动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑脊液引流时间与引流量对脑积水的影响

目的讨论脑脊液腰大池引流时间长短及引流量对动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者术后脑积水发生的影响。方法回顾性分析97例患者临床资料,依据脑脊液引流时间长短及引流量分为短时程、长时程及低流量和高流量组,分析引流时程及引流量对脑积水的影响及关系。结果 97例患者出现脑积水34例、硬膜下积液41例、颅内感染3例。短时程组41例、平均引流时间(10±3.6) d,长时程组56例、平均引流时间(21±4.1) d,组间引流时间差异具统计学意义(P 0.001),组间发生脑积水(22.0%vs 44.6%,P=0.021)、硬膜下积液(26.8%vs 53.6%,P=0.008)差异均具统计学意义,颅内感染差异无统计学意义(3.2%vs 3.6%,P=0.750)。低流量组53例、平均引流量(183±42) ml,高流量组44例、平均引流量(285±34) ml。组间引流量差异具有统计学意义(P 0.001),组间发生脑积水(20.8%vs 52.3%,P=0.001)、硬膜下积液(30.2%vs 56.8%,P=0.008)差异均具统计学意义,颅内感染方面(3.8%vs 2.3%,P=0.067 1)差异无统计学意义。结论动脉瘤性蛛网膜下腔出血术后脑脊液引流时间、引流量可能是脑积水发生的重要影响因素,长时程及高流量引流脑脊液的患者更易出现脑积水及硬膜下积液。     

幼儿椎管内尤文肉瘤一例

患者 男,2岁1个月.因"双下肢无力24 d,大小便功能障碍15 d"入院.查体:双上肢肌力肌张力正常,双下肢肌张力低,肌力0级.双下肢轻度非凹陷性水肿,双下肢及鞍区感觉减退,余无阳性发现.腰椎MRI示(图1):L2-5椎体水平椎管内占位病变,考虑硬膜外神经源性肿瘤可能,累及邻近脊膜及部分马尾神经,L3椎弓根及横突可疑有破坏.术前诊断:L2～5椎体水平椎管内占位性病变:神经源性肿瘤?经半椎板入路行椎管内肿瘤切除术.     

枕大池二次注血建立SAH大鼠模型失败原因分析

目的探讨枕大池二次注血法建立大鼠蛛网膜下腔出血模型常见失败原因。方法采用枕大池二次注血法建立203例成年SD大鼠蛛网膜下腔出血模型,分析常见失败原因,并探讨提高建模成功率的方法。结果成功建立模型160例(成功率78.82%)。主要失败原因有呼吸道梗阻14例(6.9%),脑组织穿刺伤4例(2.0%),麻醉过深3例(1.48%),注血过快至脑疝形成8例(3.94%),首次注血后长期意识障碍至全身衰竭11例(5.42%),其他原因3例(1.48%)。结论呼吸道梗阻、脑组织穿刺伤、脑疝、麻醉过深、术后营养衰竭等是导致枕大池二次注血法建立大鼠蛛网膜下腔出血模型失败的常见原因,通过避免以上因素可以提高建模的成功率。     

高压氧对老年脑出血病人s-100β蛋白、神经元特异性烯醇化酶及炎症因子的影响

目的探讨高压氧对老年脑出血病人s-100β蛋白(s-100β)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)及炎症因子的影响。方法选取2017年1月至2018年6月我院收治的老年脑出血病人300例,随机分为观察组与对照组,每组150例。2组病人均采取血肿清除术,术后给予常规脱水、降颅内压、抗感染处理,观察组在上述治疗的基础上辅助应用高压氧治疗。比较2组的临床疗效及NSE、s-100β、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-8(IL-8)及C反应蛋白(CRP)水平。结果观察组总有效率为90. 67%,显著高于对照组的80. 00%(P0. 05)。治疗前,2组s-100β、NSE、TNF-α、CRP、IL-8水平比较,差异均无统计学意义(P 0. 05);治疗后,2组s-100β、NSE、TNF-α、CRP、IL-8水平均明显降低,且观察组较对照组降低更明显,差异均有统计学意义(P0. 05)。结论老年脑出血病人术后辅助高压氧治疗可有效减轻神经损伤及炎性反应。     

颅底软骨瘤一例

患者女,60岁.头晕、头痛8年,加重伴右侧脚趾麻木、左侧面部麻木3个月.头部MRI示左侧中颅窝海绵窦旁肿瘤(图1a～c).DSA示左侧大脑后动脉发出一粗大变异血管包绕肿瘤组织,为肿瘤供血.全麻下经翼点入路显微镜下行占位病变切除术,术中见脑压略高,病变从海绵窦侧壁长出,向中颅窝底及蝶骨嵴方向生长,大小约6 cm×5 cm×5 cm,质地坚硬,呈鱼肉状,较脆,内有多处骨化样组织.病变血供丰富,有变异的血管被肿瘤完全包绕.病变内侧长入海绵窦内,前内及前上方内侧与左侧颈内动脉及大脑中动脉紧密粘连.分离侧裂,解剖出左侧大脑中动脉及颈内动脉,显露肿瘤实质,于其内分块切除肿瘤,过程中出现多次汹涌出血,给予压迫和夹闭变异血管后出血停止.瘤体缩小后分离肿瘤的包膜,绝大部分肿瘤实质被切除.病理:软骨瘤(图1d).     

HMGB1下调的作用：通过抑制神经元细胞自噬和凋亡减轻大鼠脑出血后的神经元损伤

目的 探讨高迁移率族蛋白1（HMGB1）在大鼠脑出血后对神经元细胞自噬和凋亡的作用机制。方法 将20只Wistar大鼠随机分为4组（5只/组）：假手术组（Sham组）、脑出血组、HMGB1中和抗体治疗（anti-HMGB1）组、control IgG组。模型组选择颅内纹状体注射0.2 U/mL胶原酶Ⅳ建立脑出血大鼠模型。Sham组颅内注射2 μL生理盐水,术后尾静脉注射PBS,6 h后再次注入等量PBS;anti-HMGB1组术后尾静脉注射1 mg/kg anti-HMGB1单克隆抗体,6 h后再次注入等量抗体;control IgG组术后尾静脉1 mg/kg anti-IgG单克隆抗体,6 h后再次注入等量抗体。采用改良神经损害程度（mNSS）评分评估大鼠神经功能和损伤程度。TUNEL染色检测纹状体神经元凋亡。Western blot检测血肿周围脑组织神经元细胞HMGB1、自噬蛋白（Beclin-1、LC3-II和LC3-I）和凋亡相关蛋白（Bcl-2、Bax和cleaved caspase-3）的表达。免疫组化检测纹状体组织中HMGB1阳性表达。ELISA检测血清HMGB1含量变化。结果 造模成功后,脑出血组中mNSS评分增加（P<0.05）,给予anti-HMGB1单克隆抗体后,mNSS评分减少（P<0.05）。与 Sham 组相比,脑出血组大鼠纹状体神经元凋亡率增加（P<0.001）,Beclin-1、LC3-II、Bax 和 cleavedcaspase-3的表达增加（P<0.05）,而LC3-I和Bcl-2的表达减少（P<0.05）,HMGB1含量增加（P<0.05）。给予anti-HMGB1单克隆抗体后,大鼠纹状体神经元凋亡率减少（P<0.05）,Beclin-1、LC3-II、Bax和cleaved caspase-3的表达减少（P<0.05）,而LC3-I和Bcl-2的表达增加（P<0.05）,HMGB1含量减少（P<0.05）。结论 anti-HMGB1单克隆抗体下调HMGB1水平改善大鼠脑出血后的神经功能,其机制可能是抑制大鼠脑出血后的神经元细胞自噬和凋亡。     

实验性消化道溃疡的iIEL及其亚群(Thy1-)的TH1型细胞因子水平变化及细胞毒活性

目的 了解消化道溃疡肠上皮间淋巴细胞(iIEL)及其亚群(Thyl^-)的THl型细胞因子的分泌和细胞毒活性。方法 利用水浸限制刺激方法诱发小鼠消化道溃疡模型，应用细胞溶解法分离Thyl^-iIEL，采用ELISA法、Northem斑点杂交法和生物学测定法分别检测iIEL及其亚群(Thyl^-)的THl型细胞因子(IFN-γ、IL-2和TNF-α)分泌、mRNA表达和iIEL细胞毒活性。结果 给予水浸限制刺激后，iIEL培养上清中IFN-γ，IL-2的含量于第3-4天达高峰，第6天仍维持较高水平。IFN-γ和IL-2的mRNA表达水平与测得的细胞因子水平呈相应变化。Thyl^- iIEL亚群培养上清中，IFN-γ和IL-2的含量与正常对照差异未见显著性。iIEL的杀伤活性在水浸限制刺激后第2天达高峰，1周后恢复正常。结论 应激性溃疡发生后一定时间内，iIEL的THl型细胞因子IFN-γ，IL-2和TNF-α的mRNA表达水平升高，IFN-γ，IL-2分泌水平增加，细胞毒活性增强，这一变化可能对肠道功能具有保护作用。THl型细胞因子分泌水平升高可能不是主要来自于Thyl^-亚群。     

脑胶质肉瘤一例

患者 男,71岁.头痛、左侧肢体乏力2个月.CT示右侧颞叶占位病变(图1).全麻下经右颞入路开颅占位病变切除术,术中见脑压高,脑水肿明显,右颞有一约5.6 cm×4.5 em ×4.2 cm的肿瘤,有囊性变,囊液清,肿瘤呈淡黄色,质地中等,无包膜,与周围脑组织边界不清,且与颞极硬脑膜粘黏,肿瘤血供丰富,不易吸除,术中出血较多.术后病理检查结果提示肿瘤主要由两种成分组成:一种为胶质母细胞瘤,另一种为肉瘤成分.免疫组化结果提示:胶质母细胞瘤部分神经胶质原纤维酸性蛋白GFAP(+)、S-100蛋白(+)、神经元特异性烯醇化酶NSE(+)、Ki-67阳性细胞约40％,结蛋白Desmin(-)、SMA(-)、细胞角蛋白CK(-);肉瘤部分GFAP(-)、波形蛋白Vimentin(+)、S-100(-)、上皮膜抗原EMA(+),Desmin(-)、SMA(-).病理诊断:(右颞叶)胶质肉瘤(WHOⅣ级).术后随访5个月患者死亡.     

脑胶质肉瘤1例报告并文献复习

目的探讨脑胶质肉瘤的临床特征、影像学特征及治疗方法。方法回顾性分析1例脑胶质肉瘤患者临床资料,并结合文献进行复习。结果本例患者手术切除肿瘤,术后6月复发,术后7月死亡;脑胶质肉瘤cT平扫主要为混杂密度影,瘤灶内可见囊变、出血、坏死及钙化,边界不清,瘤周水肿明显,增强后呈高密度边界清晰影,不均匀环状强化;MRI平扫在T1WI和T2wI均为混杂信号,边界不清,占位效应明显,增强后呈现明显厚壁环形强化;HE染色：光镜下可见肿瘤主要由胶质母细胞瘤和肉瘤两种混合成分组成;免疫组化示神经胶质纤维酸性蛋白（＋）、S-100蛋白（＋）、波形蛋白（＋）。结论诊断脑胶质肉瘤需结合影像表现、病理组织学及免疫组化结果,尽可能全切除肿瘤是目前唯一有效的治疗方法,术后辅助放、化疗可减少复发及转移。     

从对留学生医学免疫学实验课教学体会探讨我国留学生教育

留学生教学工作由于学生本身的特点如语言、口音、学生个体教育背景、基础知识差异、自学能力及组织纪律性等,势必造成在授课与讲解方式等方面与国内学生培养方式有显著区别.基于这些特点,参照国外相应的教学模式,制定相应的教学计划,并在实际教学中探索实施,为我国留学生教育积累经验.