手部爆炸伤56例治疗体会

1996-2004年，笔者共参与诊治手部爆炸伤患者56例，现将治疗体会总结如下。     

弥可保对断指再植后感觉恢复的疗效评价

目的探讨弥可保（甲基维生素B12）对周围神经损伤患者的感觉神经再生作用并对比不同剂量弥可保的神经再生作用。方法将62例81指近节断指再植术后的病例，根据急诊病历号随机分为3组：A组：弥可保1500μg肌肉注射，每日1次，共30次后改为500μg口服，每日3次，共4个月。B组：弥可保500μg肌肉注射，每日1次，共30次后改为500μg口服，每日3次，共4个月。C组：阴性对照组。术后随访4～6个月，平均随访5．6个月。定期测定再植手指指腹的30g压觉，2g触觉，5g痛觉以及两点分辨觉。结果3组对照，实验组手指感觉功能恢复均明显优于阴性对照组，1500μg弥可保组感觉功能恢复显著优于500μg弥可保组。结论弥可保对周围神经损伤后的恢复有促进作用，且与药物的剂量呈正相关。     

手部关节损伤的治疗

目的 通过对手部关节损伤治疗方法的对比和随访观察，总结出各种方法的优缺点，并指出相对较好的治疗方法。方法 1980～2002年对手部关节损伤进行各种手术治疗，通过观察病人术后关节的活动度、肿胀、疼痛、畸形及捏力的改善等项目，评价哪种方法相对更好。结果 通过对各种数据的测量比较，特别是关节活动度的改善情况，认为人工关节置换是所有治疗方法中相对最好的。结论 尽管人工关节置换也有不少缺点，但随着新材料的不断应用和设计的不断改进，其治疗效果将越来越好。     

小动脉静脉化在末节断指再植中的临床应用

目的 探讨小动脉静脉化在末节断指再植中的应用价值。方法2003年3月-2004年9月，共治疗各种类型末节完全离断病人20例，共23指，所有病例在显微镜下均未找到适宜静脉，采用小动脉静脉化的方法，解决静脉回流问题进行再植手术。结果 20例病人，23指，有2指手术后出现静脉血管危象后坏死，行解脱术，其它21指均未发生血管危象，直到确定成活，再植成功率91．3％，其中17例患者得到随访，手指屈伸功能良好。结论 对于复杂机制的手外伤，软组织挫伤严重，大多数末节离断的病例，无法找到适宜的静脉，而通过小动脉静脉化解决回流问题，疗效可靠，通过小动脉静脉化，灌注平衡更容易建立，血管危象发生率较低。     

带蒂足背皮瓣转移修复踝周皮肤缺损

踝关节周围皮肤缺损临床上比较常见，由于血运差、皮下组织少，踝周皮肤损伤后易形成慢性溃疡、经久不愈，治疗比较困难，给患者日常生活和工作造成较大影响。1979年1月-2006年10月，我们采用带蒂足背皮瓣转移修复18例踝关节周围皮肤缺损或慢性溃疡创面患者，疗效良好。[第一段]     

微型钢板在治疗手部骨折中的应用

目的探讨应用微型钢板治疗掌、指骨骨折的临床疗效。方法对68例75处骨折,根据骨折不同部位采用切开复位,放置微型钢板内固定治疗,术后早期康复训练。结果本组骨折愈合顺利,术后均无伤口感染,无钢板外露、钢板折断、螺钉松动等并发症。随访6～12个月,平均8个月,按TAM功能评定标准评定疗效：优61处,良11处,可3处,总优良率953％。结论微型钢板体积小、质薄、坚强,针对不同骨折部位放置钢板进行固定,可早期进行各种功能康复训练,疗效可靠,并发症少。     

腹部皮管治疗手指套状皮肤缺损31例临床报道

目的探讨腹部皮管修复手指套状皮肤缺损的治疗价值。方法2003年1月-2005年6月，笔者采用改良的腹部皮管的方法治疗手指套状皮肤缺损病人31例共31指，3个月到1年，平均9个月。Ⅰ型：远侧指间关节以远皮肤缺损；Ⅱ型：近侧指间关节以远皮肤缺损；Ⅲ型：掌指关节以远皮肤缺损。Ⅰ型、Ⅱ型病例去除末节指骨1—2mm。Ⅲ型病例去除末节指骨，保留2节指骨。细克氏针固定指间关节伸直位。于同侧下腹部设计任意腹部皮辨。皮辨远1／3只保留真皮下毛细血管网，中1／3只带小量脂肪组织，蒂部1／3带有较多脂肪组织及少量筋膜层。3周开始皮管血运训练，6周断蒂。断蒂时，原切口切开皮管再次修簿，采用5—0无创伤缝合线，将掌侧真皮组织与深部组织缝合。结果所有病例皮瓣血运良好，手指外观良好。Ⅰ型、Ⅱ型病例保留了手指原来长度，Ⅲ型病例保留了2节手指长度，经过功能锻炼伤指指间关节也有不同程度恢复。结论采用改良的腹部皮管的方法治疗手指套状皮肤缺损，尽量保留了手指长度，外观上接近原来的手指；并且保留了伤指关节的部分屈伸活动；手指掌侧的皮肤滑动明显减少，有利于抓握，持物。此治疗方法疗效可靠，有广阔的应用价值。     

掌背动脉皮支逆行岛状皮瓣的应用解剖

通过对１２只成人手部标本进行动脉灌注、解剖观察发现：第２、３、４掌背动脉在掌指关节近侧１．５～１．７ｃｍ处，恒定地发出一向近端走行、外径０．２～０．３ｍｍ的皮支。用同位素得９９血管造影检测该皮支的供血范围，提出掌背动脉皮支逆行岛状皮瓣的点、线、面、弧，供血面积和安全的切取方法。     

断指再植术后的康复

目的阐述４０例１５７个断指再植术后进行系统康复治疗的方法和效果。方法断指再植成活后康复过程可分为早期、中期和后期３个阶段。早期康复目的主要是消炎消肿,采用超短波及紫外线照射,控制伤口感染,促进伤口愈合,改善血运,保证修复组织的正常愈合。中、后期康复重点是软化瘢痕、松解粘连,改善关节活动范围,恢复肌力及手的灵活性,恢复手的最佳功能,采用蜡疗、关节松动技术、运动疗法、作业疗法、感觉再教育和手夹板等方法。根据随访中手功能的情况,本组病例都择期做了肌腱手术等,加快了功能恢复。结果经术后６个月的随访,手部功能恢复,优良率达到８７．５％。结论断指再植成活为手功能恢复创造了可能性,康复治疗是这种可能性变为现实的保证。只有经过长时间的艰苦功能训练,才能使手的伤残减少到最低程度。