急性心肌梗死冠脉多支病变介入治疗效果分析

目的探讨急性心肌梗死多支病变介入治疗单纯重建犯罪血管,与多支病变同时重建对病人远期预后的影响。方法2001-11~2005-01,我院心内科连续154例急性心肌梗死病例入选,均为冠脉造影多支病变、经过选择性冠脉内支架置入术(PCI)治疗并获得随访的急性心肌梗死患者,将仅接受犯罪血管重建者与多支病变血管支架植入者分为两组,药物治疗相同,各例定期于心血管门诊或电话随访。结果两组一般情况比较无明显差异、随访期内坚持药物治疗、术中长支架使用无明显差异(均P>0.05);而犯罪血管干预组糖尿病患者比例明显高、心电图ST段抬高者明显少;术后LVEF<0.40和血清肌酐升高者比例明显高增高;不稳定心绞痛、心肌梗死、血管重建等心血管事件明显增多(均P<0.05);心血管死亡略高,但无统计学差异(P>0.05),非心血管死亡明显高于多支血管重建组(P<0.05)。结论急性心肌梗死多支血管病变介入治疗单纯重建犯罪血管者预后较差,非心血管死亡增多,主要为糖尿病肾病的肾功衰竭。     

单向加压式体外主动脉球囊反搏对血压及颈内动脉血流速度的影响

目的 探讨自制体外主动脉球囊反搏对各年龄组动脉血压和颈内动脉血流速度的影响，从而了解其对心、脑血管血流的影响。方法 选择健康成年人60人，年龄30-71岁，按年龄分为3个组：30～49岁组（A组），50～59岁组（B组）和60岁以上组（C组），在静卧、清醒状态下，以自制的体外主动脉球囊反搏仪进行腹部主动脉球囊反搏，监测反搏前、中、后上肢动脉血压，以经颅多普勒检测颈内动脉血流速度变化。结果 上肢动脉血压：收缩压（SBP）：各组均未出现显著变化。舒张压（DBP）：A组无显著变化；B组在反搏中较反搏前有明显升高（P〈0．05），反搏后很快恢复；C组在反搏中和反搏后1、3min时与反搏前比较变化显著（P〈0．05），反搏后5min统计学差异消失。颈内动脉血流速度：A组未出现明显变化；B组在反搏中有明显升高（P〈0．05），反搏后1min仍较反搏前快（P〈0．05），但比反搏过程中已明显减慢，反搏后3、5min已明显低于反搏中的流速（P〈0．05）；C组：反搏中和反搏后1、3min较反搏前血流速度明显加快（P〈0．05）。反搏后5min与反搏中比较已明显下降（P〈0．05），仍高于反搏前。A、B、C三组均未出现皮肤及软组织损伤或淤血，也未出现头晕、恶心等不良反应，未见反搏部位远端静脉回流障碍征象。结论 体外主动脉球囊反搏对各年龄组影响存在一定差异，对收缩压均无明显影响，舒张压和颈内动脉血流速度反应随年龄增长逐渐明显，恢复逐渐减慢。单向加压式腹部主动脉体外反搏未出现明显的副作用或副反应。     

心电图aVR和V_1导联在左主干慢性病变中的诊断价值

目的探讨体表心电图aVR和V1导联特征性变化对左主干慢性病变的诊断价值。方法选取172例确诊心绞痛患者,其中左主干(LM)病变组64例,前降支(LAD)6#段病变组108例,对其心电图和冠状动脉造影资料进行对比分析。结果①LM组aVR导联ST段抬高幅度显著大于LAD组(0.068mV±0.075mV∶0.026mV±0.045mV)(P<0.01),抬高的比率显著大于LAD组(62.50%∶27.78%,P<0.01);aVR导联ST段抬高幅度与V1导联ST段抬高幅度差值(ST aVR↑～ST V1↑)>0的比率在两组间差异有显著性意义(50.00%∶13.89%,P<0.01);②aVR导联ST段抬高对左主干病变诊断的特异性72.22%,ST aVR↑～ST V1↑>0的诊断特异性86.11%。结论体表心电图中aVR导联ST段抬高、ST aVR↑～ST V1↑>0,可作为预测慢性左主干病变的指标。     

不同剂量氯吡格雷对急性冠脉综合征患者抗血小板治疗的临床研究

目的探讨不同负荷剂量氯吡咯雷对急性冠脉综合征(ACS)患者抗血小板治疗的临床疗效。方法入选96例2007-05～2008-12在我院诊断为ACS的患者。随机分别选入给予300mg、450mg和600mg负荷剂量氯吡格雷组,观察服药前及服药后2、4、24和48h血小板聚集率,并观察两组患者服药2周内出血、血栓性血小板减少性紫癜(TTP)以及白细胞减少等与氯吡格雷相关的不良反应。结果450mg与300mg氯吡格雷负荷剂量组血小板聚集率降低无差异。600mg组较300mg、450mg组在服药2、4h血小板聚集率降低更为显著(P<0.05),24h无差异。住院期间,两组严重出血事件发生情况差异无统计学意义(P>0.05)。结论服用600mg氯吡格雷能产生更强的血小板抑制作用。     

前列地尔脂微球制剂治疗不稳定性心绞痛的临床研究

目的观察前列地尔(前列腺素E1脂微球载体制剂,Lipo-PGE1,商品名:凯时)治疗不稳定心绞痛(UAP)的临床疗效及不良反应。方法将70例UAP患者伴有心电图ST-T改变的随机分为治疗组和对照组。治疗组40例,在常规治疗基础上加用LipoPGE1,10μgqdiv;对照组30例行常规治疗。结果治疗组有效率94%,显著优于对照组的70%(P<0.05)。两组治疗后心肌缺血次数、心肌缺血时间、最长持续时间、室性早搏次数、阵发性室速次数及血小板聚集率较治疗前减少,且治疗后各项指标治疗组显著优于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论在常规的治疗基础上加用Lipo-PGE1对UAP的疗效明显优于常规治疗,Lipo-PGE是一种治疗UAP疗效确切、安全性较高的药物。     

急性心肌梗死介入治疗近中期疗效和相关因素分析

目的分析ST段抬高的急性心肌梗死(AMI)与下移者介入治疗的近中期疗效与预后方面的因素。方法病例来自我科2001～2004-12间收治并经介入治疗的AMI病人,根据心电图ST段是否抬高分组,对患者的一般情况及危险因素(高血压、糖尿病、高血脂)及治疗结果(包括术后心脏功能指标、冠脉血流分级、随访期间病死率、非致死性梗死、再住院率及再次血管重建率)等进行对比分析。结果两组病例比较:ST段抬高组年龄明显低于下移组,分别为(55.43±12.34)岁和(73.45±7.25)岁,P<0.05;性别组间无明显差异,P>0.05;危险因素比较:ST段抬高组糖尿病比例明显少于下移组:(45.28%)∶(64.58%),P<0.05;高血压病两组无明显差异:(77.36%)∶(89.58%),P>0.05;LDL∶ST段抬高组明显高于下移组:(5.31±0.22)∶(4.25±0.17),P<0.05;HDL:两组无明显差异:(1.10±0.11)∶(1.24±0.10),P>0.05;造影结果:ST段抬高组多支病变明显少于下移组:(45%)∶(67%),P<0.05;介入治疗手术成功率无明显差异:(98%)∶(94%),P>0.05;随访时间无明显差异:(22.77±8.55)个月比(20.91±7.79)个月,P>0.05;治疗后靶血管获得血流(TIMI)ST段抬高组较好:(2.84)∶(2.45),P<0.05;心脏事件:ST段抬高组非致死性AMI明显少于下移组:(5.6%)∶(19%),P<0.05;住院率无明显差异:(26.4%)∶(27%),P>0.05;CABG及再次介入治疗两组间无明显差异:(5.6%)∶(8.3%),P>0.05;ST段下移组死亡率明显高于抬高组:(9%)∶(17%),P>0.05;ST段抬高组LVEF优于ST段下移组:术后1周(0.49±0.11);1个月:(0.51±0.10)∶(0.42±0.12),P<0.95。结论ST下移的心肌梗死多支病变明显增多,年龄和糖尿病是其重要影响因素,高血压与其无明显关系;ST段下移的心肌梗死术后心脏功能较差,冠脉血流HDL明显慢,病死率高,心脏事件无明显差异;血脂水平LDL可能是较低年龄心肌梗死的危险因素,而在高龄组可能影响不大;ST下移的心肌梗死预后较差。     

急性冠状动脉综合征心电图特征与冠状动脉造影结果分析

目的对急性冠状动脉综合征心电图表现与冠脉造影所见冠脉病变特点进行对比分析,探讨心电图改变与冠脉病变和动脉硬化危险因素的关系。方法回顾分析2001-11～2004-12收治并经冠脉造影检查ACS病人的临床资料238例,平均年龄(61.9±13.7)岁,按年龄分为<70岁组和≥70岁组,对比两组心电图,造影所见病变特点以及危险因素组成。结果在除右室导联组以外的各导联组,单支病变≥70岁组明显少于<70岁组;≥70岁组双支病变和3支病变明显增多,下后壁组虽有增多,无统计学意义;高血压病比例组间无明显差异46.3%比53.1%,P>0.05;糖尿病比例≥70岁组明显多于<70岁组19.5%比58.26%,P<0.05;≥70岁组Tchol高于<70岁组(5.92±0.31)比(5.15±0.37),P<0.05;≥70岁组LDL低于<70岁组(5.31±0.22)mmol/L比(4.25±0.17)mmol/L,P<0.05;TG无明显差异(2.68±0.19)比(2.73±0.21),P>0.05;非致死性AMI在≥70岁组明显多于<70岁组;35%比65.5%,P<0.05;ST段下移的AMI≥70岁组明显多于<70岁组(11.6)%比(43.8)%;P<0.05。结论老年急性冠状动脉综合征患者的多支血管病变多见;ST段下移的急性心肌梗死更多见;高龄、糖尿病和心电图ST段下移多预示多支血管病变;危险因素方面高血压病组按年龄分组无明显差异;老年组,糖尿病、高甘油三酯增多,低于70岁组高胆     

血清胆红素与冠状动脉粥样硬化范围的关系(附103例分析)

目的探讨血清胆红素与冠状动脉粥样硬化范围的关系。方法根据冠状动脉粥样硬化受累范围对接受过冠状动脉造影的103例患者分成5组,以血清胆红素、血脂、血糖及血压为指标,进行统计分析。结果间接胆红素越低,冠状动脉粥样硬化范围越广,尤其是3支主要冠状动脉受累病人间接胆红素明显低下(P<0.05);血清总胆固醇和低密度脂蛋白在单支或双支冠状动脉受累者明显增加(P<0.05);血糖和血压也在单支或双支冠状动脉受累者明显增加(P<0.05)。结论间接胆红素是冠状动脉粥样硬化的基本背景因素,而血脂、血糖或血压只在某一环节上,有促进冠状动脉粥样硬化的作用。     

静脉注射乌拉地尔对治疗充血性心力衰竭疗效的评价

目的评价在常规药物洋地黄、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)及β受体阻滞剂治疗充血性心力衰竭(CHF)α1受体阻滞乌拉地尔的临床疗效比较。方法选择慢性CHF患者85例,分为:对照组(39例)常规给予洋地黄、利尿剂、ACEI及β受体阻滞剂治疗;治疗组(46例)在常规药物洋地黄、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)及β受体阻滞剂基础上加用新型的α1受体阻滞剂乌拉地尔(Urapidil)持续静脉注射,速度:50～100μg/min,连续应用5～7d。治疗前后评价心脏功能、心率、血压以及心脏收缩功能指标。结果治疗组和对照组的有效率分别为84.8%、59.0%(P<0.05);两组显效病例为:19(41.3%)∶9(23.1%),P<0.05;有效病例无明显差异:20(43.5%)∶14(35.9%),P>0.05;无效病例治疗组明显少于对照组:7(15.2)∶16(41.0),P<0.05;治疗组治疗后血压明显下降,心率明显减慢,收缩功能指标明显改善;治疗后组间对照:治疗组心率、血压、心脏收缩功能指标明显优于对照组。结论在常规药物洋地黄及利尿剂、ACEI及β受体阻滞剂基础上治疗,静脉注射乌拉地尔CHF,在改善临床症状和血液动力学指标和心脏收缩功能方面效果良好,并具有良好的安全性和可靠性。