四川大学华西医院2009?2018年原发性醛固酮增多症临床诊断治疗分析

  目的  通过对2009?2018年四川大学华西医院所有原发性醛固酮增多症（primary aldosteronism, PA）住院病例的分析,了解本区域内10年来PA诊治的发展变化趋势。  方法  所有研究对象均来自四川大学华西医院住院患者,实际时间跨度为2009年1月1日至2018年12月31日。以ICD-10(GBT 14396-2016国家标准)诊断为依据,筛选出诊断中包含“原发性醛固酮增多症”的所有住院病例作为研究对象,分析10年来PA患者基本特征、历年诊断例次、入出院情况、诊治科室、就诊主诉及变化、诊断及治疗方式等。  结果  共853例患者1 248例诊断例次纳入分析。2009?2018年以来PA诊断例次逐年显著增加,大部分患者（74.33%）经由内分泌代谢科进行诊断。患者中女性多于男性,比例约为1.34∶1。高血压是最重要的入院主诉,而乏力和（或）麻木等低血钾症状作为主诉的占比逐年减少,肾上腺意外瘤作为主诉逐渐增多。通过卧位盐水负荷试验、卡托普利试验和肾上腺静脉采血进行确诊和分型诊断的患者数逐年增加,2016年后大幅增长。单纯手术治疗所占比例逐年下降,更多患者采用了内科治疗方式或经内科确诊后转入外科进行联合治疗。  结论  2009?2018年,四川大学华西医院对PA的重视加强、诊治流程不断规范以及多学科联合诊治团队的建立均使得PA的诊断率提高。高血压是PA患者最重要的临床表现,应加强在高血压人群中PA的筛查。此外,肾上腺意外瘤成为PA首发表现呈增多趋势,需要引起重视。     

探索不同方法对原发性醛固酮增多症的筛查价值

  目的  探讨不同方法对原发性醛固酮增多症（PA）的筛查价值。  方法  回顾性分析2009?2018年华西医院确诊的499例PA和479例原发性高血压患者的临床资料。通过绘制受试者工作特征（ROC）曲线,比较不同筛查方法的诊断效能。  结果  立位血浆醛固酮（PAC）与血浆肾素活性（PRA）之比（ARR）的ROC曲线下面积（AUC）大于立位PAC与血管紧张素Ⅱ（AT-Ⅱ）之比（AA2R）、立位PRA、立位PAC、卧位ARR和最低血钾（P<0.05）;在ROC曲线中,多因素logistic回归建立的模型（低血钾水平、立位PRA和立位PAC）用于诊断PA的AUC大于单一指标立位ARR（96.3% vs. 94.6%,P<0.05）;决策树模型（分数最高的前五个变量依次为立位ARR、卧位ARR、立位PRA、卧位PRA、最低血钾水平）与单一指标立位ARR的AUC差异无统计学意义（94.1% vs. 94.6%,P>0.05）。在测试集中,logistic回归模型和决策树模型的AUC差异无统计学意义（96.3% vs. 94.1%,P>0.05）。Logistic回归模型的校准曲线更接近45°线,logistic回归模型的预测概率与实际发生概率的一致性比决策树模型更好。  结论  立位ARR仍为最优的单个筛查指标;不建议AA2R（放射免疫法）作为PA筛查指标;立位PAC、立位PRA和最低血钾组合的logistic回归模型诊断效能优于立位ARR。