神经导航联合神经内镜治疗高血压脑出血50例临床分析

目的观察神经导航联合神经内镜治疗高血压脑出血的临床疗效。方法 132例高血压脑出血患者,应用神经导航联合神经内镜治疗高血压脑出血50例(神经内镜组)与常规开颅血肿清除术治疗高血压脑出血82例(常规手术组)临床资料进行回顾性分析,比较两组的手术时间、术中失血量、血肿清除率及术后6个月日常生活能力(ADL)。结果神经内镜组平均手术时间[(2.1±1.2)小时],明显短于常规手术组[(4.1±2.1)小时](P0.01)。平均失血量神经内镜组为(52.5±11.3)ml,常规手术组为(458.2±185.2)ml,两组比较差异有统计学意义(t=6.125,P0.01)。神经内镜组颅内血肿平均清除率[(94.8±5.2)%]明显高于常规手术组[(81.2±18.8)%](P0.05)。依据ADL分级法,神经内镜组预后优于常规手术组(P0.05)。结论神经导航联合神经内镜治疗高血压脑出血手术切口小,骨窗小,手术时间短,术中失血量少等优势。     

术中B超在颅脑损伤手术中的运用

目的 探讨术中B超在颅脑损伤手术中的应用价值。方法 对36例颅脑损伤病人进行术中B超检查,根据B超检查结果,在B超引导下清除颅内血肿及挫伤组织,并与术前、术后CT检查结果比较。结果 术中B超对于术野表浅组织脑挫裂伤全部发现;对于术前存在的颅内血肿术中B超可清晰显示,发现迟发性颅内血肿或血肿变大10例,全部在B超引导下清除;术后CT复查示术中B超所见的血肿基本清除,残存脑内或远处脑挫裂伤灶11例,局部或远处残存或新发血肿5例。结论 术中B超检查结果与术前、术后CT符合率高,颅脑损伤术中运用B超可及时发现迟发性血肿,提高了抢救成功率,降低了患者的死亡率。     

神经内镜手术治疗慢性硬膜下血肿50例

目的 探讨神经内镜辅助下手术治疗慢性硬膜下血肿的临床疗效。方法 2012年8月至2013年8月对50例慢性硬膜下血肿患者采用神经内镜辅助下手术治疗。结果 手术均获成功,临床症状明显缓解,术后均出现有不同程度硬膜下积液,32例出现不同程度颅内积气。未发生颅内感染、脑脊液漏及癫痫等并发症,无死亡病例。术后半月复查CT,所有病例均未见积气、积液等。结论 神经内镜辅助下手术治疗慢性硬膜下血肿具有疗效确切、术后并发症小、创伤小等特点,是治疗慢性硬膜下血肿的良好方法。     

数字化三维成型钛网在颅骨缺损修补中的应用体会

目的探讨数字化三维成型钛网在颅骨缺损修复中的应用价值。方法回顾性分析2009年1月至2010年12月收治的66例颅骨缺损的临床资料,其中数字化三维成型钛网修补术58例,行常规修补术8例。结果数字化三维成型钛网修补术手术时间为(98.5±2.9)min,较常规修补手术(128.0±3.2)min明显缩短(P<0.05),使用钛钉固定的数目为(7.3±1.6)个,较常规修补手术的(11.1±3.2)个也明显减少(P<0.05)。常规修补术组发生皮下积液1例,经穿刺抽吸、加压包扎之后消失;两组均无手术切口感染,无1例修补手术失败,患者外形对称,塑形满意,均痊愈出院。结论数字化三维成型塑形钛网修补术具有手术修补时间短、并发症少、使用的钛钉数目少等优点,有临床应用价值,值得推广使用。     

血浆渗透压和APACHEⅡ评分对心肺复苏后患者脑损伤的评估

目的探讨心肺复苏后患者血浆渗透压和APACHEⅡ评分对脑损伤预后的研究价值。方法选取心肺复苏后患者31例,其中预后不良组18例,预后良好组13例,选取健康体检者20例为对照组,比较3组患者入院时的血浆渗透压和急性生理学与慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分,绘制ROC曲线,进行统计学分析。结果与对照组相比,预后不良组血浆渗透压明显升高(P<0.05),而预后良好组则无明显差异;两组患者APACHEⅡ评分均明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。预后不良组血浆渗透压和APACHEⅡ评分明显高于预后良好组,差异有统计学意义(P<0.05)。预后良好组血浆渗透压异常率为15.38%,预后不良组血浆渗透压异常率为66.67%(P<0.05)。血浆渗透压预测心肺复苏后患者脑损伤的曲线下面积为0.75,APACHEⅡ评分曲线下面积为0.835。心肺复苏后患者血浆渗透压与APACHEⅡ评分呈正相关(r=0.834,P<0.05)。结论心肺复苏后患者血浆渗透压升高、APACHE Ⅱ评分增大,预示脑功能预后不良,二者可以用来早期评估心肺复苏后患者脑损伤预后。     

高血压性脑叶出血微创外科治疗的随机对照试验研究

目的 比较3种微创手术治疗高血压性脑叶出血的疗效。方法 根据术前不同的血肿量,将120例高血压性脑叶出血患者分为大血肿组和小血肿组,每组60例。根据随机信封法,每组分为小骨窗组（采用神经导航辅助小骨窗开颅血肿清除术）、钻孔组（采用神经导航下血肿腔置管钻孔引流术）和内镜组（采用神经导航辅助神经内镜下血肿清除术）,每组20例。比较各组患者的基本资料;术中资料：手术时间、术中失血量;术后资料：术后6 h、3 d、7 d血肿清除率、格拉斯哥昏迷指数评分（GCS）,术后并发症（气管切开、颅内感染、再出血）,引流管留置时间及注药时间;预后资料：术后3个月格拉斯哥预后评分（GOS）。结果 大血肿组和小血肿组中各手术组的年龄、术前血肿量、出血位置、发病到手术时间以及术前GCS评分差异无统计学意义（P>0.05）。大血肿组和小血肿组中,与小骨窗组和内镜组比较,钻孔组的手术时间最短,术中失血量最少,术后6 h、3 d的血肿清除率降低,引流管留置时间延长（P<0.05）,3组并发症比较差异无统计学意义。大血肿组中,内镜组术后6 h的GCS评分高于钻孔组,术后3 d、7 d的GCS评分高于小骨窗组与钻孔组（P<0.05）。大血肿组中钻孔组平均注药时间长于小血肿组（P<0.05）。大血肿组中内镜组的预后优率高于小骨窗组和钻孔组（P<0.05）,而小血肿组中3组预后优率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 血肿腔置管钻孔引流术能缩短手术时间,减少术中失血量;而神经内镜下血肿清除术和小骨窗开颅血肿清除术均有较高的血肿清除率。     

安宫牛黄丸对高血压脑出血术后促醒作用观察及对神经、认知功能的影响

目的 观察安宫牛黄丸对高血压脑出血(HICH)术后促醒作用及对神经、认知功能影响。方法将我院收治的96例HICH术后患者随机分为研究组与对照组各48例。对照组使用软通道穿刺引流术治疗,研究组在对照组治疗基础上使用安宫牛黄丸治疗。比较两组疗效、苏醒时间、苏醒率、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、蒙特利尔认知评估(MoCA)、脑水肿和血肿大小、脑血管流量、脑血管流速。结果治疗后,研究组总有效率显著高于对照组(P<0.05);研究组苏醒时间短于对照组,苏醒率高于对照组(P<0.05);两组NIHSS评分降低,MoCA评分增高,研究组NIHSS评分低于对照组,MoCA评分高于对照组(P<0.05);两组脑水肿和血肿减小,脑血管流量、脑血管流速增加,研究组脑水肿和血肿小于对照组,脑血管流量、脑血管流速高于对照组(P<0.05)。结论 安宫牛黄丸能促进HICH术后患者苏醒,促进神经和认知功能恢复,缓解脑水肿和血肿,恢复脑血液循环。     

微创手术治疗高血压性脑叶出血的临床分析

目的 探讨神经导航辅助神经内镜治疗高血压性脑叶出血的临床价值及疗效。方法 将我科应用神经导航辅助神经内镜治疗高血压性脑叶出血35例（神经内镜组）与神经导航辅助显微镜治疗高血压性脑叶出血32例（显微镜组）的临床资料进行回顾性分析。比较2组手术时间、术中失血量、血肿清除率、术后并发症情况（主要观察包括应激性胃溃疡、肺部感染、泌尿系感染、颅内感染）、总住院时间及术后6个月日常生活能力（ADL）和病死率。结果 神经内镜组平均手术时间、术中失血量少于显微镜组,而血肿清除率高于显微镜组（P＜0.01）;2组术后并发症 发生情况差异无统计学意义,神经内镜组住院时间短于显微镜组（P＜0.01）;神经内镜组术后日常生活能力恢复情况优于显微镜组（P＜0.05）,2组的病死率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 神经内镜手术更微创、有效,可以改善高血压性脑叶出血患者的预后。     

分隔型慢性硬膜下血肿的手术治疗

目的 比较两种手术方法治疗分隔型慢性硬膜下血肿的疗效。方法 回顾性分析2016年1月至2021年1月收治的85例分隔型慢性硬膜下血肿的临床资料。结果 45例采用神经内镜手术治疗（内镜组）,40例采用钻孔引流术治疗（引流组）。与引流组相比,内镜组手术时间、术中失血量明显增加（P<0.05）,但是术后6 h血肿清除率明显提高（P<0.05）,引流管留置时间和住院时间明显缩短（P<0.05）,术后硬膜下积气发生率、颅内感染发生率、血肿复发率均明显降低（P<0.05）;术后6个月Bender分级明显改善（P<0.05）。结论 两种手术方法治疗分隔型慢性硬膜下血肿,各有利弊。神经内镜手术具有血肿清除率高、副损伤小、并发症低、复发率低、预后良好的优点。     

神经胶质瘤C6/VP16多药耐药细胞株的建立

目的建立神经胶质瘤C6细胞对依托泊苷(VP16)耐药细胞株C6/VP16,探讨其耐药的可能机制。方法采用浓度递增和短期大剂量药物诱导相结合的方法建立大鼠C6/VP16耐药细胞株;光镜下观察C6/VP16细胞株的形态学变化;细胞计数试剂盒-8检测C6/VP16细胞株对VP16、阿霉素(ADM)、长春新碱(VCR)、环磷酰胺(CTX)、替莫唑胺(TMZ)的耐药敏感性;westernblot检测多药耐药相关蛋白1(MRP1)的表达量变化。结果经过65代诱导培养,成功建立可操作的、重复性好的C6/VP16耐药细胞株。C6亲代细胞形态规则、大小均一,生长迅速,紧密生长,每2～3d传代;C6/VP16细胞株,突起增多,生长周期受抑制,生长变缓,每10～12d传代。VP16、TMZ、CTX、ADM和VCR作用C6亲代细胞的半生长抑制浓度(IC50)分别为(0.105±0.043)、(27.284±0.529)、(5.800±0.317)、(6.636±0.315)和(19.146±0.526)μg/ml,而作用C6/VP16细胞株的IC50分别为(0.943±0.052)、(33.251±0.288)、(32.943±0.215)、(35.251±0.126)和(35.604±0.426)μg/ml;VP16、CTX和ADM作用C6/VP16细胞株IC50较C6亲代细胞差异显著(P<0.05)。C6/VP16细胞株MRP1的表达量较亲代C6细胞明显增加(P<0.05)。结论 C6/VP16细胞株对ADM和CTX存在明显交叉耐药,而对TMZ和VCR无明显交叉耐药;多药耐药性是多种机制相互作用的结果,MRP1可能参与其中。