同型半胱氨酸与冠心病痰瘀证相关性研究＊

目的 评价同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）在冠心病痰瘀证中的分布规律，寻找冠心病痰瘀证的客观生化指标。方法 检索CNKI、WANFANG、VIP、CBM、PubMed、Embase、Medline和Wed of Science等数据库。检索时间从建库至2021年02月26日。检索对象为研究Hcy与冠心病痰瘀证（包括单元证——痰浊痹阻证、心血瘀阻证；复合证——痰瘀互结证）关系的病例对照研究和横断面研究。结果 冠心病痰瘀证（痰浊痹阻证、心血瘀阻证）血Hcy均高于非痰非瘀证（气阴两虚证、寒凝心脉证）（P<0.05）；冠心病痰瘀证组间比较，Hcy在痰浊痹阻证与心血瘀阻证间的分布无明显统计学差异（P>0.05），而痰瘀互结证组Hcy则高于痰浊痹阻证、心血瘀阻证组（P<0.05）。结论 （1）Hcy在冠心病痰瘀证中的分布较非痰非瘀证更多，高Hcy或许可以成为冠心病痰瘀证的客观生化指标；（2）痰瘀互结证组Hcy高于痰浊痹阻、心血瘀阻证组，说明随着单一证演变为复合证时，Hcy水平呈正相关上升，提示Hcy水平与冠心病痰瘀证的发生发展存在一定的相关性。     

中医全科医学诊疗实践及发展优势

我国中医全科医学起步较晚,至今仍处于探索阶段。本文聚焦中医全科医学诊疗实践,从中医全科医学诊疗理念与实践模式、诊疗技术在社区的应用、发展优势及现存问题等几方面进行阐述,以期对中医全科医学发展现状有一个较为全面的认识,促进中医全科医学发展成为实用价值高、服务能力强、广泛渗透基层的中医实践学科。中医全科医学诊疗理念和实践模式特点为提倡以“人”为中心的整体观念、辨证论治的个体化综合干预、治未病的预防养生理念及重视服务家庭与社区。中医全科医学诊疗技术在社区服务中的应用主要为慢性非传染性疾病(以下简称慢病)管理以及体质辨识和调养方法、膏方治疗冬病夏治、中医适宜技术筛选应用等社区健康问题的中医药干预。中医全科医学发展优势主要体现在有利于慢病防治,助力医养结合;容易立足社区和家庭,促进构建和谐医患关系;简便效廉,有利于节约医疗成本;有利于中医理论向临床应用的转化,促进中西医融合等方面。同时,中医全科医学发展还存在人才教育及培养体系尚需完善、中医全科医生队伍数量不足、结构不完善、岗位缺乏吸引力;中医全科医学学科建设依然薄弱;中医全科医学在社区卫生服务的研究仍不足等问题需要解决。      

冠心病“热化”病机辨治探微＊

“热化”是冠心病的重要病机之一，但以往多拘泥于胸痹“阳微阴弦”而对其重视度不够。《黄帝内经》中即有热邪与“心病”“心痛”有关的描述。在总结梅国强、周仲瑛、陈可冀、张学文、段富津、雷忠义、李士懋、裘沛然、苏荣扎布等国医大师从热论治冠心病的临证经验和学术思想基础上，我们归纳出冠心病“热化”病机的四种主要类型为痰湿郁而化热、瘀热互结、热毒蕴结、阴虚致热，并提炼其辨治要点。痰湿郁而化热，重辨舌脉，治以清热化痰为主，常用陷胸汤类佐以蝉蜕、羌活、荆芥、防风、薄荷、葛根等宣透郁热药物；瘀热互结，当分瘀、热之轻重，治以“凉”“散”为要，多用犀角地黄汤清热凉血；痰瘀日久，热毒蕴结，病情尤剧，可予四妙勇安汤加连翘、虎杖等清热解毒药；阴虚致热，当辨心肾，常用生脉散配伍生地滋补心、肾之阴。病证结合，识机论治，以期进一步完善冠心病理论体系，提高临床疗效。     

基于内容分析法的我国中医药卫生人员高级职称评审政策分析＊

目的 比较和分析当前各地中医药卫生人员职称评审政策，为日后中医药卫生人员职称评审制度的进一步完善提供参考。方法 访问我国31个省（自治区、直辖市）卫生健康委员会、中医药管理局、人力资源和社会保障局（厅）及五所职称自评单位官方网站，以“医师职称”“职称评审”“评审通知”“评审要求”等作为关键词，检索2015年6月至2020年11月公开发布的与卫生人员职称评审相关的政策文件。从纳入的文件中提取中医药卫生人员高级职称评审政策措施和具体内容，并采用内容分析法分析其评审主体、评审分类、评审分层和主要评审指标等要素。结果 ①共纳入文件136项，包括“评审条件”类文件97项，“政策改革”类文件39项。②当下各省中医药卫生人员职称评审主体主要有两大类，一类是省级卫生主管部门、人力资源和社会保障部门，另一类是自主评审单位、区域卫生主管部门，所有省份中只有四川省的评审主体为省级或地市中医药管理部门。③各省在卫生系列职称评审过程中均有分类评审政策，但是仅有9个省份将中医单独分类评审。④所有省份在评审过程中均实行了分层评审制度，但是分层标准有所不同。⑤主要评审指标有科研类指标、工作业绩指标、中医特色指标及其他指标（含学历资历、医师考核、继续教育、基层服务及外语与计算机能力等）。结论 当下中医分类评审制度欠缺，评审主体仍未能以中医为主导，各层级评审要求制定有待完善，中医特色考核指标不多，建议构建中医药特色职称评价体系，贴合临床实际制定并不断完善各层级评审要求，增加中医特色考核定量指标及其比重等。     

从玄府论治老年期痴呆探讨

中医药治疗老年期痴呆具有一定疗效,但依据现有老年期痴呆相关病机理论进行辨证论治,临床疗效常难以进一步提高,因此需要从新的视角诠释此病的病机。运用玄府理论新视角解析老年期痴呆的病机,提出脑内玄府郁闭是老年期痴呆的关键病机之一,其相应治法为开通玄府,可运用辛散宣发药、芳香开窍药与虫类走窜药3类药物达到开通玄府目的。期望在现有老年期痴呆治法基础上,结合开通玄府法,进一步提高临床疗效。     

基于肠道菌群与冠心病的关系探讨“阴火”科学内涵

肠道菌群与冠心病之间有密切的生理病理联系,肠道菌群结构及产物影响冠心病的发生发展。近年来,中医药领域高度关注肠道菌群对疾病的影响,而肠道菌群主要通过炎症损伤血管内皮、造成脂质代谢紊乱、促进血栓形成及氧化应激损伤血管内膜等机制影响冠心病,通过类比发现此机制与中医脾胃失调、元气失养、阴火内生病机过程相通。因此,从“阴火”理论可指导调节肠道菌群,进而治疗冠心病,这将为冠心病的中医药临床防治和科学研究带来新思路。