急性坏死性胰腺炎的诊断和治疗

急性胰腺炎是外科常见急腹症之一,其中急性坏死性胰腺炎占5％～20％,其病程凶险,并发症多,病死率高,病理变化严重,有较广泛的胰腺细胞和实质出血坏死,并伴有胰周以及腹腔、腹腔后组织炎性浸润、出血和坏死。腹腔内可伴有含高淀粉酶的血性或脓性渗液,同时亦产生大量血管活性物质和毒素,吸收入血可引起重要脏器功能损害衰竭,甚至死亡。近年来研究表明：这些毒性物质主要是通过胰腺腹膜后的内瘘途径,由淋巴入血液,故治疗中不可忽视腹膜后间隙的引流。 1 诊 断 ①临床诊断：需在诊断急性胰腺炎的基础上进行判断,如出现休克、腹膜刺激症加重、高热持续不退、黄疸加深、神志模糊和谵妄、高度腹胀、血性或脓性腹水、两侧腰部或脐周出现青紫瘀斑、胃出血等则可诊断为急性坏死性胰腺炎。②实验室诊断：白细胞超过16×109/L,血红蛋白和红细胞比积降低,血糖＞11．1．1 mmol/L,血钙<2．0 mmol/L,血尿素氮或肌酐增高,酸中毒等。③影像学检查;X线检查可见横结肠、胃充气扩张,左膈肌升高,胸腔积液;B超检查呈现不均匀、不规则强回声,边缘轮廓不规则、不清楚,腹水;CT检查见胰腺肿大,外形轮廓不规则,密度不均匀,胰周积液,胸腹腔积液;CT增强扫描,尤其是动态观察不仅提供有否坏死,而且还可提供坏死的部位、范围等,是术前较为可靠的特异性的诊断方法。④腹腔穿刺检查见穿刺液外观常呈血性混浊或脓性,穿刺液的淀粉酶值若明显高于血清淀粉酶水平则更有意义。 2 治 疗 ①基础治疗：急性坏死性胰腺炎的术前准备,包括禁食、胃肠减压;静脉输液,维持水电解碱平衡;补充血容量和营养支持;减少胰液、胃液分泌,预防控制感染,防治休克,解痉止痛。②手术治疗：有下列情况手术治疗的适应证更为明确：诊断不肯定;积极的非手术治疗病情仍继续恶化;胰腺坏死已并发感染;伴胆道疾病者;后期并发症(胰腺脓肿、假囊肿等)。有人主张早期手术,即在发病后72 h之内或一经确诊即施行手术,这样可以及时清除和引流毒性物质,清除坏死组织,减少各种酶的激活,或可降低MOF和感染的发生率;切开胰腺被膜和胰周组织,解除胰液排泄受阻,可有助改善胰腺血运,阻止胰腺组织坏死的进一步发展等。针对坏死性胰腺炎的手术方式有以下3种：a．灌洗引流术：有开放和闭式法二种,由于手术时尚未坏死的组织手术后仍可继续坏死,因此清除坏死组织后,必须在胰床、后腹膜行充分引流,可采用多条引流管,或者盐水纱布开放伤口引流,术后可再次清除坏死组织;b．坏死组织清除术：是基本术式,尽可能地清除坏死组织,特别适用于胰实质浅层散在性的坏死、全身情况差者;c规则性胰腺切除术：主要适用于胰实质坏死范围较大又集中且与有生机组织分界线明显、全身情况尚好的病例。     

放射性肠炎的外科治疗:附4例报告

<正>放射性肠炎是盆腔、腹腔或腹膜后恶性肿瘤放射治疗后引起的肠道损害,临床表现为腹痛、腹泻或腹胀、黏液脓血便甚至血便,最终发展为肠梗阻及肠内、外瘘,因此放射性肠炎的治疗引起关注。2009年1月—2010年7月本文作者治疗     

外伤性非肝脾破裂腹内出血2例报告

外伤性肠系膜血管破裂内出血临床上常误诊为肝脾破裂,笔者诊治2例,报告如下。1临床资料例1男,24岁,腹部挤压伤。当时即感腹部隐隐作痛,无明显伤痕,有轻度压痛,无反跳痛和肌紧张,肠鸣音尚存在,血压13.4/9.8kPa,左下腹再次穿刺,抽出不凝血5ml,考虑肝破裂,行剖腹探查,腹腔积血约60     

桥本甲状腺肿误诊5例报告

桥本甲状腺肿又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎,是一种自体免疫性疾病,表现为甲状腺弥漫性肿大.其质地较硬,临床有时被误诊甲状腺癌等疾病,2007年1月-2009年1月本院门诊误诊5例,现报道如下:     

直肠肛管周围疾病128例治疗分析

目的总结128例直肠肛管周围疾病患者的临床资料,探讨有效治疗方法。方法对于51例痔疮,28例肛门周围脓肿,15例肛瘘,12例肛裂,12例直肠息肉和10例直肠癌患者,均采用相应的手术治疗。结果手术经过均顺利,无麻醉意外,无原发性及继发性大出血,有4例肛门周围脓肿发展成肛瘘,经再次手术后治愈,其余患者均一次手术成功。结论对于不同直肠肛管周围疾病采用有针对性的手术治疗方法,是取得满意疗效的关键。     

阑尾炎并发卵巢囊肿蒂扭转1例

女，40yr。右下腹部持续疼痛12h入院，查体：T37．9℃，右下腹部压痛、反跳痛，局部肌肉紧张，麦氏点固定压痛，未触及包块。诊断：急性阑尾炎，限局性腹膜炎。在硬膜外麻醉下行阑尾切除术，术中见阑尾长约6．0cm，直径0．8cm，表面附有脓液，肿胀，渗出50mL脓汁样液体，常规切除阑尾，逐层关腹，术后抗炎，对症治疗。术后右下腹     

腹茧症1例报告

<正>腹茧症是一种临床极少见的腹膜病变,其临床病理特征为腹腔内部分或全部脏器(空腔脏器为主)被一层致密的灰白色膜样纤维结缔组织包裹,形似蚕茧。本院2008年5月收治腹茧症1例,现报道如下。     

异位急性阑尾炎的诊治教训

一般来说,阑尾与盲肠的关系是固定的,但多种原因可导致盲肠的位置改变,加之阑尾的长度及其尖端指向亦无特定规律,因此阑尾可能发生异位.异位的阑尾,一旦发生急性炎症,确诊常有困难,而异位阑尾炎并发阑尾周围脓肿者则更容易导致误诊误治.现将我院近年来收治的异位阑尾炎并发阑尾周围脓肿误诊的典型病例报道如下.     

乳腺导管扩张症的诊断与治疗

乳腺导管扩张症（mammary duct ectasia，MDE）又称浆细胞乳腺炎（plasm cell mastitis，PCM），是非哺乳期的一种炎性疾病，因其常表现为乳头溢血、乳房包块而难于与乳腺肿瘤相区别。乳腺导管扩张症好发于经产妇的绝经期前已经退化的乳腺内，多为单侧乳腺受累。过去对本病的认识不清，许多学者曾把本病列入炎症范畴，称之为闭塞性乳腺炎、浆细胞性乳腺炎亦称之为粉刺性乳腺炎。2005年1月-2006年1月我院共收治60例，探讨如下。     

5例睾丸扭转误诊原因分析

睾丸扭转如未及时正确诊断与治疗 ,将致睾丸不可逆性的损伤 ,直致坏死。1　临床资料我院自 1994～ 1999年经手术证实有 5例睾丸扭转 ,术前均按睾丸炎治疗。本组年龄 15～ 30岁不等 ,发病至手术时间5小时 1例 ,2ｄ2例 ,1ｍ2例。以上 5例均表现为突发性阴囊或下腹部疼痛 ,3例伴有呕吐。检查见患侧睾丸肿痛 2例 ,精索增粗 3例 ,5例中 ,行睾丸复位固定术 3例 ,术后痊愈。 1例因手术时间延误 ,睾丸坏死而行睾丸切除。 1例术后性功能障碍2　讨论睾丸扭转必须及时诊断 ,正确处理。本病的主要表现为突然发作的阴囊剧痛 ,常伴呕吐 ,体检可见患者睾丸…