25例骨感染Ⅰ期痊愈,Ⅰ期感染清除率(25/32)78.1%,剩余7例中5例再手术后愈合,再手术率21.9%,Ⅱ期感染清除率(30/32)93.7%。30例骨折/骨腔愈合,2例骨折骨腔未完全愈合,愈合率93.7%。骨折平均愈合时间4.2个月(3~6个月),骨腔平均愈合时间5.2个月(2~8个月)。硫酸钙人工骨吸收平均8周(4周~7个月)。[结论]清创后局部应用载抗生素缓释系统治疗创伤后及骨折内固定术后骨感染治愈率和骨折/骨腔愈合率高,而负载抗生素的硫酸钙人工骨具有抗感染和骨修复作用等,是用于治疗上述骨感染的理想方法。     

复杂过伸型胫骨平台骨折的形态特征及手术策略

目的:探讨复杂过伸型胫骨平台骨折的形态特征、手术策略及临床疗效。方法:回顾性分析2017年10月至2019年1月治疗27例复杂过伸型胫骨平台骨折患者资料,男19例,女8例;年龄23~68岁,平均43.4岁。根据胫骨平台骨折Schatzker分型：Ⅳ型8例,Ⅴ型5例,Ⅵ型14例;三柱理论分型：双柱骨折8例,三柱骨折19例...     

成人锁骨中段骨折手术治疗与非手术治疗的Meta分析

目的 应用Meta分析系统总结评价手术治疗与非手术治疗在成人锁骨中段骨折中的疗效及相关优势.方法 通过检索1989至2009年间Cochrane Database、Pub med & Ovid Medline、OTA、AAOS、High Wire Press、Springer Link、中国生物医学文献数据库、中国知网和万方数据库,并且配合手工检索相关领域的杂志,纳入以成人锁骨中段骨折为研究对象,比较手术治疗与非手术治疗的随机对照实验及回顾性队列研究,评价纳入研究质量,并用Rvaman 4.2进行Meta分析.结果 经过筛选初检文献5053篇,共纳入8个研究(519例患者).共有5个研究选用骨折愈合率作为观察指标,结果P＜0.00001;4个研究选用畸形愈合率作为观察指标,结果P＜0.0001;5个研究选用神经刺激症状作为观察指标,结果P＜0.0001;4个研究选用患者满意度作为观察指标,结果P＜0.00001;4个研究选用残余痛作为观察指标,结果P=0.56;2个研究选用关节活动障碍作为观察指标,结果P=0.25;3个研究选用再骨折作为观察指标,研究不存在异质性,结果P＞0.05.结论 系统评价的结果表明,手术治疗成人锁骨中段骨折较非手术治疗存在优势.

Abstract：

Objective To systematically summarize and compare results and related advantages of different methods in the management of adult mid-shaft clavicle fractures. Methods The data of adult midshaft clavicle fracture from 1989 to 2009 was retrieved. The database were included Cochrane Database,med & Ovid Medline, OTA, AAOS, High Wire Press, Springer Link, CBM, CNKI, WANFANG DATA and with hand-search journals in related fields. Internalizing randomized controlled trials and retrospective cohort studies which compared the operative and nonoperative treatment for adult mid-shaft clavicle fracture. Evaluating the quality of included studies and using the Rvaman 4.2 for Meta-Analysis. Results 5053 literatures had been reviewed. After screening, there were 8 studies brought into the review that included 519 patients.There were 5 studies which took union rate as observed indicator. The results had statistically significant (P＜0.00001). A total of 4 studies used malunion rate as indicator, the results had statistically significant (P ＜0.0001). A total of 4 researches selected satisfaction of patient as indicator, the results had statistically significant(P＜0.00001). A total of 5 studies selected symptoms of nerve stimulation as indicator, the results had statistically significant (P＜0.0001). A total of 4 studies selected residual pain as indicator, the results had no significant statistically difference (P=0.56). A total of 2 studies selected barriers of joint activities as indicator, the results had no significant statistically difference (P=0.25). A total of 2 researches used refracture as indicator, the results had no significant statistically difference (P＞O.05). Conclusion This study evaluation results shows that operation can be used as the first choice of treatment of adult midshaft clavicle fractures.     

股骨远端、胫骨近端骨折LISS手术相关因素分析

目的探讨微创稳定系统（less invasive stabilization system,LISS）治疗股骨远端、胫骨近端骨折的疗效,并分析术中相关因素.方法自2003年7月至2005年3月,应用瑞士Mathys公司的LISS钢板治疗16例17处骨折.男11例,女5例;平均年龄39岁（19～58岁）.股骨远端骨折9处,胫骨近端骨折8处,其中1例为同侧股骨远端、胫骨近端骨折.手术采用间接复位（关节内骨折除外）,微创切口,经骨膜外和肌肉之间插入钢板,经皮小切口将带锁定头的螺钉与钢板的螺孔单皮质锁定.仅对1例伤后21 d且开放复位者给予植骨.结果术后平均随访15个月（5～25个月）,骨折全部愈合.3例内固定器已取出.膝关节功能按照患者的主观感受及客观检查结果以Karlstrom评分法进行评估.优10例,良3例,可3例,优良率81%.1例Ⅱ期骨折复位丢失,但未影响骨折愈合及功能恢复.所有病例无感染发生.无内固定器的钢板及螺钉脱出和断裂.结论LISS钢板设计独特,可保护骨膜及骨折部位血运,促进骨折愈合和功能恢复.LISS所具备的生物学接骨特性为股骨远端、胫骨近端骨折提供了新的治疗方法;然而作为一种以全新理念设计的新型内固定器,临床应用过程中除要加强对理念的理解外,亦要严格掌握操作程序.     

使用Herbert钉治疗Lisfranc关节损伤

[目的]总结分析切开复位使用Herbert钉治疗Lisfranc关节损伤.[方法]2008～2011年共收治Lisfranc关节损伤患者39例,男35例,女4例,平均37岁.所有患者采用切开复位Herbert钉的方法治疗.术后采用美国足踝外科协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)中足评分标准进行功能评估,同时采用X线片(正、侧及左右斜位)和CT扫描进行影像学评估.[结果]所有患者术后进行至少12个月以上的临床随访,AOFAS中足评分中5例,良9例,优25例.[结论]切开复位使用Herbert钉固定是治疗Lisiranc关节损伤的有效方法.     

前正中切口治疗复杂胫骨平台骨折的疗效分析

目的评价膝前正中切口在治疗复杂胫骨平台骨折的疗效。方法回顾性分析收治的39例三柱的复杂胫骨平台骨折患者。17例患者采用前正中+后内侧切口(A组),22例采用前外侧+后内侧切口(B组)。比较两组患者手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、感染率,以及术后1年膝关节功能评分、膝关节屈曲活动度和术后平片,评估手术效果。结果 A组在手术时间(t=-8.445,P<0.001)和术中出血量(t=-6.367,P<0.001)上优于B组,差异有统计学意义;在骨折愈合时间(t=0.472,P=0.640)和感染率(P=1.000)上,A组和B组差异无统计学意义;在膝关节功能上,膝关节功能优良率(P=1.000)和膝关节屈曲(t=-0.177,P=0.860),A组和B组间的差异无统计学意义;患者放射学评估的内翻角度(t=-0.212,P=0.834)、后倾角度(t=-0.280,P=0.782)、Rasmussen放射学评分(t=0.656,P=0.516)对比,两组间的差异无统计学意义。结论在治疗复杂胫骨平台骨折中,前正中+后内侧切口在是值得推荐的。     

胫骨平台双髁骨折中胫骨结节骨折的手术策略选择

目的探讨胫骨平台双髁骨折中胫骨结节骨折的手术策略。方法回顾性2014年10月至2018年5月治疗并获得随访的35例胫骨平台双髁骨折合并胫骨结节骨折患者资料,男26例,女9例;年龄21～68岁,平均37.6岁;胫骨平台骨折根据Schatzker分型,Ⅴ型16例、Ⅵ型19例。根据胫骨平台双髁骨折中胫骨结节骨折块及胫骨近端后侧皮质的完整性将35例骨折分为四种类型:两者均完整为A型;胫骨结节骨折块完整,胫骨近端后侧皮质粉碎为B型;胫骨结节骨折块粉碎,胫骨近端后侧皮质完整为C型;两者均粉碎为D型。遵循此分类制定手术入路及固定方式,其中22例胫骨平台双髁骨折合并A、B型胫骨结节骨折采用前外侧联合内侧入路,13例合并C、D型胫骨结节骨折者采用前正中联合内侧入路。4例A型骨折采用拉力螺钉固定。18例B型骨折采用1/4管状钢板固定。7例C及6例D型骨折均采取1/4管状钢板结合螺钉固定。结果 35例患者术后均获随访,随访时间12～24个月,平均16.8个月。所有胫骨平台骨折均达骨性愈合,愈合时间3～6个月,平均4.7个月。除1例外,其余胫骨结节骨折块均未见二期复位丢失。术后Rasmussen放射学评分为1...