肝性脑病的护理进展

肝性脑病是肝功能不全引起的，以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病症，其主要临床表现是意识障碍，行为失常和昏迷。急性肝功能衰竭、慢性肝炎、肝硬化以及门体静脉分流者，均易诱发肝性脑病。(1)发病机理：肝性脑病的发病机制非常复杂，其中脑组织中的游离氨浓度的升高是导致肝性脑病的主要因素。当肝发生病变或肝坏死时，肝脏的解毒功能受损，体内游离氨的浓度迅速升高，干扰细胞正常的能量代谢和神经传递，诱发昏迷等神经症状。研究表明，脑组织中的游离氨浓度与肝性脑病的轻重之间有高度的相关性；(2)亚临床型肝性脑病预测及护理：近年来研究表明，在临床型肝性脑病发生前已存在肝性脑病的亚临床状态，即亚临床型肝性肝性脑病(SHE)。对SHE进行适当处理可延缓肝性脑病的发生。①对肝性脑病高危病例的风险性预测和观察，肝性脑病的高危病例包括合并上消化道大出血、感染、电解质紊乱、肝—肾综合征及数字连接试验(NCT)异常者病(SHE)。NCT检查方法，预测肝性脑病的观察要点包括：肝性口臭——独特的硫醇臭味的口臭，为肝性脑病的前期症状；睡眠节律的紊乱，白天嗜睡夜间清醒；扑翼振颤，手指呈扑翼样振颤，一般认为是脑组织中游离氨浓度增高引起的。②预见性护理：保持肠道清洁、维护正常的肠道环境，减少有害物质的吸收，管理饮食，调整蛋白质结构。严密观察病情，及时发现肝性脑病诱因。强化心理护理。(3)肝性脑病早期症状观察与护理：肝性脑病早期表现以精神症状为主，包括性格改变，主要表现为精神欣快或抑郁，护理人员必须加强对患者的临床观察，尤其是夜间巡视。(4)肝性脑病患者的护理：安全防护，饮食管理和营养支持。保持电解质及酸碱平衡、积极预防感染、必要时给与灌肠。     

HBV生物学特性与肝纤维化进展的关系

HBV通过激发宿主免疫反应,引起肝损伤,导致肝纤维化、肝硬化、肝癌。肝纤维化进展是肝脏疾病相关死亡的关键过程,归纳了HBV基因型、HBV基因(包括基本核心启动子区/前C区、前S区、X区)变异、HBV基因剪接体、HBV RNA、HBcAg、HBsAg与肝纤维化进展的相关性研究。认为上述HBV生物学特性和肝纤维化进展密切相关。     

甲苯磺酸索拉非尼治疗进展期肝细胞癌常见不良反应的护理观察

目的 观察甲苯磺酸索拉非尼治疗进展期肝细胞癌(HCC)的不良反应.方法 采用美国国立癌症研究所常见毒性分级标准观察不良反应发生情况,并对出现的不良反应采取针对性的护理措施.结果 最常见的不良反应为手足综合征(65.5％),最早出现的不良反应为腹泻;常见3级不良反应为手足综合征(15.5％)、肝损害(8.2％)、腹泻(4.5％)、高血压(3.6％)和出血(2.7％).4级不良反应有肝损伤(6.4％)、出血(4.5％)和腹泻(1.8％);采取针对性的护理措施可缓解药物不良反应.结论 对110例用药后产生的不良反应进行分级比较,并根据轻重程度给予不同的护理,可提高治疗效果.     

MLN4924对索拉非尼耐药肝细胞癌细胞中neddylation修饰的抑制作用

目的 索拉非尼是美国FDA于2007年批准的治疗肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)的一线小分子抑制剂。然而,其在HCC患者中的反应率不高。本研究旨在进一步了解索拉非尼在HCC治疗中的作用机理,为HCC靶向治疗方法的优化提供理论基础。方法 使用蛋白印迹方法检测经索拉非尼治疗前后HCC细胞中与neddylation修饰相关蛋白的表达水平。通过CCK实验检测HCC细胞的增殖速率。结果 本研究发现索拉非尼能激活neddylation修饰相关的蛋白的表达。神经前体细胞表达的发育性下调蛋白8(neuronal precursor cell-expressed developmentally down-regulated protein8,NEDD8)激活酶抑制剂MLN4924通过抑制neddylation修饰来抑制索拉非尼耐药细胞的增殖。结论 索拉非尼能引起neddylation通路的活化。泛素激活酶NAE抑制剂可以进一步抑制对索拉非尼耐药的HCC细胞的增殖。     

双抗靶向CIK细胞序贯PD-1抗体治疗老年原发性肝癌患者的护理

目的 探讨双抗靶向CIK细胞序贯PD-1抗体治疗在6例肝癌患者中的护理方法及效果。方法 6例患者在治疗过程中,给予针对性的心理护理、用药护理。其中2例出现不同程度的不良反应;1例免疫性腮腺炎,1例干燥综合征,均对症处理后得以缓解。结果 经过精心治疗与护理,6例均完成治疗,不良反应得到及时解决。随访至2021年8月,2例患者病情基本得到控制,无明显进展;3例患者接受微波消融治疗;1例患者去世。结论 双抗靶向CIK细胞序贯PD-1抗体治疗晚期肝癌患者的护理中,做好患者及家属的心理护理是前提,做好用药的安全护理及不良反应护理是关键和重点,治疗期间做好患者病情的追踪和记录是持续治疗的支持。     

原发性肝癌行氩氦刀冷冻消融术后并发气胸的护理

[目的]探讨原发性肝癌氩氦刀冷冻消融术后病人并发气胸的护理要点。[方法]采用氩氦刀冷冻消融术对1075例原发性肝癌病人行氩氦刀冷冻消融治疗,总结术后出现气胸的护理要点。[结果]术后出现气胸并发症5例,发生率为0.046%,经精心治疗和护理后全部恢复。[结论]加强原发性肝癌行氩氦刀冷冻消融术后并发气胸的护理有利于预后。     

诊疗护理埃博拉出血热患者时高腰靴套穿着方法的改进

目的探讨诊疗护理埃博拉出血热患者时护理人员高腰靴套穿着方法的改进,防止出现高腰靴套潮湿、磨损及下滑等现象。方法便利抽样法选取2014年10月11-31日进入病区工作人员(共计93名、640人次)为研究对象,按时间先后将其分为3组,分别采取3种不同的方法穿着高腰靴套,工作1h,对所有工作人员进行问卷调查,比较高腰靴套下滑、磨损、潮湿等情况以及对3种方法防护效果的满意情况。结果方法1、2、3组之间出现潮湿、磨损、下滑程度的差异有统计学意义(P0.05),方法3优于方法1和2。3种方法除"便于观察和使用"项的差异无统计学意义(P0.05)外,其余项的差异均有统计学意义(均P0.05)。结论在诊疗护理埃博拉出血热患者时,为避免出现高腰靴套潮湿、磨损及下滑,在其外面加穿1副普通鞋套的效果最好。     

同伴教育在塞拉利昂护士埃博拉出血热防护技能培训中的应用

目的探讨同伴教育提高塞拉利昂护士埃博拉出血热防护技能培训的效果。方法 2014年9-10月,选择第一批(9月23日至9月28日)参加埃博拉出血热防护技能培训的21名塞拉利昂护士设为对照组,采用传统演示加讲解的方法进行培训;第二批(9月30日至10月2日)参加埃博拉出血热防护技能培训的26名塞拉利昂护士设为观察组,在传统演示加讲解的基础上增加同伴教育方法进行培训。比较两组塞拉利昂护士对培训的满意率及培训效果。结果两批塞拉利昂护士对培训的满意率分别为90.48%和96.15%,对培训的满意率均较高,差异无统计学意义(χ2=0.627,P=0.579)。两批塞拉利昂护士技能考核的成绩分别为(93.53±5.25)分和(96.32±4.12)分,观察组护士的考核成绩明显高于对照组,差异有统计学意义(t=-2.065,P=0.0447)。结论同伴教育培训法有利于提高塞拉利昂护士对埃博拉出血热防护技能的培训效果。     

上皮细胞粘附分子在肝动脉化疗栓塞治疗肝癌中的表达改变及其功能

目的明确肝动脉化疗栓塞(transcatheter hepatic arterial chemoembolization,TACE)治疗对肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)肿瘤组织中肿瘤干细胞指示分子——上皮细胞粘附分子(epithelial cell adhesion molecule,Ep CAM)表达及肝癌干细胞生物学行为的影响。方法用实时PCR分别检测30例经TACE治疗和30例未经TACE治疗的HCC患者肿瘤组织中Ep CAM的表达水平。在此基础上,用Ep CAM的si RNA载体,在HCC细胞系Hep G2和高侵袭性的MHCC-97H中检测Ep CAM对抗肿瘤药物作用的影响;在MHCC-97H细胞系中,检测降低Ep CAM表达对MHCC-97H侵袭作用的影响。结果接受TACE治疗的HCC患者肿瘤组织中的Ep CAM表达水平升高(P0.05)。与对照组相比,在Hep G2细胞中转染Ep CAM的si RNA能够显著上调Hep G2细胞对分子靶向抗肿瘤药物索拉非尼以及细胞毒性化疗药物奥沙利铂和表柔比星的敏感性。在MHCC-97H中转染Ep CAM的si RNA能够显著抑制其侵袭作用。结论 TACE治疗可引起HCC组织中Ep CAM的表达水平明显升高;降低HCC细胞中Ep CAM表达水平,可导致HCC细胞的肿瘤干细胞特征如侵袭性显著下降,对抗肿瘤药物的敏感性升高。