婴儿先天性胆道闭锁的麻醉方法探讨

目的:探讨婴儿胆道闭锁的麻醉方法.方法:将23例胆道闭锁患儿随机分成两组:A组(n=12)单纯全麻组,B组(n=11)全麻复合硬膜外组,记录术前(T1)、手术切皮(T2)、胆道探查(T3)、拔除气管导管(T4)时病人的MAP和HR的变化,记录各组芬太尼、阿曲库铵、异氟烷的用量和停异氟烷吸入后病人呼吸恢复的时间、拔管时间.结果:两组MAP和HR在术前无显著差别(P＞0.05),在T2、T3及T4时A组高于B组(P＜0.05);呼吸恢复的时间、拔管时间A组高于B组(P＜0.05);全麻药的用量A组高于B组(P＜0.05).结论:两种方法均可用于婴儿胆道闭锁手术,但B组更优于A组.     

30例先天性心脏病患儿围术期认知能力变化及其影响因素分析

目的 观察先天性心脏病患儿围术期认知能力变化及其影响因素分析.方法 30例3岁以内的先天性心脏病患儿分别在术前1d、术后60d采用GESELL发育量表进行认知能力评估,其结果分别与年龄、CPB时间、主动脉阻断时间、复温时间进行单因素分析.结果 与术前相比,＜1岁组各能区认知能力变化显著,差异有统计学意义(P＜0.05),1～2岁组语言能力增加,差异有统计学意义(P＜0.05),2～3岁组术前术后差异无统计学意义;＜1岁组各能区以及1～2岁组语言能增加的幅度大于2～3岁组,差异有统计学意义(P＜0.05).认知能力变化与年龄相关.结论 CPB对婴幼儿认知能力无明显影响,认知能力变化与年龄有一定关系.     

参附注射液对婴幼儿心脏直视手术循环的影响

目的探讨参附注射液对婴幼儿心脏直视手术循环的影响。方法选择体外循环下行房间隔、室间隔缺损修补术36例患儿。随机分为参附组(n=18)和对照组(n=18),参附组麻醉诱导后静脉输入参附注射液1mL/kg,对照组输入等量9g/L盐水。观察二组术中血流动力学、主动脉开放到心电图(ECG)出现窦性心律的时间(转窦时间)、术中及术后血管活性药物使用及术后康复时间。结果参附组术中平均动脉压(MAP)高于对照组(P<0.05),HR、中心静脉压(CVP)低于对照组(Pa<0.05);参附组术中术后多巴胺、多巴酚丁胺、米力农剂量低于对照组(Pa<0.05);参附组主动脉开放到ECG出现窦性心律时间、术后拔管时间、重症监护室(ICU)留置时间低于对照组(Pa<0.05)。结论参附注射液对婴幼儿心脏直视手术循环有一定保护作用。     

参附注射液对婴幼儿体外循环炎性细胞因子的影响

目的探讨参附注射液对婴幼儿体外循环中细胞因子的影响。方法24例〈3岁的先天性心脏病手术患儿随机均分为两组,参附组于中心静脉穿刺完成后经中心静脉泵注参附注射液1mL／kg（对照组只用生理盐水）,于麻醉诱导后即刻、体外循环（CPB）开始时、主动脉阻断时、CPB后20min、CPB结束时及术后6h、24h抽取中心静脉血,采用ELISA法测定血清肿瘤坏死因子-α（TNF—α）、白细胞介素-6（IL-6）含量。结果参附组患儿转窦时间、术后患儿苏醒时间少于对照组（P〈0．05）。麻醉诱导后即刻两组间TNF—α、IL-6水平比较,差异无显著性,CPB后对照组TNF—α、IL-6均升高,CPB20min时达峰值（P〈0．05）,术后24h降至术前水平。参附组TNF—α在主动脉阻断时、CPB20min、CPB结束时明显低于对照组（P〈0．05）,IL-6在CPB20min时低于对照组（P〈0．05）。结论参附注射液具有缩短转窦时间和术后患儿苏醒时间,并可抑制CPB引起炎性反应的作用。     

异形气管导管在小儿唇腭裂术中的应用

我院自 1998年以来收治唇、腭裂 342例 ,修补术中全部采用 Ireland生产的 RAETMOrl型异形气管导管插管 ,静脉复合麻醉 ,取得满意的效果 ,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料 :本组病例 342例 ,男 2 88例 ,女 5 4例 ,年龄 6月至 12岁 ,2 5 7例行腭裂修补术 ,85例行唇裂修补术。患儿术前一般情况较好 ,无发热、咳嗽、心肺正常 ,肝肾功能无异常 ,ASA分级均为 ～ 级。术前30分钟肌肉注射阿托品 0 .0 1～ 0 .0 2 mg.kg-1,鲁米那钠 3～ 5 mg.kg-1。1.2　方法 :经口气管导管插管 ,导管大小按年龄 +年龄 / 4计算 ,2 95例采用 2 %硫喷妥钠、芬…     

骶管麻醉在婴幼儿先天性马蹄内翻足手术中的应用

目的 :探讨垂直进针骶管麻醉在婴幼儿先天性马蹄内翻足手术中的可行性。方法 :婴幼儿先天性马蹄内翻足择期手术 6 0例 ,在硫喷妥钠 (SP)和羟丁酸钠基础麻醉下 ,随机分为硬膜外麻醉组 (n =30 )和改进了的垂直进针骶管麻醉组 (n =30 ) ,局麻药用 (0 .8～ 1.2 5 ) %盐酸利多卡因 8～ 10mg·kg-1。记录SP诱导入睡后、切开皮肤、打克氏针、缝合皮肤等时点的BP、RR、HR、SpO2 变化及不良反应和辅用镇痛药情况 ,比较两种麻醉方式的麻醉效果。结果 :观察到硬膜外组有 2例镇痛不全 ,而骶管组镇痛完善。两组在切开皮肤、打克氏针、缝合皮肤分别与同组SP诱导入睡后比较 ,其呼吸循环功能均波动不大 ,无显著性差异 (P >0 .0 5 )。两组均未出现全脊麻及局麻药中毒等严重不良反应。结论 :采用基础麻醉加垂直进针骶管麻醉行婴幼儿先天性马蹄内翻足手术是可行的 ,而且具有简单、省时、经济、较安全、损伤小等优点 ,有较高的临床应用价值。     

32例小儿后颅窝肿瘤手术的围麻醉术期处理

目的探讨小儿后颅窝肿瘤手术的麻醉处理.方法回顾性分析我院2001年10月～2003年12月手术治疗32例后颅窝肿瘤的麻醉资料.结果29例麻醉诱导平稳,3例气管插管时血压升高、心率增快.14例麻醉手术过程中生命体征平稳,18例在手术牵拉切割靠近脑干肿瘤时,血压和术前相比有明显升高,同时伴有明显心率减慢(P＜0.05).结论小儿后颅窝肿瘤手术麻醉的关键在于麻醉药的选择、术中呼吸循环管理,保证术中安全.     

吗啡、罗哌卡因混合液臂丛阻滞麻醉在儿童术后镇痛中的作用

目的 观察儿童上肢手术后采用吗啡、罗哌卡因混合液臂丛阻滞镇痛的效果和不良反应. 方法选择45例择期行上肢手术的患儿,并随机数字表法均分为A组(罗哌卡因臂丛阻滞麻醉)、B组(罗哌卡因臂丛阻滞+吗啡皮下注射麻醉)、C组(吗啡、罗哌卡因混合液臂丛阻滞麻醉).以疼痛行为评估量表(FLACC)评价镇痛效果,以FLACC评分<4分的维持时间作为有效镇痛时间.分别于术后1,2,4,6,8,12,24 h记录各组患儿镇痛情况、镇痛时间.并且随访术后48 h内不良反应的发生情况.结果 在镇痛时间与术后各时相点不需镇痛治疗的例数上,A组和B组间差异无统计学意义(P>0.05).与A、B组比较,C组镇痛时间显著延长,且术后4,6,8,12,24 h不需镇痛治疗的例数明显增多(P<0.05).三组不良反应均较轻微.结论 吗啡、罗哌卡因混合液臂丛阻滞用于儿童上肢手术后镇痛,能延长术后镇痛时间,效果确切,不良反应轻,安全可行.     

参附注射液预先给药对内毒素血症大鼠肠黏膜上皮的影响

目的：观察参附注射液预先给药对内毒素血症大鼠肠黏膜上皮的影响。方法：48只大鼠随机分为模型组（M组,n=24）和参附注射液预先给药组（S组,n=24）,采用脂多糖（10 mg/kg）单次尾静脉注射建立内毒素血症模型。M组和S组大鼠分别于建模前30 min腹腔注射生理盐水和参附注射液5 ml/kg,分别在建模后2、6、12 h随机取8只收集标本。另取8只大鼠作为空白对照组（C组,n=8）。取腹主动脉血,ELISA检测血浆肠脂肪酸结合蛋白（intestinal fatty acid binding protein,i-FABP）和二胺氧化酶（diamine oxidase,DAO）水平变化;取远端回肠,ELISA检测肠黏膜肿瘤坏死因子－α（tumor necrosis factor-α,TNF-α）和白细胞介素-6（interleukin-6,IL-6）水平,HE染色观察肠黏膜形态学改变并行Chiu氏评分。结果：与C组比较,M组各时相点大鼠血浆i-FABP、DAO水平、肠黏膜TNF-?琢、IL-6水平升高,肠黏膜Chiu氏评分增加（P<0.05）。与M组比较,S组2 h时相点大鼠血浆i-FABP、DAO水平、肠黏膜TNF-?琢、IL-6水平降低,肠黏膜Chiu氏评分降低（P<0.05）;S组6 h时相点大鼠肠黏膜TNF-?琢、IL-6水平降低（P<0.05）。结论：参附注射液预先给药在内毒素血症早期可在一定程度上抑制炎症反应,降低大鼠血浆i-FABP和DAO水平,减少肠黏膜Chiu氏评分,减轻肠黏膜上皮损伤。